卫生经济学PPT汇总

1、1卫生经济学卫生经济学 主讲主讲：黎东生：黎东生 教授教授 课时课时:54:54 学分学分:3 :3 课程性质课程性质: :必修课必修课 2第一章第一章 绪论绪论 1 1、公立医院要不要营利？、公立医院要不要营利？ 2 2、如何理解卫生服务的公平性？、如何理解卫生服务的公平性？3第一节第一节 卫生经济学的产生和发展卫生经济学的产生和发展 一、国外卫生经济学的产生和发展一、国外卫生经济学的产生和发展 1 1、卫生经济学的产生和发展是社会、卫生经济学的产生和发展是社会、经济、人口和卫生等各项事业发展的必然经济、人口和卫生等各项事业发展的必然结果。结果。 4一、国外卫生经济学的产生和发展一、国外卫生

2、经济学的产生和发展 2 2、卫生经济学研究的主要领域、卫生经济学研究的主要领域 （1 1）卫生总费用的研究）卫生总费用的研究 （2 2）卫生保健制度研究）卫生保健制度研究 （3 3）卫生服务内部市场研究）卫生服务内部市场研究 （4 4）卫生服务投入产出研究）卫生服务投入产出研究 （5 5）卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究等）卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究等 5第一节第一节 卫生经济学的产生和发展卫生经济学的产生和发展 二、中国卫生经济学的产生和发展二、中国卫生经济学的产生和发展 1 1、中国卫生经济学是随着改革开放逐步产生、中国卫生经济学是随着改革开放逐步产生和发展的；和发展的； 2

3、 2、中国卫生经济学的研究领域、中国卫生经济学的研究领域 （1 1）我国卫生事业的性质、地位与作用研究）我国卫生事业的性质、地位与作用研究 （2 2）卫生服务市场中市场与政府作用研究）卫生服务市场中市场与政府作用研究 （3 3）医疗保障制度研究）医疗保障制度研究 （4 4）区域卫生发展规划研究）区域卫生发展规划研究 （5 5）卫生筹资研究）卫生筹资研究 （6 6）卫生服务提供者行为研究等）卫生服务提供者行为研究等 6第二节第二节 卫生经济学的研究对象卫生经济学的研究对象 一、卫生经济学的内涵一、卫生经济学的内涵 卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部

4、门卫生服务领域中的经济学。部门卫生服务领域中的经济学。 是一门涉及多学科的边缘交叉学科，涉及经济是一门涉及多学科的边缘交叉学科，涉及经济学、医学、伦理学、保险学、公共财政、成本会计学、医学、伦理学、保险学、公共财政、成本会计和社会保障等一系列理论和方法，其研究范围涉及和社会保障等一系列理论和方法，其研究范围涉及医疗卫生服务的各个领域。医疗卫生服务的各个领域。7二、卫生经济学的研究对象二、卫生经济学的研究对象 卫生服务领域中的经济活动卫生服务领域中的经济活动和经济关系。和经济关系。8历届国际卫生经济学大会主题历届国际卫生经济学大会主题v第一届第一届:1996:1996年年5 5月在加拿大温哥华举

5、办月在加拿大温哥华举办, ,主题为主题为“健康公平、卫生保健健康公平、卫生保健 服务与筹资服务与筹资”；v第二届第二届：19991999年年6 6月，在荷兰鹿特丹举行；月，在荷兰鹿特丹举行；v第三届第三届：20012001年年7 7月，在英国的约克市举办，主题为月，在英国的约克市举办，主题为“健康的经济学：卫健康的经济学：卫生保健的内外生保健的内外”；v第四届第四届：20032003年年6 6月在美国的旧金山市举办，主题为月在美国的旧金山市举办，主题为“全球的卫生经济学：全球的卫生经济学：构建研究与改革的桥梁构建研究与改革的桥梁”；v第五届第五届：20052005年年7 7月在西班牙的巴塞罗那

6、市举办，主题为月在西班牙的巴塞罗那市举办，主题为“投资健康投资健康”；v第六届第六届：20072007年年7 7月在丹麦的哥本哈根市举办，主题为月在丹麦的哥本哈根市举办，主题为“卫生经济的探卫生经济的探索索”；v第七届第七届：将于：将于20092009年年7 7月在中国的北京举办，主题为月在中国的北京举办，主题为“和谐发展和谐发展卫生与卫生与经济经济”。9三、卫生经济学要解决的主要问题三、卫生经济学要解决的主要问题 1 1、一个社会必须决定把多少资、一个社会必须决定把多少资源用于医疗卫生，而这个决定是由源用于医疗卫生，而这个决定是由政府通过计划还是由消费者在市场政府通过计划还是由消费者在市场上

7、作出的？上作出的？10三、卫生经济学要解决的主要问题三、卫生经济学要解决的主要问题 2 2、如何以最低的成本提供尽可能、如何以最低的成本提供尽可能满足社会需求的医疗卫生服务，即如满足社会需求的医疗卫生服务，即如何实现高效率，是靠市场竞争还是更何实现高效率，是靠市场竞争还是更多地依靠政府控制；多地依靠政府控制；11三、卫生经济学要解决的主要问题三、卫生经济学要解决的主要问题 3 3、如何实现公平？、如何实现公平？ “一个和尚挑水吃，两个和一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃尚抬水吃，三个和尚没水吃” 经济学的伦理：效率和经济学的伦理：效率和公平的问题。公平的问题。12第三节第三节 我国

