推拿治疗教案

1、授课时间第 1周 星期四、五授课班级2013级高职针推班章节名称 第一章 绪论授课学时8学时授课层次高职高专教学目的要求掌握：推拿治疗作用、推拿治疗原则熟悉：推拿常见疾病辩证论治纲要了解：推拿治疗发展简史 教学重点推拿治疗作用、推拿治疗原则教学难点推拿治疗作用、推拿治疗原则教材人民卫生出版社推拿治疗第3版 主编 刘宝林 授课对象分析同学理论基础相对较差，对理论的学习缺乏兴趣，但对实践教学非常感兴趣。教学方法板书兼PPt教学教学过程与内容第一章 绪 论授课方法及时间分配教学过程与内容教学过程与内容第一节 推拿治疗的研究对象与内容 推拿是人类最古老的一种外治医疗方法，具有简便、舒适、有效、相对安全

2、的特性 推拿治疗是推拿学的重要组成部分，是在中医理论的指导下，结合西医学知识，运用推拿手法在人体特定部位和经穴进行诊察、治疗和调理，从而达到防治疾病目的的临床学科。推拿治疗突出了对手法技巧与机体特定部位结合应用的总结与研究，并以中医理论贯穿于实施的过程中，体现出中医治法和操作技能的特色（二）针灸具有疏通经络、调理气血的直接作用 一、推拿治疗的发展进程从甲骨文到历朝历代的文字记载即可了解推拿之发展。提及一二，简要说之秦汉时期有了我国第一部推拿专著黄帝歧伯按摩十卷黄帝内经，最早提到“按摩”，阐述了手法的作用机理、手法的适应证和禁忌证、膏摩的运用等东汉张仲景金匮要略，首次提出了“膏摩”，有机地将药物

3、与手法结合晋葛洪肘后救卒方增加了捏脊法、颠簸法等手法运用的记载。首次系统论述膏摩，使其成为证、法、方、药齐备的治疗方法，治疗范围遍及临床各科唐孙思邈千金方中大篇幅论述了儿科疾病的按摩法，并记载了大量的膏摩的详细制法与应用唐蔺道人仙授理伤续断秘方，将推拿手法运用于骨伤治疗中明清时期大力发展小儿推拿，逐步形成了独立的小儿推拿学体系二、推拿治疗的研究对象推拿治疗研究内容的重点：在中医学与西医学理论指导下，研究推拿与受术者机体间有机结合，以达到良好治疗效果的应用规律推拿治疗的研究内容包括推拿的临床研究与基础研究，如临床疗效的评定、手法治疗的规范操作等三、推拿治疗的内容内伤杂病推拿：包括五脏六腑各系统适

4、宜推拿的病症筋伤病症推拿：包括急、慢性的软组织损伤和神经损伤病症。推拿施治过程中应尽量做到重视整体，以通为用病症康复推拿：主要包括预防化康复与心理康复预防保健推拿：重点在于自然舒适，强化功能第二节 推拿治疗的作用推拿治疗的过程是推拿能量从施术者传递到受术者的过程，也是生物体能量在机体内实现转换的过程。推拿施治过程中，这种生物体之间的能量传输与转换，所蕴藏的对受术者有利的作用和生物效应，称之为推拿效能只有灵活、规范、熟练、合理的手法才能发挥良好的推拿效能一、调整脏腑，平衡阴阳对某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位和经穴上的弱刺激，能活跃、兴奋其生理功能；强刺激能降低、抑制其生理功能二、调和气血

5、，行滞化瘀调脾和胃，促进气、血生成促进气血运行 推拿临床上，将这种能够对机体发挥有利作用的能量传输和转换的技能及其效率，称之为推拿功力强化气血功能，加强气血的温煦、营养、防御、气化等作用三、疏经通络，温经散寒刺激经络腧穴，推动经气运行通过推拿对体表产生的热效应加速经气流动推拿生热，祛湿散寒推拿热效应是指受术者在接受推拿施术过程中，机体接受与转换生物效能所产生的对机体有益的温暖热和的效果。它对内可以温煦经络气血、脏腑器官，形成独具特色的补益作用，且温而不燥、补而不火；对外则具有以热祛寒、以热燥湿的能力，又温煦组织、密实腠理，以抗御外邪的侵害选择的经穴与部位的准确、施用推拿治疗手法技巧的熟练、合理

