临床实践技能--外科试题(2)

1、第二部分试题 - a1 型题 (最佳选择题 - 肯定型 ) 每一道题有 a,b,c,d,e 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 - 1. 一建筑工人不慎从2米高处跌下 , 臀部着地。 当时无不适而继续劳动, 约一小时后感到左腰痛 , 排尿呈红色 , 尿显微镜检查见红细胞满视野, 体检腹部平、软, 无明显肿块。急诊作排泄性尿路造影无异常发现。应考虑诊断: a.尿道损伤 b.膀胱损伤 c.输尿管损伤 d.肾挫伤 e.腰臀部肌肉损伤 2. 女,35 岁, 双乳肿块伴胀痛2年, 月经前肿块及胀痛

2、明显。门诊检查双乳外上轻度组织增生块 , 其中左侧有约1.2cm 结节 , 质韧 , 边界不清 , 可推动 , 腋淋巴结 (-),针吸细胞学检查确诊为囊性增生病, 予逍遥丸、甲基睾丸素治疗3个月 , 门诊随访双乳组织增生及胀痛明显好转, 左乳外上结节依旧, 质稍偏硬 , 腋淋巴结 (-),下步处理: a.针吸细胞学复查 b.局部切除病检 c.b超 d.按原方案继续随访 e.改用抗雌激素药三苯氧胺 3. 43岁男性开车 10年, 无诱因双手无力半年, 双下肢不灵活, 行走时有踏棉花感, 伴胸部束带感。既往有5年颈痛肩放散史。查: 颈6以下肌力减退, 感觉障碍。双跟腱反射亢进 , 双 babins

3、kii征阳性。 x光: 颈椎退行性变,c应选择的治疗方法是: a.颈椎牵引 b.超短波理疗 ( 超短波理疗 ) c.按摩方法松解颈部 d.手术治疗 e.等ct检查后再定 4. 一男孩 , 从单杠上跌下右肘着地, 不敢活动 , 体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位 ? a.疼痛 b.肿胀 c.肘后三角改变 d.压痛 e.瘀斑 5. 白细胞介素 -2 治疗恶性肿瘤 , 已被临床广泛应用, 对下列疾病中哪种肿瘤治疗效果最好? a.急性白血病 b.肾细胞癌 c.睾丸癌 d.结肠癌 e.非小细胞肺癌 6. 颅骨骨折的正确处理是: a.线型骨折无需特殊处理 b.凹陷骨折深 1.0 厘米以内无神经症状者不

4、需手术 c.静脉窦上的凹陷骨折无神经系统症状者不需手术 d.小儿凹陷性骨折应积极采用手术复位 e.以上都是 7. 颈动脉海绵窦瘘最常见的原因是: a.先天性 b.外伤性 c.感染性 d.动脉硬化 e.血管壁结构不良 8. 十二指肠溃疡病人，近20天不能进食，伴呕吐。入院时血hco50mmol/l 。 ph7.65。可选择补给哪项液体？ a.等渗盐水 1000毫升 +10% 氯化钾 20毫升 b.等渗盐水 1000毫升 +1mol/l 盐酸 150毫升 c.5%葡萄糖盐水 2000 毫升 +盐酸精氨酸 d.5%葡萄糖盐水 2000 毫升 e.平衡盐溶液 1000毫升 +10% 氯化钾 20毫升

5、9. 休克时反映生命器官血流灌注最简单而可靠的指标是: a.神志 b.肢体温度 c.血压 d.脉率 e.尿量 10. 穿无菌手术衣和带无菌手套后, 被认为有菌的地带是: a.肩部以下 , 腰部以上 b.胸部 , 腰部 c.肩部以上 , 腰部以上 d.肩部以上 , 腰部以下 e.胸部以上 , 腰部以下 11. 混合痔的概念是： a.内痔和外痔分别在不同的位置存在 b.痔和瘘同时存在 c.两个以上的内痔 d.多发内痔，布遍一周 e.直肠上下静脉丛均发生曲张形成 12. 可能较早发现骨转移的检查是： a.病理检查 b.超声检查 c.同位素扫描 d.x线检查 e.ct检查 13. 女性， 3岁，半小时