8、卫生事业的性质我国卫生事业的性质 有人说，现在普通老百姓之所以有人说，现在普通老百姓之所以看不起病看不起病 跟我国卫生事业的定性很跟我国卫生事业的定性很有关系。你认为我国卫生事业的性质有关系。你认为我国卫生事业的性质应该如何定位？应该如何定位？13第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质 我国卫生事业是政府实行一定福利我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业。政策的社会公益性事业。14第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质 1 1、卫生事业的社会属性表现在、卫生事业的社会属性表现在“福利福利性性”和和“公益性公益性”上上 福利福利是政府或社会团体通过再分配形是政

9、府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾。照顾。 公益公益是人人需要、共同受益、各方尽责。是人人需要、共同受益、各方尽责。15第三节第三节 我国卫生事业的性质我国卫生事业的性质 2 2、生产性是卫生事业的自然属性、生产性是卫生事业的自然属性 1 1）卫生服务劳动过程包含了生产的三要素：劳动者、劳动资）卫生服务劳动过程包含了生产的三要素：劳动者、劳动资料和劳动对象，是创造使用价值的产品过程；料和劳动对象，是创造使用价值的产品过程； 2 2）具有生产和消费直接同一的特点；）具有生产和消费直接同一的特点； 3 3）体现特定的生产目的；）体现

10、特定的生产目的； 4 4）从商品生产的过程考察，卫生服务劳动也是生产劳动；）从商品生产的过程考察，卫生服务劳动也是生产劳动； 5 5）是社会总劳动的一个组成部分，属于生产劳动。）是社会总劳动的一个组成部分，属于生产劳动。16第二章第二章 卫生服务需求卫生服务需求 本章内容本章内容 一一. .卫生服务需要与需求卫生服务需要与需求 二二. .卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 三三. .卫生服务需求的影响因素分析卫生服务需求的影响因素分析 四四. .卫生服务需求理论分析卫生服务需求理论分析17 “医院大门是为有钱人开的？医院大门是为有钱人开的？” 7 7月月2424日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京

11、务工人员梁士宽愁日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。容满面。“儿子昨天晚上发烧儿子昨天晚上发烧3939摄氏度。从昨天下午到现在，病情摄氏度。从昨天下午到现在，病情不但没好转反而更严重了。不但没好转反而更严重了。”他摸着儿子的头告诉记者。他摸着儿子的头告诉记者。 3535岁的梁士宽去年岁的梁士宽去年1111月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜的小生意。手里拿着医生开的收费清单。他对记者说：的小生意。手里拿着医生开的收费清单。他对记者说：“听人说，听人说，这里还比较便宜就来了，没想到还是太贵了，照着这样下去，我们这里还比较便宜就来了，没想到

12、还是太贵了，照着这样下去，我们根本看不起病。这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。唉，可根本看不起病。这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。唉，可病还得看呀！病还得看呀！”梁士宽一脸无奈。梁士宽一脸无奈。 在朝阳区红燕市场像他这种外地来京的人很多，如果不是什么大在朝阳区红燕市场像他这种外地来京的人很多，如果不是什么大病，很多情况下，熬一熬就过去了，梁士宽深感困惑：病，很多情况下，熬一熬就过去了，梁士宽深感困惑：“医院的大医院的大门是为有钱人开的？门是为有钱人开的？” 此例子说明什么经济学道理此例子说明什么经济学道理? ? 18第一节第一节 卫生服务需要与需求卫生服务需要与需求 一、卫生服务需求

13、与需要一、卫生服务需求与需要 ( (一一) )卫生服务需要卫生服务需要 是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。 通常是由通常是由医学专业人员医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。及获得卫生服务的合理数量。19( (二二) )卫生服务需求卫生服务需求 在一定时期内，在不同的价格下，消在一定时期内，在不同的价格下，消费者愿意而且能购买某种卫生服务的数量。费者愿意而且能购买某种卫生服务

14、的数量。卫生服务需求包括卫生服务的个人需求和卫卫生服务需求包括卫生服务的个人需求和卫生服务的市场需求。生服务的市场需求。 20( (二二) )卫生服务需求卫生服务需求 卫生服务的个人需求卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫种可能的价格水平下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束保障状况的收人水平（预算约束 ) )、卫生服务的效果和个人、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。

15、或家庭的消费目标和偏好。21( (二二) )卫生服务需求卫生服务需求 卫生服务的市场需求卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者愿意而且能购买间内、在各种可能的价格水平下所有消费者愿意而且能购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。22( (三三) )卫生服务需要和需求的关系卫生服务需要和需求的关系 卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求。先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求。 两者有时是

16、一致的，有时是不一致的。两者有时是一致的，有时是不一致的。23二、卫生服务需求法则二、卫生服务需求法则 （一）卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则 需求法则认为在价格与需求量之间存在反向变需求法则认为在价格与需求量之间存在反向变动关系。动关系。 替代效应替代效应：当一种服务价格上涨，消费者可以：当一种服务价格上涨，消费者可以用其他服务来替代，而减少对该服务的需求量。用其他服务来替代，而减少对该服务的需求量。 收入效应收入效应：当一种服务价格上涨，消费者的购：当一种服务价格上涨，消费者的购买力下降，购买力的变化即为收入效应。买力下降，购买力的变化即为收入效应。 思考：卫生服务需求总是遵守这个法