6、把握操作的刺激量、施术者辨病施治、辨证施治的正确性是推拿治疗过程中充分地发挥推拿热效应对推拿施术者提出的要求4、 理筋整复，滑利关节调理经筋筋伤在临床中最主要的两个环节原发性压痛点大多数是损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点，两肌交界或相互交错的部位归合整复运用手法对筋伤、关节错缝等损伤部位进行操作以消肿止痛、理顺经筋、纠正错缝、松解粘连，使气血运行通畅滑利关节推拿以动为主的运动疗法可以消除或改善造成关节“不动”的因素，恢复关节功能推拿治疗的原则，是根据推拿在临床病症施治中的作用特点，依据中医基础理论所拟订的，具有普遍意义的医疗指导思想，是推拿治疗疾病的总

7、的法则。推拿施术者应根据这一总的指导思想，对个例辨证，制定合理的推拿操作方案施术第一节 推拿治疗的原则一、辨病辨证，谨守病机推拿治疗临床上，一般要求中医与现代医学的双重诊断，既要辨病，又要辨证二、治病求本，缓急兼顾既要针对病症的主要矛盾实施治疗，又要注重对病症次要矛盾的处理；既要积极治疗病症的急性发作，又要兼顾病症慢性症状的处理三、扶正祛邪，防治并重推拿施术是手法信息通过经络介导，振奋鼓舞脏腑、经络之气，扶助正气，驱除邪气，提高机体的抗邪、祛邪能力。无论治疗还是保健，施术时均应注意维护和协调脏腑、组织功能，使机体趋向正常的、自然状态四、以动为主，调整阴阳推拿治疗是以动为主的运动疗法。不论是推拿

8、施术的作用，或是推拿手法施于机体的形式，还是指导患者所进行的功法训练，都是在运动推拿施术以动为主的原则，是以受术者的适应性为标准，推拿治疗注意动静结合，包含两层含义：1.在实施推拿操作时，要求推拿施术者和受术者都应该情志安静，思想集中，动中有静2.推拿治疗及功法锻炼后，均应安静休息，使机体有一个自身调整恢复的过程五、整体观念，三因制宜1.因人制宜 受术者的年龄、性别、体质、职业特点、生活习惯、痛阈值的大小等，对推拿治疗的效果有许多影响2.因时制宜 推拿治疗时要考虑时间和季节因素3.因地制宜 手法的治疗亦应根据地理环境的不同而灵活地选择运用第四节 推拿疗法的特点推拿疗法是在临床中，以中医基本理论

9、为指导，运用施术者的各种手法功力或借助相关器具，刺激受术者体表的经络、穴位或特定的部位，对其机体产生作用和影响，从而防治疾病的一种治疗方法一、推拿学的基本特征在推拿学中，最能够作为学科征象和标志的内容：推拿手法和推拿功法推拿手法施术是以医学理论，特别是以中医学理论为推拿治疗的指导，以防病治病；是施术在受术者的体表上的一种无创伤性的自然疗法推拿功法，是指推拿施术者为优化临床施治，通过一系列方法，对体格力量和身体素质进行综合训练，所练就的功力和控制功力的能力。练功是功力培养的关键，包括由外向内（推拿练功）和由内向外（传统养生功法）两种方法 二、推拿的治法特点推拿施治的作用取决于两个要素，一是推拿施

10、术手法的性质和刺激量；二是受术部位或经穴的特异性1.温法作用：温阳散寒，用于虚寒证的一种推拿治法操作要求：手法应柔和，频率较缓慢，操作时间较长2.通法作用：疏通经络，祛除壅滞之病邪操作要求：刚柔兼施，刚柔相济4.补法作用：补养脏腑、气血、津液之不足，激发脏腑功能操作要求：轻柔和缓，操作时间长5.泻法作用：通腑泻实，用于下焦实证的一种推拿治法操作要求：手法力量稍重，频率由慢到快6.汗法作用：通过推拿的发汗、发散的作用，使病邪从表而解操作要求：手法柔和轻快，施治面积宽广7.和法作用：调和手法，治疗邪在半表半里或脏腑之间病症施术要求：平稳圆滑，柔和贴切8.散法作用：消散积滞、化散瘀结操作要求：轻柔贴