6、前下车时不慎滑倒，其母用力提拉该女孩左手，随后患儿哭闹，左手拒拿食物及玩具。体查：左肘外侧有轻度压痛，未见畸形及肿胀，x线摄片未发现阳性征象。该患儿最可能的诊断为： a.肱骨髁上骨折 b.桡骨小头半脱位 c.肱骨髁间骨折 d.肘关节扭伤 e.肘部肌肉肌腱损伤 14. 男， 35岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢6小时，最正确的初步处理是： a.关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素 b.关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素 c.仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定伤肢及应用抗生素 d.按开放性骨折的处理原则进行清创缝合 e.彻底清创后，在关节腔内放置导管持续

7、冲洗及注入抗生素 15. 类风湿性关节炎患者的手部最常见的异常体征是： a.伸腕功能障碍 b.伸拇功能障碍 c.屈拇功能障碍 d.屈腕功能障碍 e.伸指功能障碍 16. 一病人伤后 12天愈合，有色素沉着，当时烧伤深度为： a. b.浅 c.深 d. e.混合度 17. 成人 80kg体重，后躯干、臀部、双足烧伤，创面焦黄、碳化，第一个24小时应补晶体液为： a.3000ml b.5000ml c.1500ml d.2500ml e.4000ml 18. 下列麻醉辅助用药中，具有轻度 -肾上腺能受体阻滞作用的是？ a.安定 b.咪唑安定 c.氟哌利多 d.芬太尼 e.吗啡 19. 当局麻药剂量

8、、 容积、比重一定时， 决定蛛网膜下腔麻醉平面的最主要原因是： a.体位 b.年龄 c.穿刺部位 d.注药速度 e.局麻药种类 - a2 型题 (最佳选择题 - 否定型 ) 每一道题有 a,b,c,d,e 五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 - 20. 青年女性 , 常于劳累或饥饿时出现心悸、乏力、面色苍白、出冷汗, 重时晕倒不省人事。少量饮糖水或进食后可好转。为查找病因,? a.测定血糖 b.测定血胰岛素 c.葡萄糖耐量试验 d.胰高血糖素 e.b超、 ct和选择性腹腔动脉造影 21.

9、 30岁男性 , 下腰痛、会阴部隐痛5月余 , 伴轻度尿频、尿急、排尿痛; 触诊前列腺稍大, 表面光滑 , 无结节及触痛, 中央沟存在 , 前列腺按摩液镜检:wbc15-20/hp, 卵磷小体 50%,此后的预防及综合治疗中,? a.坐浴、前列腺部理疗 b.避免饮酒及寒冷刺激 c.定期前列腺按摩 d.抗菌素、消炎治疗 e.必要时行前列腺切除术 22. 关于拇外翻的体征,? a.拇趾向外偏斜 b.拇趾跖趾关节可有半脱位 c.第1、2跖骨夹角加大 d.第1跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎 e.第1跖骨头跖面胼胝形成 23. 门诊一位病人家属向医生询问患食管癌后, 其治疗与预后同什么有关, 医生回答与

10、下列因素关系最密切, a.病程的长短 b.病变的长度 c.吞咽困难的程度 d.有无远处转移 e.肿瘤侵犯的深度及有无局部淋巴结转移 24. a.多巴胺具有兴奋 、 和多巴胺受体的作用 b.小剂量（ 15g/minkg ）时则为 受体作用增加外周血管阻力 d.抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用, 宜采用小剂量 e.为提升血压 , 必要时可用大剂量多巴胺抢救休克 25. a.既往常有急性阑尾炎发作 b.剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作 c.主要体征是阑尾炎部位的局限性压痛 d.x-ray钡剂灌肠 72小时后阑尾炎腔内仍有钡残留 e.腹腔粘连不重，手术较容易 26. 肱骨中下 1/3 a.垂腕

11、 b.拇指不能伸展 c.拇指不能内收 d.伸指障碍 e.“ 虎口区 ” 皮肤麻木 27. a.意义不大 b.50%出现阳性 c.必须作试敏 d.对酯类过敏者应改为胺类局麻药 e.术前用苯海拉明有预防作用 28. a.出血量 500-800ml b.贫血 c.严重感染 d.凝血异常 e.低蛋白血症 - a3 型题 (病历组最佳选择题) 下列试题 , 每组题都有一段共用题干病历描述, 然后提出两个或三个用与病历有关的问题, 每个问题有 a,b,c,d,e 五个备选答案, 答题时 , 每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案, 然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 - 问题:

12、 29- 31 25岁女性患者 , 产后三周右乳房肿胀疼痛, 体检时表面皮肤红热, 可触及硬块 , 有触痛。 29. 急性乳房炎被证实,? a.暂停哺乳用吸乳器吸乳汁 b.局部热敷 c.切开炎性肿块 , 并保证引流通畅 d.水肿者可用 25% 硫酸镁湿敷 e.炎块周围注射青霉素( 过敏者忌 ) 30. 三天后 , 患乳疼痛加剧, 体温 39.1 , 乳房红肿明显, 此时最适合的处理是: a.大剂量抗生素静点 b.持续热敷理疗 c.新鲜蒲公英外敷 d.保证乳汁排出防止淤积 e.如局部穿刺抽出脓汁或触诊有波动感, 应立即切开引流 31. 急性乳房炎形成脓肿, 应立即切开排脓,? a.为避免手术损伤

13、乳管, 切口以能过一指为宜, 不能太大 b.乳房表面切口应按轮辐方法切开 c.深部和乳房后脓肿, 可沿乳房下缘做弧形切口 d.切开后应以手指深入脓腔, 分离脓肿的房间隔膜 问题: 32- 34 30岁的男子因上消化道出血而住院, 有肝炎病史。体检见腹壁静脉曲张, 腹水征阳性, 脾肿大 , 化验为 hbsag(+), 血清总蛋白 50克/ 升,a/g=0.8 32. 根据病史和检查结果,? a.窦前性阻塞门静脉血流 b.窦性阻塞门静脉血流 c.窦后性阻塞门静脉血流 d.肝动脉与门静脉在肝内的交通支开放 e.门静脉与腔静脉之间的交通支开放 33. 关于病人腹水的形成机理,? a.肝脏淋巴液溢出增多

14、 b.血浆胶体渗透压降低 c.门脉系统的滤过压增加 d.腹膜的渗出增多 e.水钠潴留体内过多 34. 为了能获得最好的止血效果和最大限度地保护肝功能, 应首选哪种治疗方法? a.冠状静脉结扎加脾切除术 b.贲门周围血管离断术 c.胃内曲张静脉缝扎术 d.肠-腔静脉分流术 e.门腔静脉侧侧分流术 问题: 35- 37 患者 , 男性 ,21 岁, 左腰部被剌后伤口持续溢出淡红色液体。体检: 血压 12/9.3kpa (90/70mmhg),脉搏 120次/ 分, 左上腹有压痛, 无肌紧张及反跳痛。 35. 诊断首先应考虑: a.肾损伤 b.胃穿孔 c.脾破裂 d.肠破裂 e.胰腺损伤 36. 为

15、明确诊断应采用: a.钡餐造影 b.排泄性尿路造影 c.腹腔穿剌 d.钡剂灌肠 e.伤口溢出液淀粉酶测定 37. 处理原则应 : a.立即手术探查 b.非手术治疗 c.出现肉眼血尿时手术探查 d.再次出现休克时手术探查 e.出现腹膜炎时手术探查 问题: 38- 39 男， 12岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨髁上骨折。 38. 容易发生的并发症是： a.前臂缺血性肌挛缩 b.尺神经损伤 c.桡神经损伤 d.肱动脉损伤 e.正中神经损伤 39. 最恰当的治疗是： a.手法复位和后侧石膏托固定 b.持续骨牵引 c.切开复位内固定 d.手法复位和胶

16、带皮肤牵引 e.手法复位和小夹板固定 问题: 40- 42 男性， 40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。 40. 其诊断首先应考虑： a.股骨颈骨折 b.股前粗隆间骨折 c.骨盆骨折 d.髋关节前脱位 e.髋关节后脱位 41. 根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案？ a.闭合复位内固定 b.切开复位 c.持续骨牵引，闭合复位6周 d.手法复位后，皮牵引4周 e.手法复位后，石膏固定3个月 42. 该病人治疗 4周后，自行下地负重行走，正常活动， 预计可能发生哪一种情况： a.关节强直 b.神经损伤