17、则吗？思考：卫生服务需求总是遵守这个法则吗？24二、卫生服务需求法则二、卫生服务需求法则 （二）（二）卫生服务需求表、需求函数、需求曲线卫生服务需求表、需求函数、需求曲线 需求量与需求价格间的关系可以用表格、函数、曲线需求量与需求价格间的关系可以用表格、函数、曲线来表示，分别叫做需求表、需求函数、需求曲线。具体见来表示，分别叫做需求表、需求函数、需求曲线。具体见P17-1825三三. .卫生服务需求的特点卫生服务需求的特点 思思 考考 病人在医生的面前总显得病人在医生的面前总显得“非常听话非常听话”，其，其病情如何、是什么病种、最后要消费什么、花费病情如何、是什么病种、最后要消费什么、花费多少

18、，往往决定权在于医生。多少，往往决定权在于医生。 请用卫生经济学的理论分析这种情况产生的请用卫生经济学的理论分析这种情况产生的原因。原因。 26二二. .卫生服务需求的特点卫生服务需求的特点 1 1、消费者医疗信息的缺乏、消费者医疗信息的缺乏 2.2.卫生服务需求的被动性卫生服务需求的被动性 3 3卫生服务利用的效益外在性卫生服务利用的效益外在性 4 4卫生服务需求的不确定性卫生服务需求的不确定性 5 5卫生服务费用支付的多源性卫生服务费用支付的多源性27第二节第二节 卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 通常来说通常来说, ,对某一种商品或服务的需求对某一种商品或服务的需求量会受许多因素的影响量

19、会受许多因素的影响, ,而经济学通常用弹而经济学通常用弹性来表示一个因素对另一因素变化的反映性来表示一个因素对另一因素变化的反映程度。程度。28第二节第二节 卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 一、弹性的概念一、弹性的概念 弹性表示两个经济变量之间存在函数关系时，因弹性表示两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反映程度。变量的相对变化对自变量的相对变化的反映程度。 用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量相对用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量相对变化对自变量相对变化的灵敏程度。（计算公式见变化对自变量相对变化的灵敏程度。（计算公式见P20P20）29第二节第二节

20、卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 需求通常主要受价格、收入、相关服需求通常主要受价格、收入、相关服务价格的影响，即需求的价格弹性、收务价格的影响，即需求的价格弹性、收入弹性、交叉价格弹性。入弹性、交叉价格弹性。30第二节第二节 卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 二、二、 卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。由于价格与需求量之间呈负相关，价格上升，需求量下由于价格与需求量之间呈负相关，价格上升，需求量下降；价格下降，需求量上升。降；价格下降，需求量上升。 31第二节第二节 卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 三、

21、卫生服务需求的收入弹性三、卫生服务需求的收入弹性 在商品价格不变的条件下，消费者收入在商品价格不变的条件下，消费者收入变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性反映需求量变动对于收入变动的反映程度。反映需求量变动对于收入变动的反映程度。公式见公式见P22P2232第二节第二节 卫生服务需求弹性卫生服务需求弹性 四、卫生服务需求的交叉弹性四、卫生服务需求的交叉弹性 需求的交叉弹性反映一种物品的需需求的交叉弹性反映一种物品的需求对另一种物品价格变动的反映程度。求对另一种物品价格变动的反映程度。 需求交叉价格弹性的计算公式见需求交叉价格弹性的计算公式见P22P223

22、3第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 一、一般的经济学因素一、一般的经济学因素 卫生服务需求受到卫生服务的价格、收卫生服务需求受到卫生服务的价格、收入、货币储蓄、相关物品（服务）的价格，入、货币储蓄、相关物品（服务）的价格，消费偏好及对物品（服务）未来供应情况消费偏好及对物品（服务）未来供应情况的预期等因素的影响。的预期等因素的影响。 34第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 二、健康状况二、健康状况 1. 1. 健康是人们利用卫生服务、产生健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。卫生服务需求的原始动力。 2.2.健康不是卫生服务需求发

23、生的充健康不是卫生服务需求发生的充分条件。分条件。 35第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 三三. .社会社会. .人口人口. .文化因素文化因素 人口的数量、年龄、性别、收入与支付人口的数量、年龄、性别、收入与支付能力、能力、 婚姻、学校教育年限长短等。婚姻、学校教育年限长短等。36第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 四、医疗保健制度四、医疗保健制度 在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比

24、较，前者由于没有费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者相支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者相比，通常更多的利用卫生服务。比，通常更多的利用卫生服务。 37第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 五、时间五、时间 一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。 二是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量二是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。但不同

25、类型的人卫生服务的机会成本不同，在其它的影响越大。但不同类型的人卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。时间机会成本低的人。 38第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 六、六、卫卫生服生服务务的供的供给给状况状况 卫卫生服生服务务供供给给的的类类型、数量、型、数量、结结构、构、质质量和量和费费用、用、卫卫生机构的地理位置等是否与消生机构的地理位置等是否与消费费者的需求相匹配，将者的需求相匹配，将直接影响到直接影响到卫卫生服生服务务的需求水平，供不的需求