11、切、频率快捷，操作时间稍长9.清法作用：清解表里邪热。操作要求：着力偏重，刚中带柔三、推拿治疗的技能特点1.把握推拿施术的步骤2.注重推拿施治的作用层次由外而内：皮部、络脉 、经脉 、经筋、肉和骨病症的多样性导致了人体组织在接受推拿治疗时，治疗手法“最佳作用层次，次要作用层次，辅助作用层次、不适宜作用层次”的多样性。可根据临床需要选择合适手法 3.讲究治疗手法的组织配合推拿手法组合以达到治疗目的为准则推拿治疗手法组织原则：一般把能够治疗疾病主要症状或病因的手法，列为主要治疗手法；能治疗兼症，以及能为主要手法创造前提条件、强化治疗作用、减少副作用、增加协调、舒适感的手法，列为辅助治疗手法。根据临

12、床辨证，进行有序组合四、推拿治疗的补泻特点1.经络循行：顺经为补，逆经为泻2.血流运行：向心性推拿为补，离心性推拿为泻3.刺激强度：轻揉为补，重揉为泻4.手法频率：急摩为泻，缓摩为补5.旋转手法：顺摩为补，逆摩为泻6.操作时间：长者为补，短者为泻7.运动方向：推上为补，推下为泻；旋推为补，直推为泻第五节 推拿治疗的注意事项一、推拿治疗禁忌1.皮肤损害 各种皮肤病症受损的局部禁用推拿2.出血性病症 各种出血性疾病或有出血倾向者禁用3.传染性病症 烈性传染病属推拿禁忌；一般传染病原则上不宜推拿4.感染性病症 各种脓肿、败血症或脓毒血症等禁用推拿5.肿瘤 禁用推拿6.严重的脏器功能衰退病症 禁用推拿

13、7.妇女妊娠期、月经期 腰骶部和腹部在妊娠期禁用推拿，月经期慎用。不宜在四肢感应较强的穴位处取强刺激手法8.急性损伤 损伤2448小时之内，局部禁用或慎用推拿9.病症波动期 应禁用或慎用推拿治疗10.过劳、过饥、过饱和饮酒过量者亦要禁用或慎用推拿二、推拿意外情况（一）软组织损伤原因：操作时间过长、刺激过大，或施术者的指甲刺伤；使用蛮力，手法生硬，热敷温度过高、时间过长，或热敷后 在局部再施手法，不恰当使用运动关节类手法等临床表现：皮肤疼痛、肿胀、瘀青、起水泡、破损等预防及处理（1）提高手法技能，勤修剪指甲（2）皮肤损伤：局部可涂红药水或紫药水（3）控制热敷温度，热敷后不再使用手法；受损处可烫伤

14、膏（4）皮肤出血：控制手法的强度，如有出血可局部冷敷（二）休克原因：受术者因过劳、过饥或剧烈运动后即刻推拿；或初次推拿，刺激过强临床表现：血压下降，面色苍白，四肢湿冷，脉博较弱，全身无力，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等预防与处理（1）预防：严格遵守推拿禁忌证，施治过程中密切观察患者表情，忌过度使用重刺激手法（2）处理：发生休克现象，立即终止手法，让患者平卧位，头低脚高位，安静保暖；给予掐人中、揉百会、揉内关等急救；做好患者抗休克治疗的准备等（三）骨、关节损伤原因：推拿手法过于粗暴；治疗手法的实施欠准确、不规范或超越正常关节活动度；以及误诊推拿等临床表现：受损处出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症

15、状预防及处理（1）预防：明确诊断，排查推拿禁忌证；提高手法技能，正确合理运用手法（2）处理：如有骨折、脱位时，要立即复位、固定，必要时请骨科会诊（四）神经系统损伤原因：在脊柱区使用不恰当的手法（主要是整复类手法使用不当），造成脊髓、神经损伤临床表现：受损脊髓、神经相应节段或部位支配区域出现感觉异常、功能障碍等预防及处理（1）预防：提高手法的技巧和准确性，慎重使用整复类手法（2）神经损伤处理：患者充分休息，应避免劳累和运动锻炼；轻柔手法推拿受损肌群，以防肌萎缩等；服用营养神经的药物等（3）脊椎问题处理：蛛网膜下腔出血时，应减少搬动，就地抢救，并尽快请内科会诊（五）内脏损伤原因：对溃疡患者使用不当

