脑出血临床路径(NICU)

1、NICU脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD10：I61.）（二）诊断依据 根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者；2. 头颅CT可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染；2.吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅；3.控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大；4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡；5.控制体温

2、；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗；6.癫痫发作的预防和处理；7.脑出血的微创治疗；8.早期康复；9.辩证施治中药治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。ICD10：I61.脑出血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目。1.血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。2.生化全项、凝血四项、术前八项、CRP、血清前白蛋白、载脂蛋白A1、B；部CT、心电图、必要时颈动脉血管超声。，根据具体情况可再选择的检查项目头颅MRI、CTA、MRA。（七）选择用

3、药，脑保护治疗；、止痛、镇静治疗；3.抗菌药物；4.缓泻药；5.抑酸药物；6.补液、纠正水电解质紊乱；7.可酌情选用止血药。（八）监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。、APACHE-II。（九）出院标准。，出血吸收，症状减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析。1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。3. 合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。（十一）疗效判断标准：根据全国第四届脑血管病学术会议制定脑卒中患者神经功能缺损评

4、分标准。1.基本痊愈：神经功能缺失评分减少91-100%。2.显著进步：神经功能缺失评分减少46-90%。3.进步：神经功能缺失评分减少18-45%.4.无变化：神经功能缺失评分减少18%以内。5.恶化：神经功能缺失评分增加18%以上。6.死亡。二、脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：G161） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史与体格检查（包括GCS评分及APACHE-评分） 完善血液及影像等检查； 止血、镇静、降压； 合理选/

5、使用脱水药物 禁食，控制体温； 防止感染、应激性溃疡等并发症 气道管理：防止误吸，评估患者的吞咽和呼吸功能，吞咽困难予鼻饲 医患沟通，向家属交待病情 急症微创手术治疗（血肿扩大甚至脑疝或严重积水等） 做出初步诊断 完成首次病程记录和病历资料 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 营养支持，继续防治并发症 复查头及肺CT有手术指征者可微创治疗 怀疑有血管畸形或动脉瘤者查头MRA或CTA 再次向患者家属交代病情 主任医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 继续防治并发症 尿激酶冲洗血肿，促血肿引流，必要时复查头颅CT 有血管畸形或动脉瘤者请神经外科会诊，

6、转外科手术治疗 未手术且病情平稳者转普通病房开展早期床旁康复治疗重点医嘱长期医嘱： 神经科护理常规 特级护理 禁饮食 留置胃管、导尿 吸氧，吸痰、心电监护 监测生命体征临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 生化全项（肝肾功能，血糖、血脂、电解质，载脂蛋白，前白蛋白，C反应蛋白）、凝血四项，术前八项； 胸CT、心电图、血气分析加离子分析，感染疾病的筛查，如：痰培养、PCT。 根据病情，如考虑合并血管异常，查头颅MRA或CTA。 急症微创手术 下病危通知。 建立静脉通道： 2.止血、镇痛、镇静、降压治疗 3.化痰，预防感染、抑酸 4.控制体温、脑保护长期医嘱： 神经科护理常规 特级护理 鼻饲肠内营

7、养 留置胃管、导尿 吸氧，吸痰、心电监护 监测生命体征临时医嘱： 复查异常结果 复查头颅CT、肺CT，监测电解质。 头MRA或CTA 呼吸肌受累者，必要时给予机械通气 微创手术治疗 建立静脉通道： 2. 止血、镇痛、镇静、降压治疗 3. 化痰，预防感染、抑酸 4. 控制体温、脑保护长期医嘱： 神经内科护理常规 特级护理 鼻饲肠内营养 留置胃管、导尿 监测生命体征 基础疾病用药临时医嘱： 复查异常结果 反复尿激酶冲洗促血肿引流 请神经外科会诊，转神经外科治疗动脉瘤或血管畸形 转普通病房 建立静脉通道 2. 止血、镇痛、镇静、降压治疗 3.预防感染、抑酸 4.控制体温、脑保护主要护理工作 入院宣教

8、及护理评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 需急症微创手术治疗患者，予备皮 依据病情需要吸痰拍背 观察患者病情变化 正确执行医嘱 需微创手术治疗患者，予备皮 依据病情需要吸痰拍背 观察患者病情变化 正确执行医嘱 做好宣教病情变异记录无 有，原因：1无 有，原因：1无 有，原因：1 时间第4-6天第7-13天第14天（出院日）主要诊疗工作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 反复尿激酶冲洗促血肿引流 复查头颅CT，及时拔出颅内引流管 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时多科会诊，记录会诊记