26、水平，供不应应求和供非所需求和供非所需就会抑制人就会抑制人们对卫们对卫生服生服务务利用。利用。 39第三节第三节 卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素 七、卫生服务供给者的双重身份七、卫生服务供给者的双重身份 在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生服务的提供者服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。务选择是否合理的关键因素。 40第四节第四节 卫生服务需求理论研究卫生服务需求理论研究 本节书的内容主要介绍

27、传统的消费行为本节书的内容主要介绍传统的消费行为理论、家庭健康生产的需求理论、卫生保健需理论、家庭健康生产的需求理论、卫生保健需求模型、诱导需求理论等。同学重点掌握诱导求模型、诱导需求理论等。同学重点掌握诱导需求理论。需求理论。41 我国每年用于乙肝诊疗的费用超过我国每年用于乙肝诊疗的费用超过50025002亿人民币，其中亿人民币，其中20%20%属于过度诊疗。属于过度诊疗。一个乙肝患者住进三甲医院，人均住院费一个乙肝患者住进三甲医院，人均住院费用超过一万元，日均用超过一万元，日均500500元。一个门诊患元。一个门诊患者每次费用约者每次费用约650650元。元。 请用卫生经济学的有关理论分析

28、诱导请用卫生经济学的有关理论分析诱导需求或创造需求产生的原因。需求或创造需求产生的原因。42一一. .诱导需求理论诱导需求理论 （一）诱导需求产生的原因（一）诱导需求产生的原因 1、由于消费者的信息缺乏，供需双方、由于消费者的信息缺乏，供需双方存在明显的信息不对称存在明显的信息不对称 2、患者需求的被动性、患者需求的被动性 3、由于提供卫生服务关系到医生的经、由于提供卫生服务关系到医生的经济利益济利益43（二）如何评价诱导需求（二）如何评价诱导需求 诱导需求使患者得到了更多的卫生服务，这诱导需求使患者得到了更多的卫生服务，这些服务有些是有益于患者的健康的，些服务有些是有益于患者的健康的， 在更

29、多的情况下，这些服务是一种浪费，因在更多的情况下，这些服务是一种浪费，因为对患者来说，预期费用超过了预期收益。为对患者来说，预期费用超过了预期收益。 更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为，影响患者的健康甚至生命。为，影响患者的健康甚至生命。44（三）医生诱导需求的程度（三）医生诱导需求的程度 医生诱导需求的程度可以通过两种假设来解释医生诱导需求的程度可以通过两种假设来解释： 一种是一种是 假设医生存在目标收入假设医生存在目标收入，随着供给量的增加，价格，随着供给量的增加，价格的下降，这时医生往往会通过诱导需求来维持自己的目标收入。的下降，这时医生往往会

30、通过诱导需求来维持自己的目标收入。 另一种假设医生的诱导需求是会有一种心理成本另一种假设医生的诱导需求是会有一种心理成本，他们诱，他们诱导需求使自己的收入增加越多，其心理成本越高，因而限制了导需求使自己的收入增加越多，其心理成本越高，因而限制了可以发生的诱导需求量，如太多诱导需求会使医生得到滥开处可以发生的诱导需求量，如太多诱导需求会使医生得到滥开处方的坏名声，获得坏名声的惩罚会限制医生的诱导需求。方的坏名声，获得坏名声的惩罚会限制医生的诱导需求。45 第三章第三章 卫生服务供给卫生服务供给 思考思考 如何评价公立医院推出的如何评价公立医院推出的VIPVIP服务服务? ? 46第一节第一节 卫

31、生服务供给的定义与特点卫生服务供给的定义与特点 一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义 ( (一一) )供给的定义供给的定义 供给（供给（SupplySupply）是指厂商（生）是指厂商（生产者）在一定时期内，在各种可能产者）在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意而且能够提供的价格水平下，愿意而且能够提供的商品或服务的数量。的商品或服务的数量。 47一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义 ( (二二) ) 构成供给必须同时满足两个方面的条件构成供给必须同时满足两个方面的条件 1.1.商品或服务的提供者有提供该商品或服务的意商品或服务的提供者有提供该商品或服务的意愿，愿， 2.2

32、.商品或服务的提供者有提供该商品或服务的能商品或服务的提供者有提供该商品或服务的能力。力。 48一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义 （三）卫生服务供给卫生服务供给的定义的定义 是指医疗卫生服务的提供者在某一特是指医疗卫生服务的提供者在某一特定时期内，在一定价格（收费水平）上愿定时期内，在一定价格（收费水平）上愿意而且能够提供的卫生服务。意而且能够提供的卫生服务。 49一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义 （四）卫生服务供给需要具备两个条件（四）卫生服务供给需要具备两个条件 一是有提供卫生服务的愿望，一是有提供卫生服务的愿望， 二是有提供卫生服务的能力。二是有提供卫生服务的能力

