常见临床危象的急救与护理PPT学习教案

1、会计学1常见临床危象的急救与护理常见临床危象的急救与护理第1页/共60页第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页高血压次急症高血压次急症hypertensive hypertensive urgenciesurgencies高血压急症高血压急症hypertensive hypertensive emergenciesemergencies高血压危象高血压危象第16页/共60页高血压高血压次急症次急症是

2、血压严重升高（是血压严重升高（BP180/120mmHgBP180/120mmHg）并）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害，常需要静脉用药损害，常需要静脉用药也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药压降低，不一定需要静脉用药高血压高血压急急 症症第17页/共60页第18页/共60页第19页/共60页第20页/共60页 靶器官靶器官急性损害急性损害交感神经交感神

3、经强烈兴奋强烈兴奋 血压血压突然大幅升高突然大幅升高180/120mmHg第21页/共60页 发热、出汗、心率加快发热、出汗、心率加快 、皮肤、皮肤 肤潮红、肤潮红、 口干、尿频口干、尿频 频频 排排尿困难及手足颤抖等尿困难及手足颤抖等 交交感感神神经经兴兴奋奋第22页/共60页靶靶器器官官急急性性损损害害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫

4、、失语、严重一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷者烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷抽搐、昏迷第23页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第27页/共60页第28页/共60页第29页/共60页第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页n胰岛素缺乏胰岛素缺乏糖代谢障碍糖代谢障碍血血糖糖脂肪分解脂肪分解酮体酮体酮症酸中毒酮症酸中毒细胞内蛋白质分细胞内蛋白质分解加剧酸中毒；解加剧酸中毒；n中枢神经系统功能障碍。

5、中枢神经系统功能障碍。第38页/共60页（KussmaulKussmaulPHPH低于低于7.07.0时，呼吸中枢麻痹和时，呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢，肌无力，呼吸渐浅而缓慢，呼呼出气体中可能有丙酮味（烂苹出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）果味）；n5 5、剧烈腹痛、腹肌紧张，偶、剧烈腹痛、腹肌紧张，偶有反跳痛，易误诊为急腹症；有反跳痛，易误诊为急腹症；常为就诊首发症状。常为就诊首发症状。第39页/共60页第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页降至降至13.9mmol/L13.9mmol/L （250 mg/dl) 250 mg/dl

6、) 左右时可用左右时可用 5%5%葡萄糖或葡萄糖葡萄糖或葡萄糖盐溶液。盐溶液。n注意事项注意事项n治疗过程中必须治疗过程中必须避免血糖下降过避免血糖下降过快、过低，快、过低，以免发生脑水肿。以免发生脑水肿。n对对老年、心血管疾患者老年、心血管疾患者应注意输应注意输液不宜过多、过快，以免发生肺液不宜过多、过快，以免发生肺水肿。水肿。第45页/共60页n10-10-2020U U的负荷剂量的负荷剂量n如如治疗后治疗后2 2小时小时血糖无明显下降，血糖无明显下降，提示酸中毒引起的胰岛素抵抗，提示酸中毒引起的胰岛素抵抗，需将胰岛素剂量加倍。需将胰岛素剂量加倍。第46页/共60页第47页/共60页第48

7、页/共60页第49页/共60页第50页/共60页n透析治疗n大面积烧伤的病人n3. 3. 肾功能不全肾功能不全第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页 高渗性高渗性 昏迷昏迷 轻度酮症轻度酮症 酸中毒酸中毒中度酮症中度酮症 酸中毒酸中毒重度酮症重度酮症 酸中毒酸中毒血糖血糖33.333.313.913.913.913.913.913.9血血PHPH7.307.307.25-7.307.25-7.307.00-7.247.00-7.247151515-1815-1810-1510-1510320320不定不定不定不定不定不定第54页/共60页第55页/共60页n补液途径：静脉和胃肠内补液可补液途径：静脉和胃肠内补液可以同时进行，以静脉输注为主以同时进行，以静脉输注为主n补液速度：按先快后慢的原则。补液速度：按先快后慢的原则。一般开始在一般开始在最初最初2小时小时补液补液10002000 ml，头头4小时输入总量的小时输入总量的1/3，头头12小时内补入总量的小时内补入总量的1/2加尿量，加尿量，其余在以后其余在以后24内补足。内补足。n静脉滴注速度须视全身及心血管、静脉滴注速度须视全身及心血管、脑血管情况，尿量及有关