16、手法，在肾区使用不恰当的叩击、挤压类重手法临床表现：有剧烈腹痛、呕吐，呕吐内可含有血液；腰痛、血尿等预防及处理（1）消化道溃疡：有出血及穿孔病史的患者，应避免在饱餐后作腹部推拿治疗；溃疡活动期禁用推拿。推拿引发消化道出血及穿孔时，密切观察患者并请内科会诊（2）肾挫伤：肾区禁用重手法和叩击类手法。肾挫伤时，检查尿常规，并请内科会诊。患者注意休息第六节 推拿治疗的辅助配合一、推拿介质使用推拿介质也称之为“媒质”、“递质”，就是介于施术者的手与受术者受术部位皮肤之间，对推拿施术起辅助作用的液体、膏剂或粉末物质运用含有中药成分的介质进行推拿的方法，也叫膏摩（一）推拿介质的作用与选择介质作用：有利于推拿

17、手法操作，保护皮肤介质选择：推拿临证选择介质应尽量做到辨证选择、辨病选择、根据年龄因人选择（二）推拿介质的种类根据剂型不同分为膏剂、粉剂、酊剂、油剂、水剂、乳剂二、推拿治疗与其他疗法的配合1.中药湿热敷推拿后配合中药湿热敷，可以加强祛风散寒、温经通络的作用2.体育运动疗法推拿医师指导患者进行合理的自我运动锻炼，增强疗效3.针灸、火罐的配合推拿结合针灸、火罐在治疗上取长补短4.外敷药膏急、慢性软组织损伤推拿后，辨证外敷药膏40min40min40min40min课堂小结第1节 推拿治疗的研究对象与内容第2节 推拿治疗的作用第三节 推拿治疗的原则第四节 推拿治疗方法的特点第五节 推拿治疗的注意事项

18、第六节 推拿治疗的辅助配合 思考题1.简述推拿治疗的作用及针灸治疗原则？2.推拿手法在治疗疾病中的运用有哪些？参考书1丁天源.推拿治疗学M，北京：中国医药科技，图表解中医备考丛书，2013.2周力.推拿治疗学习指导与习题集M.北京：人民卫生出版社，2011.3朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学M.北京：人民卫生出版社，1999.4推拿治疗学M.上海：上海浦江教育出版社有限公司（原上海中医药大学出版社），1970.预习内容第二章 推拿治疗的应用基础教学反思 根据学生学习反馈情况适当调整理论与教学安排教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日授课时间第2周 星期一授课班级2013级高职针推班章节名称 第二

19、章 急症授课学时2学时授课层次高职高专教学目的要求掌握：高热的针灸治疗及配穴处方熟悉：高热的辩证论治论治 教学重点高热的辩证论治教学难点高热的辩证论治及针灸处方教材人民卫生出版社针灸治疗第3版 主编 刘宝林 授课对象分析同学理论基础相对较差，对理论的学习缺乏兴趣，但对实践教学非常感兴趣。教学方法板书兼PPt教学教学过程与内容第二章 急症授课方法及时间分配教学过程与内容教学过程与内容第一节 高热一、概述定义 高热是多种疾病的一个常见急性症状，一般凡口腔体温超过39（或腋温39.5，肛温38.5）者为高热。 本节主要讨论外感发热。西医学疾病 急性传染病、胶原性疾病、急性感染性疾病、风湿病、部分恶性

20、肿瘤、严重灼伤、中暑等引起的高热，可参考本节辨证治疗。 二、病因病机三、辨证论治（一）辨证 以口温在39以上为主证。1.外感风热 高热有汗，微恶风寒，咳嗽，流浊涕，头痛，咽痛，舌淡红、苔薄黄，脉浮数。2.热入气分 高热面赤，大汗出，渴喜饮冷，尿黄，便结，舌红苔黄燥，脉洪数。3.热入营血 高热夜甚，烦燥不安，或斑疹隐隐，吐血，衄血，便血，甚至神昏谵语，抽搐，舌红绛而干，脉细数。4.暑热蒙心 肌肤灼热，面红耳赤，口唇干燥，渴喜饮冷，心烦，甚至神昏谵语，恶心呕吐，痉厥抽搐，舌红而干，脉洪大而数。5.疫毒熏蒸 高热伴头面红肿热痛，咽喉肿痛溃烂，或丹痧密布肌肤，舌红苔黄，脉数。（二）治则清热泻火，取手阳

