石氏脑开窍疗法文档资料

1、 中风病成为人类健康大敌。中风病成为人类健康大敌。致残率高、病死率高、治愈率低。致残率高、病死率高、治愈率低。 “ “醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法”是我国著名针灸专是我国著名针灸专家家 石学敏院士石学敏院士19721972年创立的中风病针灸治年创立的中风病针灸治疗方案。疗方案。 获得国家中医药管理局中医药科技进步获得国家中医药管理局中医药科技进步二等奖、国家科委科技进步三等奖，国二等奖、国家科委科技进步三等奖，国家中医药管理局中医药科技成果推广项家中医药管理局中医药科技成果推广项目。国内外数十家医疗机构广泛应用，目。国内外数十家医疗机构广泛应用，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。为中风病患者

2、创造了更优越的治疗方案。 中医临床十分强调中医临床十分强调“辨证施治辨证施治”，辨证施治确，辨证施治确实是中医宝库的奇葩，很多疾病在辨证施治的实是中医宝库的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出学也提出“个体化医疗个体化医疗”的观点来修整自身的的观点来修整自身的医学理论。但是，单纯的医学理论。但是，单纯的“辨证施治辨证施治”也存在也存在其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；不利于研究。临床十分强调不利于传授；不利于研究。临床十分强调“辨辨证施治证施治”，辨证施治

3、确实是中医宝库。的奇葩，辨证施治确实是中医宝库。的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出因此，近年来现代医学也提出“个体化医疗个体化医疗”的观点来修整自身的医学理论。但是，单纯的的观点来修整自身的医学理论。但是，单纯的“辨证施治辨证施治”也存在其临床中的缺陷。临床重也存在其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；不利于研复性差；不利于总结；不利于传授；不利于研究。究。 该法简称该法简称“醒法醒法”。一、一、“醒醒”1.1.清醒：思维活动的正常状态。清醒：思维活动的正常状态。2.2.苏醒：思维意识由昏愦、朦

4、胧逐渐转为清醒状态。苏醒：思维意识由昏愦、朦胧逐渐转为清醒状态。3.3.复苏：曾经一度受抑、受损、受挫的功能活动重新恢复。复苏：曾经一度受抑、受损、受挫的功能活动重新恢复。二、二、“脑脑”1.1.为为“元神之府元神之府”。2.2.为为“髓之海髓之海”。3.3.为为“神明之体神明之体”。三、三、“开开”：有启闭、开发之义。：有启闭、开发之义。四、四、“窍窍”：窍有二义：窍有二义：其一：孔窍：口鼻、前后阴。其一：孔窍：口鼻、前后阴。其二：心窍、脑窍、神窍等。其二：心窍、脑窍、神窍等。一、针刺法则的确立：一、针刺法则的确立：醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。

5、二、针刺输穴的选择：二、针刺输穴的选择：选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅。阳经穴为辅。三、针刺手法的确立：三、针刺手法的确立：在进针方向、针刺深度、施术手法方面作在进针方向、针刺深度、施术手法方面作了重大创新。了重大创新。 l古人针灸的量化指标古人针灸的量化指标 古医籍中记载了很多针灸古医籍中记载了很多针灸的量化指标和手法规范。例如：的量化指标和手法规范。例如：“针三呼针三呼”、“灸五壮灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻拇指向前为补，拇指向后为泻”等等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标和等等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标和手法规范是非常

6、重视的。因为古今文化的差异手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量化指标及手法规范后世没有完整的继承。化指标及手法规范后世没有完整的继承。l石学敏院士将石学敏院士将“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法配伍腧穴操针刺法配伍腧穴操作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究作进行量学规范。为此，开展了大量临床研究和基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、和基础实验逐一确定了腧穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等。使针刺最佳间隔时间等。使“醒脑开窍醒脑开窍”

7、针刺法针刺法日趋规范化、剂量化、科学化。日趋规范化、剂量化、科学化。有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的规定有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的规定。主方主方1 1一、腧穴组成：一、腧穴组成：主穴：双侧内关、人中，患侧三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位。吞咽障碍：双侧风池、翳风、完骨眩晕：双侧天柱 主穴：先刺双侧内关，直刺0.51.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.51.0寸，采用

8、提插补法；针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动3次为度。副穴：副穴：极泉穴:原穴沿下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.50.8寸，用提插捻转，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动3次为度。尺泽穴:屈肘为内角120，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.50.8寸，用提插捻转法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。委中穴:仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外15，进针1.01.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。 内关穴内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包经络穴，有养心安