17、 c.习惯性关节脱位 d.股骨头缺血性坏死 e.髋部骨化性肌炎 问题: 43- 44 对少尿患者，详细询问病史及体格检查十分重要 43. a. 有无各种低血压原因 b.输血史 c.应用肾毒性药物史 d.大量饮水史 e.严重肝病史 44. a.双肾区叩痛 b.颈静脉怒张 c.心音高亢 d.浮肿 e.四肢软瘫 - a4 型题 (病历串最佳选择题) 下列试题 , 每串题都有一段共用题干病历描述, 然后提出 4个以上与病历相关的问题 , 随着问题的深入有的问题要增加附加信息, 该信息只与回答该问题有关 , 有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息, 每个问题有 a,b,c,d,e五个备选答案, 答题时

18、, 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案, 然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 - 问题: 45- 48 男性 50岁, 黑便三天 , 呕血 1小时前来就诊, 二天前共解柏油样便5-6 次, 每次约 300 ml,1小时前呕吐暗红色液体250ml, 感头昏 , 心慌 , 出冷汗。既往无肝炎及溃疡史。查体 132次 / 分,bp8/5kpa(60/40mmhg) 神清合作 , 面色苍白 , 上腹有轻压痛, 肝脾未触及 , 腹水征 (-) 。 hb65g/l。 45. 在急诊室进行哪些急救措施: a.静脉输血 , 输液 b.口服去甲肾上腺素液止血 c.三腔双囊管压迫止血

19、d.纤维内镜下注射硬化剂止血 e.严密监护生命体征变化 46. 经急救处理后患者生命体征平稳,p110次/ 分,bp13/8kpa (100/90mmhg), hb85g/l。考虑可能的原因为: a.胃癌 b.溃疡病出血 c.食道贲门粘膜撕裂症 d.胆道出血 e.食道胃底静脉曲张破裂出血 47. 下一步诊断最适宜的是: a.x线胃肠钡餐检查 b.选择性腹腔动脉造影 c.胃镜检查 d. e.腹部 b-us 检查 48. 检查确诊为胃小弯切迹溃疡11cm,住院三天后又发生大出血, p130次/ 分 ,bp8/5kpa(60/40mmhg),hb 60g/l。此时最适宜的处理为: a.继续输血输液

20、b.静脉滴注雷尼替丁 c.口服去甲肾上腺素液止血 d.输血 1000ml, 待出血停止后再择期手术 e.急诊手术 问题: 49- 52 患者 28岁, 男性 ,5 天前被人以铁棒打伤头部, 当时昏迷 , 时间不详 , 醒后不能回忆受伤情况 , 来我院门诊时, 患者自诉头痛, 恶心 , 未呕吐 , 神经系统查体无阳性体征,ct 颅内未见异常。 49. 对此患者最恰当的治疗手段为: a.卧床休息 , 加强营养 , 对症治疗 b.应用 20% 甘露醇静脉点滴 c.应用皮质激素 d.开颅探查 e.住院观察病情变化 50. 此患者最恰当的诊断为: a.脑震荡 b.脑挫裂伤 c.原发性脑干损伤 d.弥漫性

21、轴索损伤 e.下丘脑损伤 51. 此患者的 glasgcow 评分为 : a.11分 b.12分 c.13分 d.14分 e.15分 52. : a.住院观察病情变化 b.留急诊室观察 24小时 c.对症处理 d.向家属交待迟发性血肿的可能性 e.观察意识 , 瞳孔 , 生命体征及神经系统体征变化 问题: 53- 56 男,24 岁, 因在背重物时突然昏倒2小时来诊。查体: 神清，面色苍白，脉搏130次/ 分，弱，血压 80/60mmhg ，呼吸 30次 / 分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性，浊音明显，肠鸣音存在，左下胸有皮肤瘀斑痕迹，旁人述1周前撞伤过左下胸部，曾卧床休息 2天。 53.

22、 为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查： a.腹部 ct b.腹部 b超 c.腹部 mri d.腹腔灌洗术 e.腹腔穿刺 54. 应采取的措施是： a.抗休克治疗待血压回升后手术探查 b.吸氧、输血、严密观察 c.输液、输血、再次b超复查 d.胸片检查并请胸外医师会诊，排队左肋骨骨折 e.抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查 55. 该病人 hbsag 阳性 10年，此次伤后呕血，b超检查肝光点明显增粗，胸腹床边摄片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽，决定手术此病人，手术探查顺序是： a.先探查胰腺后探查肝脾 b.先探查肝脾后探查胃肠道 c.先探查胃，十二指肠第一段 d.先探查盆腔脏器，有无破裂