21、明、督脉经穴、十二井穴为主（三）处方 主穴：大椎曲池合谷十二井十宣 配穴：外感风热者加鱼际、外关、尺泽；热入气分者加内庭、支沟；热入营血分者加中冲、内关、曲泽、委中；暑热蒙心者加水沟、太冲；疫毒熏蒸者加血海、膈俞、委中、曲泽。（四）操作要点 毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。四、其他疗法耳针法1.取穴主穴：耳尖、耳背静脉。配穴：肺、神门、交感。2.治法 耳尖及耳背静脉，均先按摩耳廓使其充血，每次选用一穴，严格消毒后，用高温消毒之注射针头或三棱针刺血。耳尖穴宜用4号注射针头向耳背部沿耳廓向下刺入2分3分，出血3滴5滴。耳背静脉取其第1分子近耳廓处，以细三棱针刺血57滴。均压迫止血。配穴以

22、王不留行子置于7mm×7mm的小胶布上进行贴压，每日按压34次。主穴和配穴取穴时可交替在两侧耳廓轮用。即一侧耳取主穴刺血，另一侧耳以配穴贴压，次日再交替取穴。每日1次。刮痧法 取脊柱两侧和背俞穴，或颈部、腋窝、胸胁部及肘窝、腘窝等处。用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮至皮肤红紫色为度，每日1次。穴位注射1.取穴主穴：曲池。配穴：合谷、风门、足三里。2.治法药液：清开灵注射液、银黄注射液 先取主穴，效不显时改用或加用配穴。药物变任选 一种。令患者平卧，双手屈曲，放松肌肉，取准穴位后常规消毒。抽取本药2ml（小儿酌减），每侧穴注入0.5ml1ml。体温不下降者隔4小时再治疗1次。40m

23、in40min课堂小结第一节 高热一、概述二、病因病机三、辨证论治四、其他疗法思考题1.简述高热的病因病机有哪些？2.高热针灸治疗的配穴处方有哪些？参考书1高树中.针灸治疗学M，北京：中国中医药出版社. 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版)，2012.2王启才.针灸治疗学M.北京：中国中医药出版社，2001.3朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学M.北京：人民卫生出版社，1999.4 杜元灏.询证针灸治疗学M.北京：人民为什出版社，2014.预习内容第二章 急症 厥证教学反思 根据学生学习反馈情况适当调整理论与教学安排教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日授课时间第 2周 星期二授课班

24、级2013级高职针推班章节名称 第二章 急症授课学时2学时授课层次高职高专教学目的要求掌握：厥证的针灸治疗及配穴处方熟悉：厥证的辩证论治论治 教学重点厥证的辩证论治教学难点厥证的辩证论治及针灸处方教材人民卫生出版社针灸治疗第3版 主编 刘宝林 授课对象分析同学理论基础相对较差，对理论的学习缺乏兴趣，但对实践教学非常感兴趣。教学方法板书兼PPt教学教学过程与内容第二章 急症授课方法及时间分配教学过程与内容第三节 厥证一、概述定义 是指以突然昏倒、不省人事、颜面苍白、汗出肢冷为主要特点的病症。“晕厥”、“昏厥”西医学疾病 休克、中暑、心源性晕厥、脑源性晕厥、反射性晕厥、低血糖昏迷、癔病性昏迷、多种

25、急性传染病、各种中毒引起的昏迷等，可参考本节论治。二、病因病机三、辨证论治（一）辨证 以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症。1.虚证 眩晕昏仆，目陷口张，呼吸微弱，面色苍白、四肢厥冷、气短眼花，汗出、舌淡苔薄白，脉细缓无力。2.实证 突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，口噤握拳，面赤唇紫，或喉中痰鸣呕吐泡沫，舌红苔腻，脉沉弦或沉滑。（二）治则苏厥醒神开窍。取督脉、手厥阴经穴为主。（三）处方 主穴：水沟百会内关 配穴：实证配合谷、太冲、行间；虚证配足三里、气海、关元、膈俞；痰盛加中脘、丰隆；暑热內蕴加太冲、大椎；牙关紧闭加颊车、下关、合谷。（四）操作要点 毫针刺，实证用泻法，不灸；虚证用补法

