腹部疾病症状体征详解

1、1会计学腹部疾病症状体征详解腹部疾病症状体征详解第1页/共148页第2页/共148页 问问 诊诊腹痛的部腹痛的部位位病变的病变的脏器脏器第3页/共148页第4页/共148页过敏性紫癜等。过敏性紫癜等。第5页/共148页 问问 诊诊腹痛的部腹痛的部位位病变的病变的脏器脏器腹痛的腹痛的特点特点第6页/共148页腹腹 痛痛急急性性突然发生的腹部持续性或突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛慢慢性性第7页/共148页急性腹痛第8页/共148页腹腹 痛痛急急性性突然发生的腹部持续性或突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛慢慢性性持续性、间歇性、周期性持续性、间歇性、周期性腹部隐痛

2、或钝痛腹部隐痛或钝痛第9页/共148页慢性腹痛第10页/共148页第11页/共148页 问问 诊诊腹痛的部腹痛的部位位病变的病变的脏器脏器腹痛的腹痛的特点特点影响因影响因素素第12页/共148页内膜异位症内膜异位症第13页/共148页 问问 诊诊腹痛的部腹痛的部位位病变的病变的脏器脏器腹痛的腹痛的特点特点影响因影响因素素伴随症伴随症状状第14页/共148页肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎。第15页/共148页第16页/共148页 问问 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断腹痛的腹痛的特点特点腹痛的部腹痛的部位位影响因素影响因

3、素伴随伴随症状症状病变的脏器病变的脏器病变的性病变的性质质其其他他疑诊疑诊第17页/共148页病例病例一一第18页/共148页 问问 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断右上腹右上腹突然发病、阵发突然发病、阵发性剧痛性剧痛、向右肩向右肩背部放散背部放散油煎鸡油煎鸡蛋蛋中度中度发热发热有类有类似似发作发作史史肝脏、胆肝脏、胆囊？囊？空腔脏器空腔脏器(与脂肪消化有关与脂肪消化有关)炎症炎症急性胆囊急性胆囊炎炎第19页/共148页腹痛部腹痛部位位 腹痛性质腹痛性质和程度和程度 诱发因素诱发因素 发作时间与发作时间与体位的关系体位的关系 急性胃肠急性胃肠炎炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急持续性急痛伴

4、阵发痛伴阵发性加剧。性加剧。可有不洁可有不洁饮食史饮食史胃窦、十胃窦、十二指肠溃二指肠溃汤汤中上腹中上腹部部持续性隐持续性隐痛痛饥饿时发作，饥饿时发作，进食或服制进食或服制酸剂缓解酸剂缓解急性阑尾急性阑尾炎炎中腹中腹隐痛伴阵隐痛伴阵发性加剧发性加剧数小时后转数小时后转右下腹痛右下腹痛胆囊炎、胆囊炎、胆结石胆结石右上腹右上腹部、部、隐痛，并隐痛，并向右肩部向右肩部放射进食脂肪进食脂肪餐后加剧，餐后加剧，急性胰腺急性胰腺炎炎中上腹。中上腹。 持续性剧持续性剧痛痛饱餐后突饱餐后突然发作然发作第20页/共148页第21页/共148页问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检体格检查查初步断初步断第22页

5、/共148页第23页/共148页问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检体格检查查初步断初步断季节诱季节诱因因第24页/共148页第25页/共148页问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检体格检查查初步断初步断季节诱季节诱因因大便情大便情况况第26页/共148页第27页/共148页问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检体格检查查初步断初步断季节诱季节诱因因大便情大便情况况伴随症伴随症状状第28页/共148页第29页/共148页第30页/共148页性质判断性质判断粪便检查粪便检查问问 诊诊 季节诱因季节诱因起病、病程起病、病程大便情大便情况况伴随症伴随症状状疑诊疑诊 体格检体格检查查初步诊初

6、步诊断断第31页/共148页第32页/共148页 问问 诊诊呕呕血血便便血血出血的出血的部位部位 的的颜颜色色第33页/共148页第34页/共148页鲜红色鲜红色: :食管或胃部出血食管或胃部出血( (出血量大、胃内时间短）出血量大、胃内时间短）咖啡色咖啡色: :胃内或球部出血胃内或球部出血 Hb+HCL酸化正铁酸化正铁Hb（出血量小、胃内时间长）（出血量小、胃内时间长）呕呕 血血第35页/共148页黑便、柏油便：黑便、柏油便：小肠以上部位出血小肠以上部位出血（Hb+Hb+硫化物硫化物硫化亚铁）硫化亚铁）鲜血便、暗红血便：鲜血便、暗红血便：小肠以下部位出血小肠以下部位出血（一般便色越鲜红出血部

