经尿道汽化电切治疗良性前列腺增生836例临床研究

1、经尿道汽化电切治疗良性前列腺增生836例临床研究刘玉国孙世财 张磊刘国臣刘文慧康博(辽宁省葫芦岛市313医院外二科125000)【中图分类号jr697+.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2012)46-0072-02【摘要】目的 探讨经尿道汽化电切术(tuvp)治疗良性前列腺增生(bph)的临床疗效及安全性。方法 对836例bph患者行tuvp,观察患者的手术时间、术 中出血量、冲洗液用量、术后留置尿管时间及术后并发症的发生率。观察患者术 前术后的国际前列腺症状评分、牛活质量评分、最大尿流速及剩余尿量(ru)的变 化情况。结果 所有患者均未发牛严重并发症。术后出现轻度尿失禁2

2、5例(2.9%), 膀胱痉挛性疼痛27例(3.2%)。所有患者的ipss评分，qol评分，等缩短，qmax 比治疗前提高至，ru比治疗前减少。所有观察指标治疗前后相比较，差异均有 统计学意义(p<0.05)o结论tuvp是一种治疗bph创伤小、恢复快、并发症少、 安全有效的手术方法，值得临床推广。【关键词】良性前列腺增牛症经尿道前列腺汽化电切术疗效bph是老年男性常见病之一，其临床症状主要表现为尿频、尿急、排尿 无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓、排尿困难呈进行性加重。手术治疗被认为 是根治该病的首选方法，传统的开放性手术因创伤大、并发症多、术后恢复慢等 问题，己逐渐被微创手术所替代。

3、本研究采用tuvp治疗bph836例，疗效显 著，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2005年1月2011年12月笔者所在医院院收治的bph患 者836例，年龄5490岁，平均65.4岁。所有患者均经b超、膀胱镜及直肠指 诊确诊为bph。根据rous提出的直肠指检分类标准：前列腺增生i度患者369 例，ii度 268 例，iii 度 199 例;前列腺体积(55.87±17.45) cm3；国际 前列腺症状评分(ipss)： (30.12±4.21)分；生活质量评分(qol)：(5.84±1.23)分；最大尿流速(qmax)

4、： (6.74±2.48) ml/so 其 中合并膀胱结石43例，合并膀胱肿瘤25例，合并糖尿病47例，合并原发性高 血压68例。1.2手术方法针对性治疗合并症，将血压、血糖控制在接近正常范 围，如对伴尿潴留及肾后性肾功能不全者，给予留置导尿，血尿者给予止血治疗 及抗尿路感染治疗。手术仪器采用日本奥林巴斯带影像监视系统汽化设备，电 切功率最大280w,电凝功率最大85w,膀胱灌注液用生理盐水。采用低位连续 硬膜外腔阻滞麻醉或低位腰麻，患者取截石位，常规消毒后用扩张器扩张尿道， 置入电汽切镜，清洁尿道膀胱，汽化电切功率设定为240-280w,电凝功率设定 为60-85wo依

5、次治疗膀胱颈部、前列腺中部以及前列腺尖部。首先，在膀胱 颈部两侧4-5点及5-7点钟方向切割近包膜的地方，沿此层面将前列腺中叶完全 切除；然后，按顺吋针的方向切除明显通道及前列腺尖部的组织，切除的创面则 用电切环薄片状予以修整；最后，将镜鞘退至精阜附近将周围残存的腺体组织予 以切除处理，使得前列腺窝成为一个宽敞的通道。术后予以止血治疗，并用冲 洗器将组织碎片完全吸出，置导尿管持续膀胱冲洗23d, 46d拔除尿管，试行 排尿。术后回访512个月。1.3观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、冲洗液用量、术后 留置尿管时间及术后并发症的发生率。观察患者术前术后的国际前列腺症状评分、 生活质量评分

6、、最大尿流速及剩余尿量(ru)的变化情况。1.4统计学分析采用spss15.0软件进行数据的统计与分析，数据资料 用t检验,组间对比用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果836例均顺利完成手术，手术一般情况具体见表1。手术前后ipss、qol、 qmax、pvr的变化情况具体见表1。3讨论tuvp通过提高高频发生器电流功率，改变切割电极的形状，采用其特 殊设计的铲状电极，利用其内缘的切割作用和凸面的汽化作用产生汽化和切割双 重效应，既有去除组织的能力，又有凝固效应3。该手术方法汽化后，创面会 呈焦痂样改变，减少水分吸收，极大地降低了电切综合征的发生风险。近年来, 经尿

7、道前列腺汽化电切术已成为泌尿外科治疗良性前列腺增生最常用的经典手 术治疗方法。为临床治疗有症状的bph提供了一种新的治疗方法。本研究入选836例有临床症状的bph患者，采用了 tuvp方法，结果显 示，手术时间平均(64.3±27.4)min；术中出血量(83.2±30.7)mlo 术中使用冲洗液平均(12 400±625)mlo所有患者均未发生电切综合征 仃urs)及膀胱穿孔等严重并发症。术后出现轻度的尿失禁25例(2.9%),均于15d 内自行恢复，其中1例半年内恢复；出现膀胱痉挛27例(3.2%),经对症治疗后好 转。患者

8、的ipss评分、qol评分、qmax、ru治疗前后比较，差异均有统计学意 义(p<0.05)。孟凡学等和于永江研究也证实了 tuvp是治疗bph的一种安 全性高、术中出血少、疗效确切的方法之一，他们入选165例患者，发现tuvp 术后无经尿道turs发生，术中出血量(110±18)ml,术中无需输血，所有 治疗患者术后症状显著改善，明显提高了生活质量。在tuvp治疗bph手术中应注意以下要点：术前准备要充分，术中操 作要谨慎认真，定位要准确，止血要彻底。术后治疗护理要细心，减少并发症的 发生。手术操作方法可根据患者具体情况及操作者习惯，但我们也不主张先切 出

9、较深的标致沟，因为该处组织易塌陷。影响止血。前列腺切除基本结束吋, 先冲洗膀胱内的组织碎块，再修复前列腺尖部和创面，以避免休整前列腺尖部时 切出的组织碎块返冋创面，妨碍手术操作。应争取切至前列腺外科包膜，最人 限度减少增生腺体的残留，这是减少继发出血和术后排尿困难的重要措施。使 用汽化电极不能移动过快，否则切割创面凝血效果欠佳。高危患者宜采取“姑 息性“电切法，切忌追求切出腺体彻底，而增加手术风险。综上所述，tuvp术对bph患者疗效显著，口安全性高、并发症少，具有较高的临床推广应用价值。参考文献汪洋，王凌良性前列腺增生症治疗的研究进展j中国实用医药,2010, 5(12): 252-255.王浩强.中西医结合治疗前列腺增生症60例临床观察j中医药导报，2008,14(2) : 44-45.王建国，刘俊生.非那雄胺对经尿道前列腺电切除术围术期出血的影响j山西 医药杂志，200