33、。50二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点 思考思考 用卫生服务供给的有关理论去评用卫生服务供给的有关理论去评价价市场化、商品化市场化、商品化这个卫生体制改革这个卫生体制改革的导向。的导向。 51二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点 （一）卫生服务供给的目的（一）卫生服务供给的目的 1、卫生服务供给的目的、卫生服务供给的目的 通过卫生服务的提供，承担通过卫生服务的提供，承担起保护生产力和人们身心健康的起保护生产力和人们身心健康的社会职能，保护与增进人群健康。社会职能，保护与增进人群健康。52（一）卫生服务供给的目的（一）卫生服务供给的目的 2 2、卫生服务供给的多元性、卫生服务

34、供给的多元性 不同的卫生服务的供给者有不同的不同的卫生服务的供给者有不同的目的。目的。 营利性与非营利性医疗机构有不同营利性与非营利性医疗机构有不同的卫生服务供给目的。的卫生服务供给目的。53二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点 1.1.卫生服务供给的确定性卫生服务供给的确定性和不确定性和不确定性 2.2.具有极高的专业技术性具有极高的专业技术性 分析非法行医的不可取性分析非法行医的不可取性 3.3.垄断性和供方主导垄断性和供方主导 分析过度医疗产生的原因分析过度医疗产生的原因54二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点 4.4.即时性即时性 医疗卫生机构提供卫生服务医疗卫生机构提

35、供卫生服务的同时也是消费者消费、使用卫的同时也是消费者消费、使用卫生服务之时。生服务之时。 55二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点 5.5.外部性外部性 外部性是指那些生产或消费外部性是指那些生产或消费对其他团体强征了不可补偿的成对其他团体强征了不可补偿的成本或给予了无需补偿的收益的情本或给予了无需补偿的收益的情形。外部性可以划分为正外部性形。外部性可以划分为正外部性和负外部性。和负外部性。56二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点 6. 6. 一定的福利性或公益性一定的福利性或公益性 卫生事业的性质应如何定性卫生事业的性质应如何定性? ?纯福利性、纯福利性、市场化为什么在中国

36、都行不通市场化为什么在中国都行不通? ? 57三三. .卫生服务供给的影响因素卫生服务供给的影响因素 1.1.卫生服务价格卫生服务价格 2.2.卫生服务成本卫生服务成本 3.3.卫生服务需求水平卫生服务需求水平 4.4.卫生服务提供者的目标卫生服务提供者的目标 5.5.卫生服务技术水平卫生服务技术水平 6.6.国家经济发展水平和对医疗卫生事业的重视程度国家经济发展水平和对医疗卫生事业的重视程度 7.7.医务人员和医疗机构的相关条件和能力医务人员和医疗机构的相关条件和能力 8. 8. 卫生服务机构的设置卫生服务机构的设置, ,布局状况布局状况 9.9.医疗卫生服务的管理水平医疗卫生服务的管理水平

37、 总体包括经济因素与非经济因素。总体包括经济因素与非经济因素。58 第二节第二节 卫生服务供给的弹性卫生服务供给的弹性 供给弹性（供给弹性（Supply elasticitySupply elasticity）是指某一商品或服务是指某一商品或服务的供给量对于该商品或服务价格的的供给量对于该商品或服务价格的敏感程度敏感程度，它表示某种商，它表示某种商品或服务的供给量与价格变化之间的相对关系。供给弹性分品或服务的供给量与价格变化之间的相对关系。供给弹性分为价格弹性、交叉弹性、成本弹性，分别表示了供给量对价为价格弹性、交叉弹性、成本弹性，分别表示了供给量对价格、相关商品或服务的价格、成本的敏感程度。

38、格、相关商品或服务的价格、成本的敏感程度。通常供给的通常供给的价格弹性简称为供给弹性。价格弹性简称为供给弹性。 59卫生服务供给弹性卫生服务供给弹性 表示卫生服务供给量对卫生服务价格的敏表示卫生服务供给量对卫生服务价格的敏感程度，用以表示卫生服务供给量与卫生服务价感程度，用以表示卫生服务供给量与卫生服务价格变动之间的相关关系。常常也把卫生服务供给格变动之间的相关关系。常常也把卫生服务供给的价格弹性简称为卫生服务供给弹性。的价格弹性简称为卫生服务供给弹性。60第三节第三节 卫生服务供给者行为卫生服务供给者行为 一、效用最大化；一、效用最大化； 二、利润最大化；二、利润最大化； 三、医生收入最大化

39、。三、医生收入最大化。61第四章第四章 卫生服务市场卫生服务市场 主要内容主要内容 一一. .卫生服务市场分析卫生服务市场分析 二二. .卫生服务市场作用与政府干预卫生服务市场作用与政府干预 的失灵的失灵 三三. .卫生服务市场机制与政府作用的卫生服务市场机制与政府作用的结合结合62第一节第一节 卫生服务市场分析卫生服务市场分析 思考思考: :我国的卫生体制我国的卫生体制改革应否引入市场机制改革应否引入市场机制, ,应否发展卫生服务市场应否发展卫生服务市场? ?63一一. .卫生服务市场的构成卫生服务市场的构成 ( (一一) )卫生服务市场的内涵卫生服务市场的内涵 卫生服务市场是指卫生服务产品