7、位越低，（一般便色越鲜红出血部位越低，与粪便混合程度越差）与粪便混合程度越差）便便 血血第36页/共148页 问问 诊诊呕呕血血便便血血出血的出血的部位部位 的的颜颜色色失血失血量量第37页/共148页第38页/共148页 问问 诊诊呕呕血血便便血血出血的出血的部位部位 的的颜颜色色失血失血量量诱发因诱发因素素伴随症伴随症状状第39页/共148页第40页/共148页 肝胆胰疾病肝胆胰疾病出血出血第41页/共148页 问问 诊诊呕呕血血便便血血出血的出血的部位部位 的的颜颜色色失血失血量量诱发因诱发因素素伴随症伴随症状状其其他他出血的性质出血的性质疑疑 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断第42

8、页/共148页呕呕 血血第43页/共148页肠血管畸肠血管畸形形便 血第44页/共148页病例二病例二第45页/共148页 问问 诊诊小肠以上部小肠以上部位位呕咖啡色液体一次、柏呕咖啡色液体一次、柏油便油便3次次参加考参加考试试 上腹痛上腹痛进食腹痛进食腹痛减轻减轻 有溃疡有溃疡史史消化性溃疡消化性溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 体格检查体格检查初步诊断初步诊断第46页/共148页第47页/共148页 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结与葡萄糖醛酸结合合结合胆红结合胆红素素尿胆原尿胆原尿胆尿胆原原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素单核巨嗜细胞单核巨嗜细胞系统系统门静门静脉

9、脉肾肾肿瘤肿瘤结石结石血液循血液循环环第48页/共148页况等况等n辅助检查辅助检查第49页/共148页黄疸分型黄疸分型肝功检查肝功检查问问 诊诊黄疸的特点黄疸的特点发病情况发病情况第50页/共148页黄疸分黄疸分型型肝功检查肝功检查问问 诊诊黄疸的特点黄疸的特点发病情况发病情况伴随症伴随症状状第51页/共148页问问 诊诊黄疸分型黄疸分型肝功检肝功检查查黄疸的特黄疸的特点点 伴随症伴随症状状病史等病史等疑疑 诊诊 体格检查体格检查初步诊断初步诊断发病情发病情况况第52页/共148页钱钱，男，男，7676岁岁 皮肤巩膜黄皮肤巩膜黄染染3 3月月病例三病例三第53页/共148页问问 诊诊结合胆红

10、素升结合胆红素升高高肝功检肝功检查查黄疸呈进行黄疸呈进行性性 体重体重减轻减轻 白陶白陶土粪土粪老年老年肿瘤性黄疸肿瘤性黄疸 体格检查体格检查初步诊断初步诊断缓起缓起第54页/共148页,瘙痒瘙痒无无无无有有常有常有腹痛腹痛多为腰痛多为腰痛肝区痛肝区痛胆绞痛胆绞痛持续隐痛持续隐痛消化道消化道无无明显明显偶有偶有晚期常有晚期常有第55页/共148页血性血性发热发热无无低低/中度中度感染时发热感染时发热低热低热第56页/共148页延长延长胆红素尿胆红素尿无无有有有有尿胆原尿胆原明显增加明显增加增加增加减少减少/消失消失第57页/共148页振水振水音音血管血管杂音杂音第58页/共148页u外外 形形

11、u呼吸运呼吸运动动u蠕动蠕动波波u腹腹 壁壁 腹部视腹部视诊诊 InspectiInspectionon第59页/共148页剑突剑突耻骨联合耻骨联合平平坦坦第60页/共148页局局 限限 膨膨 隆隆疝疝包包 块块脏脏 器器 肿肿 大大第61页/共148页肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压大量腹水大量腹水Ascites caused by portal hypertension，cirrhosis of liver第62页/共148页蛙蛙 腹腹frog belly第63页/共148页巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿第64页/共148页第65页/共148页卵巢肿瘤肝转移卵巢肿瘤肝转移第66页/共148页剑突剑突