9、录。 及时转普通病房开展早期床旁康复治疗/康复室器械治疗 普通病房无床若病情允许，如出血吸收完全可向患者及家属介绍病人出院及出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健。如有其它严重合并症，可延长住院时间，增加住院费用。 患者办理出院手续，出院护士签名医师签名重点医嘱长期医嘱： 神经科护理常规 特级护理 鼻饲肠内营养 留置胃管、导尿 吸氧，吸痰、心电监护 监测生命体征 基础疾病用药临时医嘱： 复查异常结果 反复尿激酶冲洗促血肿引流 复查头颅CT 拔出颅内引流管+换药 转普通病房 建立静脉通道 2. 止血、镇痛、镇静、降压治疗 3.预防感染、抑酸 4.控制体温、脑保护长期医嘱： 神经科护理常规 特级护理

10、 鼻饲肠内营养 留置胃管、导尿 吸氧，吸痰、心电监护 监测生命体征 基础疾病用药临时医嘱： 复查异常结果 反复尿激酶冲洗促血肿引流 复查头颅CT 拔出颅内引流管+换药 转普通病房 建立静脉通道 2. 止血、镇痛、镇静、降压治疗 3.预防感染、抑酸 4.控制体温、脑保护出院医嘱： 上级医师查房，确定能否出院 通知住院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案 依据病情给予出院带药及建议 出院带药 门诊随诊主要护理工作 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 出院带

11、药服用指导 特殊护理指导 告知复诊时间和地点 交待常见的药物不良反应 嘱其定期门诊复诊病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！荷塘月色作者: 朱自清这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了；妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，

12、是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静；爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴

13、的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样；又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照；但我以为这恰是到了好处酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般；弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均

14、匀；但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。最新有关系学生会竞选演讲稿范文敬的学校领导、老师、亲爱的同学们：大家好!我是来自xx班的xx。我性格活泼开朗，处事沉着、果断，能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿望：“我要竞选学生会宣传部部长。”我在这里郑重承诺：“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务，使学生会成为一个现代化的积极团体，成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。”我已经在团委会纪检部(或班级的干部)工作了近一年的段时间，从工作中，我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐，怎样解决一些矛盾，怎样协调好纪检部各成员之间的关系，怎样处理好纪检部与其它部门之间的关系，怎

15、样动员一切可以团结的力量，怎样提拔和运用良才，怎样处理好学习与工作之间的矛盾。这一切证明：我有能力胜任学生会宣传部部长一职，并且有能力把学生会发扬光大。假如我当上了学生会宣传部长，我要进一步完善自己，提高自己各方面的素质，要进一步提高自己的工作热情，以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;要进一步提高责任心，在工作中大胆创新，锐意进取，虚心地向别人学习;要进一步的广纳贤言，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则。假如我当上了学生会宣传部部长，我要改革学生会的体制。真正的做到“优胜劣汰”，做到“日日清，周周结”，每周都对各部门的负责人进行考核，通过其部门的成员反应情况，指出他在工作

16、中的优点和缺点，以朋友的身份与他商讨解决方案并制定出下阶段的计划。经常与他们谈心，彼此交流对生活、工作的看法，为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评，自我检讨的活动，每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况，为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门 之间的关系，团结一切可团结的力量，扩大学生会宣的影响及权威。假如我当上了学生会宣传部部长，我将以“奉献校园，服务同学”为宗旨，真正做到为同学们服务 ，代表同学们行使合法权益，为校园的建设尽心尽力。在学生会利益前，我们坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学

17、生自己管理自己，高度自治，体现学生主人翁精神的团体。我知道，再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧与激情，朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想，如果我当选的话，一定会言必行，行必果。请各位评委给我一张信任的投票，给我一个施展才能的机会!荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住；只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾；但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声；但热闹是它们的，我什么也没有。

18、忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛；从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝采莲赋里说得好：于是妖童媛女，荡舟心许；鷁首徐回，兼传羽杯；欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步；夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。于是又记起西洲曲里的句子：采莲南塘秋，莲花过人头；低头弄莲子，莲子清如水。今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了；只不见一些流水的影子，是不行的。

19、这令我到底惦着江南了。这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前；轻轻地推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎

20、人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部十七史，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起我的南方的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧：今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。-朱自清一封信燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一