9、神、疏通气血作用 人中穴人中穴为督脉、手足阴阳之合穴。督脉起于胞中，上行入脑达巅，泻人中可调督脉，开窍启闭、健脑宁神。 三阴交穴三阴交穴为脾经、肝经、肾经交会穴，有补肾滋阴生髓作用。 在大量的临床工作中，每日针刺内关、人中时间过久，随着病情好转、病人意识、运动及感觉功能的恢复，针刺穴位次数多，造成局部皮肤、肌肉组织增生，局部变红、变硬，加重针刺疼痛，影响施术。 主方2更多运用于中风恢复期、后遗症及非器质性的心悸、疼痛、遗尿、阳痿、遗精等。一、穴位组成：一、穴位组成：上星、百会、印堂双侧内关患侧三阴交副穴及配穴同主方1。二、操作：二、操作：主穴：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法

10、），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针炳旋转90，转速20160次分，行手法1分钟。其他主穴、副穴、配穴手法同主方主方1 1。 一、主穴的量学规定：一、主穴的量学规定： 内关：内关：捻转、提插和雀啄结合的手法。针刺深度1.01.5寸，得气后施捻转提插泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针炳，左手拇食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时外方向捻转，并配合提插泻法。捻转角度大于180，频率50 60转。手法持续操作13分钟。 人中：人中：雀啄手法。向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，将针向一个方向捻转360，采用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应指标

11、。 三阴交：三阴交：提插补法。针沿与胫骨后缘皮肤呈45方向向斜后刺入，深11.5寸，行重提轻插之补法，以患者下肢连续抽动三次为达到量学要求。极泉穴：直刺进针11.5寸，用提插泻法，以上肢抽动三次为度。尺泽穴：同极泉穴。委中穴：患者仰卧位直腿抬高取穴，深11.5寸，用提插泻法，以下肢抽动三次为度。三、配穴的量学规定：三、配穴的量学规定：假性球麻痹假性球麻痹：风池针向喉结，进针22.5寸，采用小幅度（小于90）、高频率（大于120转/分)的捻转补法13分钟。翳风、完骨的操作同风池。手指拘挛：合谷穴针向三间穴，进针11.5寸，采用提插泻法，以食指抽动为度。蓄积治疗次数为一日两次，10次为一疗程，一般

12、需要治疗34个疗程。原则：醒脑开窍、熄风防闭方法：主穴：内关、人中、印堂、上星透百会、风池副穴：上肢麻木无力，加极泉、尺泽，下肢麻 木无力加委中、三阴交。加减：阴虚阳亢：复溜（补）、太冲（泻）气虚血瘀：气海（补）痰湿阻络：丰隆（泻）肝肾亏虚：太溪主穴：内关、人中、三阴交副穴：极泉、尺泽、委中加减：肝阳上亢：太冲；风痰上扰：丰隆、风池肝肾阴虚：太溪吞咽困难：风池、完骨、翳风手指屈伸不利：合谷言语不利或失语：金津玉液、上廉泉脱证：灸神阙、气海、关元呼吸衰竭：气舍主穴：内关、人中、三阴交副穴：极泉、尺泽、委中加减：气虚血瘀：气海、关元，或针后加灸阴虚阳亢：太冲、太溪痰瘀痹阻脉络：丰隆、血海头晕目眩：

13、完骨、天柱足内翻：丘墟透照海主穴：内关、人中、三阴交副穴：风池、上星透百会、印堂加减：清窍郁闭型：失语点刺金津玉液；吞咽困难配翳风、上廉泉；口角歪斜配面部足阳明经筋排刺；眼外斜配上睛明、攒竹；耳鸣耳聋配听宫、听会；眼睑下垂配阳白。筋脉失养型：上肢拘急配曲池、外关；手握不伸配合合谷透劳宫；握力欠佳配八邪；腕下垂加刺阳池；足内翻阳陵泉、丘墟；下肢肌肉萎缩配足阳明经排刺。 处方：（1）内关（双）、人中、风池（双）、 完骨（双）、翳风（双）、三阴交（双）。（2）金津、玉液点刺放血。（3）咽后壁点刺。操作：操作：内关、人中、三阴交内关、人中、三阴交（见前）风池、完骨、翳风风池、完骨、翳风针刺向喉结，震颤

14、徐入2.02.5寸，施小幅度高频率捻转补法，即针炳转动90，转速120 160次/分。施手法13分钟，以咽喉麻胀为宜。金津玉液金津玉液位于舌底，患者张口伸舌后，术者迅速用舌钳或纱布将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津玉液，以出血量5ml为宜。咽后壁点刺法：张口，压舌板压住舌体，清楚暴露咽后壁，分别用3寸长针点刺咽后壁。 患者骆某，女，47岁，因“右侧肢体乏力2天，加重伴言语不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年4月8日早出现右侧肢体乏力,右下肢为甚，可自行行走，未行特殊处理。4月10日晨起发现穿衣困难，右侧肢体乏力较前加重，下地行走欠稳，伴有言语不利，当时患者神清,无头晕、头痛