12、耻骨联合耻骨联合平坦平坦第67页/共148页局局 限限 凹凹 陷陷手术后腹手术后腹壁壁疤痕收缩疤痕收缩第68页/共148页第69页/共148页腹式呼吸腹式呼吸增强增强减弱减弱胸腔疾病、癔症胸腔疾病、癔症性呼吸性呼吸腹水、腹腔巨大肿瘤、腹水、腹腔巨大肿瘤、腹膜炎、胃肠穿孔腹膜炎、胃肠穿孔腹部视诊腹部视诊 呼吸运动呼吸运动第70页/共148页幽门梗阻幽门梗阻 结结肠梗阻肠梗阻第71页/共148页外外 形形呼吸运呼吸运动动腹腹 壁壁 视视 诊诊 Inspection第72页/共148页第73页/共148页第74页/共148页第75页/共148页第76页/共148页门静脉阻塞门静脉阻塞 下腔静脉阻塞下

13、腔静脉阻塞第77页/共148页第78页/共148页第79页/共148页第80页/共148页第81页/共148页肝硬化腹水肝硬化腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张第82页/共148页门静脉阻塞门静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞第83页/共148页第84页/共148页第85页/共148页第86页/共148页第87页/共148页第88页/共148页下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞第89页/共148页曲张静脉血流方曲张静脉血流方向判定向判定第90页/共148页腹部膨隆、凹陷的腹部膨隆、凹陷的临床意义临床意义腹式呼吸运动、胃腹式呼吸运动、胃肠蠕动波肠蠕动波腹壁静脉曲张的种腹壁静脉曲张的种类及鉴别类及鉴别第91页/共

14、148页肠鸣音肠鸣音 Borborygums振水音振水音 Succussion Sounds血管杂音血管杂音Vascular murmur第92页/共148页置于脐周、右置于脐周、右下腹下腹正常：正常：45次次/分，分， 音调正常音调正常第93页/共148页* * 正常：正常：4 45 5次次/ /分，音分，音调正常调正常* *肠鸣音亢进肠鸣音亢进响亮、高亢、金属音响亮、高亢、金属音* *减弱：明显少于正常或减弱：明显少于正常或3 35 5分钟只听到分钟只听到1次次* *消失：持续消失：持续3 35 5分钟未及肠鸣音分钟未及肠鸣音肠鸣音活跃肠鸣音活跃音调不音调不高亢高亢增强：增强：1010次次

15、/ /分分第94页/共148页第95页/共148页不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进）（肠鸣音亢进）完全性肠梗阻完全性肠梗阻（高亢金属音）（高亢金属音）肠梗阻持续存在、肠麻痹肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失肠鸣音消失）第96页/共148页置于上腹部置于上腹部振动胃部振动胃部幽门梗阻、胃扩张幽门梗阻、胃扩张第97页/共148页肾动脉狭窄肾动脉狭窄腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄第98页/共148页肠鸣音的变化及临肠鸣音的变化及临床意义床意义振水音、血管杂音振水音、血管杂音腹部听诊小腹部听诊小结结第99页/共148页腹 水 叩 诊腹 水 叩 诊肝 脏 叩 诊

16、肝 脏 叩 诊第100页/共148页移动性浊音移动性浊音 鉴别鉴别: : 大量腹水大量腹水 巨大卵巢肿瘤巨大卵巢肿瘤液波震颤液波震颤坑洼征坑洼征第101页/共148页第102页/共148页巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿第103页/共148页巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿在两侧在两侧阳性阳性阴性阴性中央中央在脐周在脐周在中央在中央阴性阴性阳性阳性偏移偏移在脐下在脐下浊音区浊音区移动性浊音移动性浊音尺压试验博动尺压试验博动脐孔位于脐孔位于最大腹围线最大腹围线第104页/共148页第105页/共148页液波震液波震颤颤第106页/共148页液波震颤液波震颤第107页/共148页坑洼坑洼征征第108页/共148页

17、肝、心、肾、炎、癌肝、心、肾、炎、癌第109页/共148页第110页/共148页肝浊音界肝浊音界扩大扩大消失消失肝癌、肝脓肿、肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、肝炎、肝淤血、多囊肝多囊肝急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔腹部叩诊腹部叩诊 肝脏叩诊肝脏叩诊缩小缩小急性肝坏死、急性肝坏死、肝硬化肝硬化第111页/共148页腹水征的内容腹水征的内容肝浊音界的临肝浊音界的临床意义床意义腹部叩诊腹部叩诊小结小结第112页/共148页第113页/共148页腹壁紧张度腹壁紧张度增强增强减弱减弱全腹：板状腹；揉面感全腹：板状腹；揉面感局部：局部炎症局部：局部炎症慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病大量放腹水、经产妇大量放腹水、经产妇

