环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例临床探究

1、环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例临床探究【摘要】目的：总结从美学角度开展环乳晕缘这一 隐匿性切口在乳腺良性病变手术中运用的经验。方法：回顾 性分析238例经环乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术的应用情 况。结果：临床应用238例全部取得了良好的效果，既完整 切除了乳腺良性肿瘤又无明显瘢痕，保持了乳房的圆润完美 外形。术后并发症：2例皮下血肿，5例切口皮瓣血循欠佳, 15例早期局部感觉减退，均经相应非手术疗法治愈。结论： 在熟练技术操作和先进的病理检查条件下，开展经环乳晕切 口行乳房良性肿块切除术是安全可行的。既达到了去除病灶 治疗的目的，又符合当代美学要求。【关键词】环乳晕切口；乳腺良性肿瘤切除；

2、瘢痕；美 容乳腺良性肿瘤是乳腺的常见病、多发病，手术时常选择 在肿瘤表面的放射状切口，术后疤痕明显，不但影响外形美 观，还给给患者增添新的痛苦。我们于2011年1月-2012年 12月采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例，取得了满意 疗效及保持乳房良好外观的美容效果。1资料与方法1. 1 一般资料 本组238例，均为住院病人，225例女性,13例男性。年龄最小14岁，最大55岁，平均33.5岁，所 有病例术前均行彩超检查和/或乳腺钳靶摄片，排除恶性可 能。肿块直径最小0.5cm,最大5.0cm,平均3.25cm。肿块 至乳晕边缘距离最短0. 5cm,最长5. 0cm,平均3.0cm。所有 病

3、例均送病理检查，术后病理：乳腺纤维腺瘤155例，乳腺 腺病42例，乳腺腺病伴纤维瘤形成趋势18,男性增生乳腺 13例例，乳腺囊肿10例。1. 2手术方法1.2. 1术前定位及切口的选择 所有患者均在术行彩超 下定位，用中性油笔作好标记。常用切口有2种，一种是针 对单发性肿块或靠近乳晕以及乳晕较大患者而选用的乳晕 内切口，另一种是用于多发性肿块或者肿块远离乳晕以及乳 晕较患者的乳晕边缘切口。切口选定后，标记号切口线，切 口线长短视肿块大小及远近距离而定，一般不超过乳晕外缘 的2/3。同时测定肿块离乳晕缘的距离。1.2.2操作 常规消毒铺巾，0.5%利多卡因局部逐层浸 润麻醉，选定切口，逐层切开直

4、至腺体表面，并由腺体表面 向肿块方向游离皮瓣，直至到达肿块上方。如肿块距乳晕较 远，可将肿块向切口方向推挤，将肿块引至切口下方后再放 射状切开腺体组织，这样既能切除包块，又能避免损伤乳腺 导管1。术中视肿块性质选择适当的切除方式：如为纤维 腺瘤，则完整剥离肿块；如为囊肿，则完整剥离并切除囊肿; 如为乳腺腺病，区段切除乳腺组织；而对男性乳房发育症引 起的腺体肥大，则根据增生腺体的范围，前方则保留乳头基 底12cm的皮下组织，充分游离皮瓣，后方游离至胸大肌 筋膜，将其完整切除。所有手术在肿块切除后彻底止血，分 层缝合创面及皮下组织，创面较大者可留置皮片引流，以4-0 可吸收线连续缝合皮肤，敷料覆盖

5、并用弹力绷带加压包扎 48h,术后24小时拔除皮片。一般不使用抗生素，必要时术 前或术中使用一次抗生素。2结果术后随访6月。其中，有2例术后出现皮下积血积液；5例患者因行腺体切除创面较大引起皮瓣血循欠佳，均经保 守治疗痊愈。15例早期感觉较正常略有减退，3-5个月后自 诉与术前感觉恢复正常。所有患者术后均未发生切口感染。在对其中25例切口瘢痕明显患者的观察随访中，10例瘢痕 增生或瘢痕退化后变宽，15例患者瘢痕色泽和乳房乳晕肤色 相仿或稍浅，这样就达到了既切除病变组织，又将瘢痕局限 于乳晕旁的美容目的2。3讨论乳腺良性肿瘤常需要手术治疗，而乳房手术又不可避免 的使许多患者失去了女性应有的形体特