40、按卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。品交换关系的总和。64( (二二) )卫生服务市场的结构卫生服务市场的结构 由卫生服务要素市场、卫生服由卫生服务要素市场、卫生服务市场、卫生筹资市场等组成。务市场、卫生筹资市场等组成。65( (二二) )卫生服务市场的结构卫生服务市场的结构服务市场服务市场筹资市场筹资市场要素市场要素市场66二、卫生服务产品分析二、卫生服务产品分析 （一）卫生服务的分类（一）卫生服务的分类 预防服务、保健服务、康复服预防服务、保健服务、

41、康复服务、医疗服务。务、医疗服务。67（一）卫生服务的分类（一）卫生服务的分类预防服务预防服务保健服务保健服务康复服务康复服务医疗服务医疗服务68二、卫生服务产品分析二、卫生服务产品分析 （二）卫生服务产品二）卫生服务产品 1 1、公共产品、公共产品 2 2、准公共产品、准公共产品 3 3、个人产品（必需消费品和特需消费品）、个人产品（必需消费品和特需消费品） 69 （二）卫生服务产品二）卫生服务产品公共产品公共产品准公共产品准公共产品个人产品个人产品70 讨论讨论：如何运用卫：如何运用卫生服务产品的理论去提生服务产品的理论去提供卫生服务产品？（公供卫生服务产品？（公立医院如何去提供卫生立医院

42、如何去提供卫生服务？）服务？）71三、卫生服务市场的特点三、卫生服务市场的特点 1 1、卫生服务市场与一般商品市场、卫生服务市场与一般商品市场的共性的共性 （1 1）从市场构成要素看，）从市场构成要素看，卫生服务市场也卫生服务市场也具备市场的五大要素：即商品交换的场所、具备市场的五大要素：即商品交换的场所、供需双方、可供交换的商品、可供交换的媒供需双方、可供交换的商品、可供交换的媒介介货币与商品的价格水平。货币与商品的价格水平。72三、卫生服务市场的特点三、卫生服务市场的特点 1 1、卫生服务市场与一般商品市场的共性、卫生服务市场与一般商品市场的共性 （2 2）从市场经济主体看）从市场经济主体

43、看，医疗机构具有一，医疗机构具有一定的独立性，即拥有业务建设的决策权、经营定的独立性，即拥有业务建设的决策权、经营开发管理权、劳动人事安排权和工资奖金分配开发管理权、劳动人事安排权和工资奖金分配权。权。 同时医疗机构具有一定的经济关联性，从同时医疗机构具有一定的经济关联性，从其他部门获取所需商品并向社会提供卫生服务，其他部门获取所需商品并向社会提供卫生服务，从而与其他部门形成相互依赖的供求关系。从而与其他部门形成相互依赖的供求关系。73三、卫生服务市场的特点三、卫生服务市场的特点 1 1、卫生服务市场与一般商品市、卫生服务市场与一般商品市场的共性场的共性 （3 3）从市场机制的作用看）从市场机

44、制的作用看，主要表现为，主要表现为价格机制、竞争机制和供求机制的作用价格机制、竞争机制和供求机制的作用 。 742.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （1 1）有严格的市场准入标准）有严格的市场准入标准 卫生服务市场不同于一般的市场，卫生服务市场不同于一般的市场，它不能自由进入。它不能自由进入。 752.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （2 2）供求关系的特殊性）供求关系的特殊性 在卫生服务市场上，由于消费者缺乏在卫生服务市场上，由于消费者缺乏医学专业知识，不能判断自己是否需要卫医学专业知识，不能判断自己是否需要卫生服务，需要哪些卫生服务以及需要卫生生服务，需要哪些卫

45、生服务以及需要卫生服务的数量、质量、价格、时间等问题，服务的数量、质量、价格、时间等问题，而这些都要由医学专业人员来提供。而这些都要由医学专业人员来提供。762.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （3)3)存在大量的公共产品和准公共产品存在大量的公共产品和准公共产品 卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品，导致在市场经济的条件下供给短和准公共产品，导致在市场经济的条件下供给短缺和不足。市场机制在卫生领域中不能实现卫生缺和不足。市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的有效配置。资源的有效配置。772.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场

46、的特殊性 （4 4）市场的垄断性）市场的垄断性 卫生服务领域的法律限制、技术权威都导致卫生服务领域的法律限制、技术权威都导致卫生服务领域垄断的存在。卫生领域中垄断的存卫生服务领域垄断的存在。卫生领域中垄断的存在，影响了市场机制在卫生服务领域作用的发挥，在，影响了市场机制在卫生服务领域作用的发挥，出现出现“市场失灵市场失灵” 。 782.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （5 5）价格形成及变化的特殊性）价格形成及变化的特殊性 由于卫生服务产品的特殊性与消费由于卫生服务产品的特殊性与消费者的个体差异，使医疗服务价格只能通者的个体差异，使医疗服务价格只能通过有限的竞争形成。过有限的竞争

47、形成。792.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （6 6）需求的不确定性）需求的不确定性 在卫生服务中，特别是医疗服务，在卫生服务中，特别是医疗服务，个人对医疗服务的需求具有不确定性。个人对医疗服务的需求具有不确定性。 802.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （7 7）存在外部经济）存在外部经济 在卫生服务领域，许多的卫生服务都具在卫生服务领域，许多的卫生服务都具有效益的外在性，即卫生服务关系之外的人有效益的外在性，即卫生服务关系之外的人也会受到一定卫生服务的影响也会受到一定卫生服务的影响 。812.2.卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性 （8 8）提供者不追求