18、腹部触诊腹部触诊腹壁紧张度腹壁紧张度第114页/共148页特定部位的压痛特定部位的压痛 特定特定的疾病的疾病反跳痛反跳痛 腹膜壁层已受炎腹膜壁层已受炎症累及！症累及！腹部触诊腹部触诊 压痛、反跳痛压痛、反跳痛第115页/共148页腹部常见疾病的压痛点腹部常见疾病的压痛点第116页/共148页季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点阑尾点阑尾点下输尿管点下输尿管点胆囊胆囊点点第117页/共148页腹肌紧张腹肌紧张压压 痛痛反 跳 痛反 跳 痛腹膜炎三联征（腹膜炎三联征（腹膜刺腹膜刺激症激症）第118页/共148页正 常 的 脏正 常 的 脏器器病 理 性 包病 理 性 包块块第119页/共148页盲肠盲

19、肠右肾下极右肾下极膀胱膀胱腹直肌肌腱腹直肌肌腱及腱划及腱划腰椎锥体腰椎锥体及骶骨岬及骶骨岬腹主动脉腹主动脉乙状结肠粪块乙状结肠粪块正常腹部可触及的包块正常腹部可触及的包块第120页/共148页1 . 位位置置2 . 大大小小3 . 形形态态4 . 质质地地5.压痛压痛6.搏动搏动7.移动移动度度第121页/共148页腹部触诊腹部触诊 肝脏肝脏触诊触诊第122页/共148页正常肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间，下界肋缘下1cm，剑突下3cm；质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。第123页/共148页弥漫性肝弥漫性肝肿大肿大肝淤血肝淤血肝炎肝炎脂肪肝脂肪肝白血病白血病血吸虫病血吸虫病局限性肝局限性肝肿

20、大肿大肝脓肿肝脓肿肝囊肿肝囊肿肝肿瘤肝肿瘤肝肿肝肿大大第124页/共148页 病种病种 大小大小 质地质地 表面状态表面状态 压痛压痛 其他其他 急性肝炎急性肝炎 轻度肿大轻度肿大 软软 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有有 慢性肝炎慢性肝炎 轻度肿大轻度肿大 韧 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有或无有或无 脂肪肝脂肪肝 轻度肿大轻度肿大 稍纫稍纫 表面光滑表面光滑 无无 肝硬化肝硬化 晚期缩小晚期缩小 硬硬 表面小结节，边锐表面小结节，边锐 无无 肝癌肝癌 进行性肿大进行性肿大 坚硬坚硬 表面凹凸，边不整表面凹凸，边不整 明显明显 肝淤血肝淤血 可明显肿大可明显肿大 韧韧 表面光滑，边钝表面光

21、滑，边钝 有有 肝颈静脉肝颈静脉 返流征返流征第125页/共148页脾 脏 触脾 脏 触诊诊第126页/共148页第第1线线第第2线线第第3线线第127页/共148页第128页/共148页轻轻 度度 中中 度度 重重 度度急慢性肝炎急慢性肝炎肠伤寒肠伤寒粟粒结核粟粒结核急性疟疾急性疟疾败血症败血症肝硬化肝硬化慢淋慢淋淋巴瘤淋巴瘤红斑狼疮红斑狼疮溶血性黄疸溶血性黄疸慢粒慢粒黑热病黑热病慢性疟疾慢性疟疾淋巴肉瘤淋巴肉瘤恶组恶组第129页/共148页CourvoisieCourvoisier r征征MurphyMurphy征征胆囊触诊第130页/共148页第131页/共148页腹肌紧张的临床意义腹肌

22、紧张的临床意义压痛、反跳痛的临床意义压痛、反跳痛的临床意义腹膜炎三联征腹膜炎三联征腹部包块的触诊腹部包块的触诊肝脏触诊的内容及临床意义肝脏触诊的内容及临床意义脾脏肿大的测量方法脾脏肿大的测量方法MurphyMurphy征、征、CourvoisierCourvoisier征征腹部触诊小腹部触诊小结结第132页/共148页视诊视诊：触诊触诊：叩诊叩诊：听诊听诊：蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张脾肿大脾肿大移动性浊音、水波感移动性浊音、水波感上腹部静脉性杂音上腹部静脉性杂音第133页/共148页腹式呼吸消失腹式呼吸消失腹壁肌肉紧张腹壁肌肉紧张(板状腹板状腹)、腹部压痛、反跳痛腹部压痛、反跳痛肝浊音界消失、移动性浊音肝浊音界消失、移动性浊音视诊：视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失第134页/共148页视诊视诊：触诊触诊：叩诊叩诊：听诊听诊：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波腹部膨隆，偶见