急诊危重症识别讲课讲义课件

1、 医生是与生命打交道的。 致命问题以普通症状表现出来的 应培养判断致命问题的能力 其实，在许多情况下，医生不知道病人会其实，在许多情况下，医生不知道病人会死，以致措施不力。要判断死，以致措施不力。要判断 会不会死？即死？1-2小时？ 只有医生心中具有这种理念，才能作出只有医生心中具有这种理念，才能作出 正确决策、果断的急救措施 正确的告知。使家属对死亡有心理准备使家属对死亡有心理准备 患者XXX，女，16岁。主因头晕乏力、咽痛关节酸痛2天伴恶心。附近地段医院给予上呼吸道感染药物治疗。家属不放心三级医院复诊，BP 80/40mmHg,口服药回家。患者转归？ 患者XXX，男，52岁。主因头晕乏力关

2、节酸痛2天。曾于另一所医院就诊查头CT未见异常，口服感冒药物，仍坚持上班，头晕憋气加重伴呕吐2次，再次就诊，BP 80/50mmHg,心电图窦速。转归？ 以消化道症状及上感症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 重视生命体征 主要是生命体征的评估 快速判断有否生命危险 及时采取急救措施 神志 气道：气道是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：脉搏、心率、心律、血压、末梢循环 指端血氧饱和度 血糖 、心电图 早期早期晚期晚期脉搏脉搏40-49; 121-140140收缩压收缩压80-10080呼吸呼吸5-9; 31-4040体温体温41.5； 36 意识意识意识障碍意识障碍昏迷

3、昏迷尿量尿量200/8h200/24hSaO290%-95%90% 呼吸困难 40或4040岁的上腹痛岁的上腹痛患者，尽可能做患者，尽可能做ECGECG女高中生，女高中生，1717岁，既往体健岁，既往体健2011-12-8 15:002011-12-8 15:00急诊急诊PE:T 37.5,P 156,R 22, Bp 133/68PE:T 37.5,P 156,R 22, Bp 133/68辅检：血常规、血生化、心功酶辅检：血常规、血生化、心功酶 EKGEKG：室上速：室上速 P 128bpm P 128bpm 可达龙可达龙 腹痛腹痛GLU 17.82 mmol/L GLU 17.82 mm

4、ol/L ( (输注输注GS)GS) Na Na+ + 132.8 mmol/L 132.8 mmol/L K K+ + 3.59 mmol/L 3.59 mmol/L 心功酶正常心功酶正常 WBC 10.06WBC 10.0610109 9/L/L拟诊：急性胃炎；室上速拟诊：急性胃炎；室上速 21:00 21:00 收住心内科收住心内科缺少什么应做但没做的检查？缺少什么应做但没做的检查？ GLU:24.19mmol/L GLU:24.19mmol/L Na Na+ +:125.9mmol/L :125.9mmol/L K K+ +:4.19mmol/L:4.19mmol/L 心功酶正常心功酶

5、正常血气：血气：pH6.8 PCOpH45；60岁更甚 2. 有心脏病 3. 无先兆 4. 坐/卧位 5. 劳力中 6. 家属猝死史 7. 反复晕厥（2次以上） 8. 其他症状不缓解 1. 年龄100次/分或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈 时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿 量30ml/h或无尿 收缩压80mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上 几符合以上，以及中的两项，和中的 一项者可诊断为休克。 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 四肢视触诊：毛细血管再充盈2S，皮肤冰凉、苍白、潮湿，判断休克？ 休克颈静脉充

6、盈心源性休克 颈静脉萎陷低血容量休克、分布性休克 意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张 皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀 常伴恶心呕吐，心率加快 呼吸频率增加，脉细速 血压尚正常，甚至稍高或稍低 脉压缩小，尿量减少 注意：一旦血压降低往往已非早期n精神状况精神状况n皮肤色泽、温度皮肤色泽、温度n血压：收缩压血压：收缩压90mmHg, 90mmHg, 脉压脉压20mmHg2.0,2.0严重休克严重休克n尿量：尿量：25ml/h30ml/h, 30ml/h,休克纠正休克纠正74n血常规检查血常规检查n血细胞比容血细胞比容n尿液及肾功能尿液及肾功能n肝脏功能监测肝脏功能监测n出血凝血监测出血凝血监测n乳酸监测乳酸监测n胃肠黏膜胃肠黏膜PHP