15、，无肢体抽搐等，遂就诊我院急诊，行头颅ct结果未发现异常。收入神经外科治疗。 入院症见：车床推入，神清，精神可，言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体乏力，活动不利，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。 查体：心肺（）。 专科情况：神志清楚，构音欠清，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，两侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力约4级，左侧肌力正常，全身感觉未见异常，浅反射正常，右肱二、三头肌腱反射和右膝腱反射减弱，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。 辩证分析：缘患者年近五旬，肥胖体弱，肝肾不足，肝风内动；脾胃受损，脾失健运，则聚湿生痰,痰湿阻络则瘀血内生,肝风挟痰挟瘀上扰，痹阻脑脉,脑髓受损,发为缺血中风。病因为肥

16、胖体弱，病机为风痰瘀血,痹阻脉络。 入院诊断：入院诊断： 中医诊断：缺血中风（风痰瘀血，痹阻脉中医诊断：缺血中风（风痰瘀血，痹阻脉络）络） 西医诊断：脑梗塞急性期西医诊断：脑梗塞急性期 治疗上，以补益肝肾、活血祛瘀为法，清开灵和灯盏花素活血通络化瘀，复方麝香注射液、低分子右旋糖酐和速碧林活血、扩容、抗凝等治疗。患者入院后右侧肢体乏力进行性加重，右侧肢肌力0级，经针灸治疗后右侧肢体乏力改善，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。于2004年4月15日转入针灸科进一步治疗。转入我科时，患者右侧肢体无力，活动不利。 转入后第四天，石院士来推广石氏中风单元及醒脑开窍法，该患者被选中进行示范教学，石院士为其进

17、行针灸治疗，针刺内关（双）、人中、委中（右）、三阴交（右）、极泉（右）、尺泽（右）、合谷（右）、丘墟透照海（右）、风池（双）、完骨（双）、翳风（双）。当针刺委中、三阴交穴时，患者觉右下肢出现闪电样针感，右下肢分别猛烈收缩3次，出针后，嘱患者抬右下肢，患者即觉得右下肢比前轻松，抬举比前有力，右下肢肌力3+级。针刺极泉（右）、尺泽（右），患者觉右上肢出现闪电样针感，右上肢出现不自主收缩3次，出针后嘱患者活动右上肢，患者右上肢肌力可达3-级，右手指可稍活动。 之后续用醒脑开窍法为患者治疗约40天，每次针刺患者都可出现明显针感，每次治疗后患者右侧肢体乏力都可有所改善，患者手指功能逐渐恢复，对指良好。

18、随诊至今，患者右侧肢体功能基本恢复正常，右手写字尚端正，生活自理。该患者恢复效果之好，超出我们的预期。“醒脑开窍醒脑开窍”针刺法的理论内涵针刺法的理论内涵1 “1 “醒脑开窍醒脑开窍”针刺法的设立，还中医诊断学的全貌针刺法的设立，还中医诊断学的全貌1.1 中医临床十分强调“辨证施治”，辨证施治确实是中医宝库的奇葩，很多疾病在辨证施治的指导下获得良好的疗效。因此，近年来现代医学也提出“个体化医疗”的观点来修整自身的医学理论。但是，单纯的“辨证施治”也存在其临床中的缺陷。临床重复性差；不利于总结；不利于传授；不利于研究。1.2 中医证与症有所不同，中医的证是指证候，相当于现代医学的病；中医的症是指

19、症状。因此，中医诊断学应该是辨病与辨证相结合的整体诊疗观。1.3中风病是病因、病机非常复杂的一种疾病。痰浊、肝风、瘀血等病理因素均可导致中风病的发生。但是既然有共同的病证表现，必定存在共同的病理机转。中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿、神不导气发为中风。 2 2 清楚阐述清楚阐述“神神”的概念的概念 21 中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等；广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现，同时，广义之“神”，也主宰一切生命活动的正常运转。 22 石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。 23 中风病病机中“神”的定位明代李时珍日：“脑为元神之府”。元者，气始也。说明古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病病机中之“神”是“元神”、“脑神”。治疗中风病的主要治法中直接定位为“醒脑开窍”。 3 3 对中风病传统针刺治疗原则的修正对中风病传统针刺治疗原则的修正 中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝熄风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论，以取阳经穴为主。通过大量的临床对比研究