23、，后探查肝脾 e.先探查肠系膜根部大血管 56. 如患者被诊断为粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血压有回升趋势： a.切脾，脾窝放置引流管 b.脾裂缝合，放置腹腔引流管 c.脾下极切除，不放置腹腔引流管 d.脾彻底清创，放置腹腔引流管 e.脾床裂口缝合，脾下极部分切除 - b1 型题 (最佳配伍型 ) 每一道题有 a,b,c,d,e 五个备选答案，然后提出2-3 个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可以选择 1次， 1次以上或 1次也不选。 - 问题: 57- 59 病人的治疗原则为: a.剖腹行脾切除术

24、b.剖腹行肝修补术 c.剖腹行肠修补术 d.予止血、抗炎等治疗、暂不手术、密切观察 e.剖腹探查 57. 一建筑工人从5米高处摔下 , 左胸及左上腹着地, 测bp:12/7kpa(120/53mmhg), p110次/ 分 , 左上腹压痛 , 腹稍膨隆。右下腹穿剌可抽到不凝血。 58. 一28岁妇女 , 骑车与人相撞后感有腰背部疼痛。查体: 腹平 , 右中侧腹压痛, 血压脉搏正常。右腰部压痛, 叩痛均明显 , 查尿 :rbc+,wbc3-4/hp。 59. 一48岁男性病人 , 被汽车撞伤后1小时送至急诊室。查体: 昏迷 , 双瞳孔等大。腹软稍隆 , 叩诊移动性浊音阳性,bp10/5kpa(7

25、5/30mmhg),p122次/ 分, 双下腹穿剌均可抽得不凝血。 问题: 60- 61 a.不留置引流 b.冲洗后置引流管 c.不必冲洗 , 可置引流管 d.短期观察后 , 可以不置引流管 e.充分冲洗后，不留置引流管下列病例的进一步处置是： 60. 术中见胆囊化脓性改变, 腹腔无脓性渗出, 行胆囊切除后, 胆囊肝床无法缝合关闭 , 可见少量渗血 : 61. 术中见阑尾坏疸穿孔, 大量黄白脓汁积于右下腹及盆腔, 行阑尾切除术后: - b2 型题 (扩展最佳配伍题) 下列试题 , 先给出五个以上备选答案, 然后提出 2-3 个问题 , 共用这组备选答案 , 答题时 , 要为每个题选择一个最合适

26、的作为正确答案, 然后在答答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线. 每个备选答案, 可以选择一次、一次以上或一次也不选。 - 问题: 62- 64 a.闭式胸腔引流术 b.立即封盖堵塞伤口 c.立即剖胸探查止血 d.立即插一粗针头进胸膜腔 e.用宽胶布固定止痛 f.牵引固定下列病例需立即采取的救治措施是: 62. 一辆大客车 , 严重交通事故, 同时受伤二十余人被送来急诊, 其中一名 30岁男子是驾驶员 , 右胸撞在方向盘上, 气促 , 呼吸困难 , 紫绀 , 休克 , 体检 : 右胸广泛受伤, 从伤口中能听到空气随呼吸出入胸膜腔的声音。 63. 同一车辆 ,50 岁女性乘客 , 左胸受伤 , 胸

27、部 x片示左胸积液 , 收入病房。 从闭式胸腔引流管内 , 第一小时引出血性胸液200ml, 第二小时引出同样液体250ml, 第三小时又引出血 210ml 。 64. 同一车辆 , 一17岁女学生 , 受伤后呼吸极度困难缺氧紫绀, 烦燥不安。体检: 颈部, 面部和胸部广泛皮下气肿, 右胸叩诊呈高度鼓音, 该患在受伤现场, 待转送中。 问题: 65- 67 a.多次尿常规检查 b.中段尿培养 , 细菌菌落计数, 药物敏感试验 c.b型超声波扫描 d.排泄性尿路造影 e.逆行性尿路造影 f.尿沉渣找抗酸杆菌 g.尿结核菌培养 h.膀胱镜检查及活检 i.抗痨治疗后手术切病肾 j.先切肾后抗痨治疗 65. 25岁女性 , 二天来感尿频、尿急、终末尿痛灼热感, 现有轻度畏寒, 下腹隐痛 , 来我院门诊 , 尿色微红 , 无腰痛及输尿管走行