48、利润的最大化）提供者不追求利润的最大化 提供者要把社会效益、救死扶伤放提供者要把社会效益、救死扶伤放在首位。在首位。82四、卫生服务市场的外部影响因素四、卫生服务市场的外部影响因素 （一）政治、经济、社会环境对卫生部门的一）政治、经济、社会环境对卫生部门的影响影响 政治形势、政府的经济政策、社会福利政策政治形势、政府的经济政策、社会福利政策和卫生事业方针都直接影响到卫生服务市场。和卫生事业方针都直接影响到卫生服务市场。 卫生部门还会受到经济体制和经济发展水平的卫生部门还会受到经济体制和经济发展水平的影响。影响。 83四、卫生服务市场的外部影响因素四、卫生服务市场的外部影响因素 1 1、健康保险

49、市场的影响、健康保险市场的影响 健康保险市场对卫生服务市场的最大影健康保险市场对卫生服务市场的最大影响体现在卫生响体现在卫生筹资和费用的支付上。筹资和费用的支付上。 84四、卫生服务市场的外部影响因素四、卫生服务市场的外部影响因素 2 2、医生护士等人力资源市场的影响、医生护士等人力资源市场的影响 卫生人力市场的发展和人力供应情况，影响着卫生人力市场的发展和人力供应情况，影响着卫生服务机构人力的数量、质量、结构和各类人力卫生服务机构人力的数量、质量、结构和各类人力的比例关系，从而也直接影响着卫生服务机构能够的比例关系，从而也直接影响着卫生服务机构能够提供什么样的服务以及服务的数量、服务的质量和

50、提供什么样的服务以及服务的数量、服务的质量和水平等问题。水平等问题。85四、卫生服务市场的外部影响因素四、卫生服务市场的外部影响因素 3 3、资金、药品、医疗设备、替代品（替代服务）、资金、药品、医疗设备、替代品（替代服务）等要素市场的影响等要素市场的影响 融资渠道是否畅通和多样化，对卫生融资渠道是否畅通和多样化，对卫生服务的提供影响极大。服务的提供影响极大。 86 3 3、资金、药品、医疗设备、替代、资金、药品、医疗设备、替代品（替代服务）等要素市场的影响品（替代服务）等要素市场的影响 药品的获取、药品的经营、药品的价格，药品的获取、药品的经营、药品的价格，对卫生服务有很大的影响。对卫生服务

51、有很大的影响。873 3、资金、药品、医疗设备、替代品、资金、药品、医疗设备、替代品（替代服务）等要素市场的影响（替代服务）等要素市场的影响替代品主要是指可以代替卫生服务的服务和商品。替代品主要是指可以代替卫生服务的服务和商品。如果这些服务和商品可以代替卫生服务，并且价格如果这些服务和商品可以代替卫生服务，并且价格合理，那么卫生服务就会受到冲击；相反，如果卫合理，那么卫生服务就会受到冲击；相反，如果卫生服务的作用无法用替代品代替，卫生服务就会相生服务的作用无法用替代品代替，卫生服务就会相对活跃。对活跃。88第三节第三节 卫生服务市场失灵与卫生服务市场失灵与 政府的失灵政府的失灵思考思考: :

52、为什么市场化不是中国卫为什么市场化不是中国卫生体制改革的方向生体制改革的方向? ?89一一. .卫生服务市场失灵卫生服务市场失灵( (一一) )卫生服务市场失灵的原因卫生服务市场失灵的原因 1.1.卫生服务市场中垄断的存在卫生服务市场中垄断的存在; ; 2. 2.卫生服务提供者和消费者之间信息的不对称卫生服务提供者和消费者之间信息的不对称; ; 3. 3.卫生服务价格形成的非市场化现象卫生服务价格形成的非市场化现象; ; 4. 4.卫生公共产品供给不足卫生公共产品供给不足; ; 5. 5.外部经济的存在。外部经济的存在。90一一. .卫生服务市场失灵卫生服务市场失灵 ( (二二) )卫生服务市

53、场失灵的主要表现卫生服务市场失灵的主要表现 1.1.卫生服务市场出现自发性和盲目性卫生服务市场出现自发性和盲目性 2.2.市场机制在卫生服务市场中受限制市场机制在卫生服务市场中受限制, ,经济出经济出现滞后性现滞后性; ; 3. 3.容易导致医疗机构片面追求经济利益容易导致医疗机构片面追求经济利益; ; 4. 4.不能解决卫生公平性的问题。不能解决卫生公平性的问题。91二二. .政府的失灵政府的失灵 （一）市场失灵需要政府的干预（一）市场失灵需要政府的干预 1 1、容易被诱导需求；、容易被诱导需求； 2 2、政府不但有责任提供、政府不但有责任提供“公共产品公共产品”和和“准公共产品准公共产品”