6、征美感及永不消失 的瘢痕，可以引起自我认知和情绪的改变，术后是否满意直 接关系到女性患者的自信心和生活质量3,丽美观的乳房 更有利于女性患者的身心健康4。所以，对于女性来说乳 腺手术是意义重大的生活事件。正因如此，在医学模式的转 变及患者对美的向往和不懈追求今天，常规的乳房放射状切 口已经不能适应患者的愿望，无法满足人们不断提高的美学 要求。以往通常采用的乳房放射状切口虽然操作方便，乳管 损伤小，但切口不够隐蔽，且易遗留明显的手术瘢痕，很难 被广大爱美人士所接受，所以我们从美学角度出发，设计并 实施经环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤，在保证手术操作的情 况下，尽可能保持乳房的美观形态并使切口隐蔽，达

7、到了可 观的美容效果。亓发芝等研究表明，乳晕边缘是乳房的轮廓线，而乳房 轮廓线是乳房手术最优先选择的切口 5。乳晕部位有较深 色素、皱纹和结节状乳晕皮脂腺的掩盖，所以手术切口选择 在乳晕、或乳晕外缘皮肤色差交界处的弧线上时，由于色素 沉着和结节状皮脂腺修饰作用，易造成视觉错误，使瘢痕较 难发现，起到了隐蔽切口的效果。另外再加上乳晕区皮肤薄, 弹性和韧性好，易于伸展，所以伤口愈合后遗留的瘢痕，因 皮肤皱缩而很难被发现。采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的手术方式，随访6 月，切口处无明显瘢痕，乳头乳晕血运良好，乳房外形保持 圆润丰满。既达到了去除病灶治疗的目的，又符合当代美学 要求。此种手术方法比较

8、适合且直径在4cm以内、肿瘤至乳 晕5cm以内的良性肿瘤。所以，术前应详细询问病史，经查 体、彩超、钮靶甚至病理学检查等除外恶性肿瘤。而乳晕外 缘周径小于3cm,而肿块直径大于2cm者；或肿块活动度欠 佳，不能推至乳晕外缘下方者按本法操作则十分困难。对于 巨乳及下垂型乳房的边缘肿瘤，实施难度大，剥离范围广， 手术创伤大，也不宜采用本法6-10 o对于术中的操作，对于切口大小的选择，一般依据肿瘤 大小决定，尽量不要超过乳晕周径2/3o且要避免乳头、乳 晕基底部广泛剥离，以减少乳头、乳晕皮肤的坏死。术中应 止血彻底，逐层缝合，减少残腔死腔，恰当引流，加压包扎 可以防止术后血肿和感染。对于术后积血积

9、液，用注射器抽 除或延迟拔除皮片，伤口持续加压包扎一般均可痊愈。尤其 对于男性乳腺发育症手术，因乳头基底仅保留l-2cm皮下组 织，所以切口长度最好不要超过乳晕周径的一半，以保证乳 头血供防止术后乳头及乳晕皮肤的坏死11;乳头周围游离 皮瓣应保留皮下1 cm厚度，防止局部凹陷明显；同时置皮 片或负压引充分引流2448h,持续加压包扎，预防出血和 血肿形成。总之，经环乳晕切口行乳房良性肿瘤切除，手术操作简 单，术后瘢痕隐蔽，无损乳房外形，治疗效果好，符合美学 要求，是一种比较理想的治疗方法。参考文献:1 亓发芝主编乳房整形再造外科m北京：人民卫 生出版社，2001： 25-28.2 陶小风，赵达

10、安，秦剑中.乳晕切口行乳房肿块切除 术858例临床报告j中国美容医学,2001, 10： 319.3 杨红健.早期乳腺癌行乳房切除患者的心理凋查分 析j浙江临床医学，2005, 7 (5)： 463.4 喻晓芬，王琛琛.mammotone微创与单纯手术治疗乳 房肿块对患者心身影响调查分析j.浙江临床医学.2007, 9(8)： 1066.5 亓发芝，顾建英.乳房手术切口的美学选择j.中 华医学美学美容杂志，2002, 8 (i)： 35.6 魏奉才，公茂来，darina crastinova.美容整型外 科m.山东：人民卫生出版社，2002： 409.7 朱大江，王剑峰，李焕，等.乳腺不同方向切口的美 容效果观察j中国医师杂志,2005, (s1)： 123-124.8 陶小凤，赵达安经乳晕微创切口分块切除乳腺治 疗男性乳房肥大j.中国美容医学，2005, 14 (5)： 557-558.9 田福年经乳晕旁切口切除乳腺良性病变技术改进 及远期效果观察j实用医学杂志,2006, 22(14)： 163-165.10 乌卩江华，刘宙，王得胜，等.乳晕缘切口治疗乳 腺良性肿瘤150例疗效分析j吉林医学,2011,