54、，还要为弱势群体提供，还要为弱势群体提供“私人产私人产品品”性质的医疗服务。性质的医疗服务。 3 3、市场失灵的存在是政府提供公共产品和医、市场失灵的存在是政府提供公共产品和医疗救助的客观前提。疗救助的客观前提。92二、政府失灵二、政府失灵 （二）政府失灵的表现（二）政府失灵的表现 1 1、政府制定的计划、法律、法规也是、政府制定的计划、法律、法规也是不完善的；不完善的； 2 2、管制也会失灵、管制也会失灵; ; 3 3、公共产品提供不足、公共部门的效、公共产品提供不足、公共部门的效率低下率低下; ; 4. 4.寻租行为的存在寻租行为的存在; ; 5. 5.直接从事微观经济活动。直接从事微观经

55、济活动。93第四节第四节 卫生服务领域市场机制卫生服务领域市场机制 与政府作用的结合与政府作用的结合 思考：思考： 有人说计划经济时期我国的卫生事业取得有人说计划经济时期我国的卫生事业取得的成就得到国际社会的公认，而以市场化为导的成就得到国际社会的公认，而以市场化为导向的卫生体制改革却出现了许多问题。你怎么向的卫生体制改革却出现了许多问题。你怎么看这个问题看这个问题？94第四节第四节 卫生服务领域市场机制卫生服务领域市场机制 与政府作用的结合与政府作用的结合 在卫生服务领域中，一方面需要在卫生服务领域中，一方面需要引入市场机制，另一方面需要加强政府引入市场机制，另一方面需要加强政府的干预，使市

56、场机制与政府干预实现有的干预，使市场机制与政府干预实现有机结合。机结合。95第四节第四节 卫生服务领域市场机制卫生服务领域市场机制 与政府作用的结合与政府作用的结合 一、市场机制在卫生服务领域中的作用一、市场机制在卫生服务领域中的作用 在资源配置、医疗机构经营管理、卫生筹资在资源配置、医疗机构经营管理、卫生筹资等领域中都有作用。等领域中都有作用。96第四节第四节 卫生服务领域市场机制卫生服务领域市场机制 与政府作用的结合与政府作用的结合 二、政府在卫生领域中的作用二、政府在卫生领域中的作用 （一）政府在卫生领域中作用的表现（一）政府在卫生领域中作用的表现 规范服务市场、提高卫生资源利用效率、规

57、范服务市场、提高卫生资源利用效率、促进公平与稳定。促进公平与稳定。97第四节第四节 卫生服务领域市场机制卫生服务领域市场机制 与政府作用的结合与政府作用的结合 三、市场机制与政府作用的有机结合三、市场机制与政府作用的有机结合 1.1.制定卫生事业长期的发展战略制定卫生事业长期的发展战略, ,确定卫生事业发展的目标确定卫生事业发展的目标. .方方针针. .基本原则和方向基本原则和方向; ; 2. 2.培育卫生服务市场培育卫生服务市场; ; 3. 3.推动卫生法制建设推动卫生法制建设; ; 4. 4.加强卫生服务市场的监督管理加强卫生服务市场的监督管理; ; 5. 5.科学配置卫生资源科学配置卫生

58、资源, ,提高卫生服务的水平和效率提高卫生服务的水平和效率. .98 第五章第五章 卫生总费用及其核算方法卫生总费用及其核算方法 本章的主要内容本章的主要内容 一、一、 卫生总费用的概述卫生总费用的概述 二、卫生总费用核算的主要内容及其二、卫生总费用核算的主要内容及其核算方法核算方法 三、卫生总费用的分析和评价三、卫生总费用的分析和评价99v 中国政府明确指出，我国的卫生总费用中国政府明确指出，我国的卫生总费用应控制在应控制在GDPGDP的的5%5%左右；英国近年来卫生总费左右；英国近年来卫生总费用占用占GDPGDP的的7-9%7-9%左右，政府提出必须控制卫生左右，政府提出必须控制卫生总费用

59、的过快增长；日本每年卫生总费用占总费用的过快增长；日本每年卫生总费用占GDPGDP的的7%7%左右，成为发达国家解决基本医疗保左右，成为发达国家解决基本医疗保障最好的国家之一，而美国每年的卫生总费用障最好的国家之一，而美国每年的卫生总费用占占GDPGDP的的15%15%左右，却成为发达国家中基本医疗左右，却成为发达国家中基本医疗保障最差的国家。保障最差的国家。v 问：卫生总费用越多就越好吗？如何问：卫生总费用越多就越好吗？如何科学规范一个国家或地区的卫生总费用？科学规范一个国家或地区的卫生总费用？100 第一节第一节 卫生总费用概述卫生总费用概述 一、卫生总费用的概念一、卫生总费用的概念 一个

60、国家或地区在一定时期内，全社会用于卫一个国家或地区在一定时期内，全社会用于卫生保健支出的货币总和。包括政府、社会、个人等投生保健支出的货币总和。包括政府、社会、个人等投入的总和。如果是指一个国家时，也叫做国家卫生账入的总和。如果是指一个国家时，也叫做国家卫生账户。户。 101二、如何理解卫生总费用？二、如何理解卫生总费用？ 1、是分析和评价国家卫生保健系统公平和效率的重要信息工具。（信息性） 2 2、卫生总费用不仅反映卫生部门内部的资金运动，而且反映、卫生总费用不仅反映卫生部门内部的资金运动，而且反映全社会的卫生资金运动。全社会的卫生资金运动。（动态性）（动态性） 3 3、它全面反映一个国家或