26、，针灸并用，重灸。四、其他疗法指针紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴，以病人出现疼痛反应并苏醒为度。耳针取心、脑、神门、下屏尖、下脚端。每次选23穴，实证用强刺激，虚证用弱刺激，留针30min，每隔5min捻转1次。电针实证可在针刺得气的基础上加用电针，连续波刺激直至病人苏醒。40min40min课堂小结第四节 厥证一、概述二、病因病机三、辨证论治四、其他疗法思考题1.简述厥证的病因病机有哪些？2.厥证的针灸治疗的配穴处方有哪些？参考书1高树中.针灸治疗学M，北京：中国中医药出版社. 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版)，2012.2王启才.针灸治疗学M.北京：中国中医药

27、出版社，2001.3朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学M.北京：人民卫生出版社，1999.4 杜元灏.询证针灸治疗学M.北京：人民为什出版社，2014.预习内容第二章 急症 虚脱教学反思 根据学生学习反馈情况适当调整理论与教学安排教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日授课时间第 3周 星期一授课班级2013级高职针推班章节名称 第二章 急症授课学时2学时授课层次高职高专教学目的要求掌握：虚脱的针灸治疗及配穴处方熟悉：虚脱的辩证论治论治 教学重点虚脱的辩证论治教学难点虚脱的辩证论治及针灸处方教材人民卫生出版社针灸治疗第3版 主编 刘宝林 授课对象分析同学理论基础相对较差，对理论的学习缺乏兴趣，但对实

28、践教学非常感兴趣。教学方法板书兼PPt教学教学过程与内容第二章 急症授课方法及时间分配教学过程与内容第五节 虚脱一、概述定义 是指以面色苍白，冷汗淋漓、四肢逆冷、血压下降或神情淡漠，甚则昏迷、二便失禁、脉微欲绝为主要特征的临床危急病症。西医学疾病 各种原因引起的休克病症，可参考本节辨证论治。二、病因病机三、辨证论治（一）辨证 以面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，血压下降，神情淡漠甚则昏迷，二便失禁或尿少，脉微欲绝或脉动紊乱等为主症。1.阴脱 发热，烦躁，心悸，多汗，口渴喜饮，尿少色黄，唇舌干红、无苔，脉细数或沉微欲绝。2.阳脱 呼吸微弱，面色晦暗，体温不升，口唇紫绀，尿少或失禁，下利清谷，舌淡苔白

29、，脉微欲绝。3.阴阳俱脱 神志昏迷，目张口开，瞳仁散大，喉中痰鸣，气少息促，汗出如油，舌卷手撒，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝，为虚脱重症。（二）治则 回阳固脱、苏厥救逆。取任脉、督脉经穴为主。（三）处方 主穴：素髎、水沟、内关足三里 配穴：阴脱者加太溪、涌泉；阳脱者加百会、气海、神阙关元；汗出多者加合谷、复溜；汗出肢冷加大椎、命门、三阴交；二便失禁者加会阴、肾俞。（四）操作要点 针灸并用，补法为主，重灸。素髎、水沟强刺激泻法；内关、足三里毫针刺用补法，关元、气海、大椎、百会以灸为主，重灸1020壮；神阙隔盐灸；余穴针用补法或温针灸，留针30min。四、其他疗法耳针取肾上腺、心、神门、皮质下、枕

30、等穴。轻刺激，留针12h。穴位注射取关元、足三里等穴。用参麦注射液或参附注射液，每穴注射1ml。灸法取神阙、关元、足三里、百会。用艾条悬灸3060min；或重灸“五心”穴（百合、双劳宫、双涌泉），至神醒脉复为止。指针取素髎、内关、神门等穴。用拇指按压13min。40min40min课堂小结第四节 厥证一、概述二、病因病机三、辨证论治四、其他疗法思考题1.简述虚脱的病因病机有哪些？2.虚脱的针灸治疗的配穴处方有哪些？参考书1高树中.针灸治疗学M，北京：中国中医药出版社. 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版)，2012.2王启才.针灸治疗学M.北京：中国中医药出版社，2001.3朱文

31、锋.中医诊断与鉴别诊断学M.北京：人民卫生出版社，1999.4 杜元灏.询证针灸治疗学M.北京：人民为什出版社，2014.预习内容第二章 急症 心绞痛教学反思 根据学生学习反馈情况适当调整理论与教学安排教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日授课时间第 3周 星期二授课班级2013级高职针推班章节名称 第二章 急症授课学时2学时授课层次高职高专教学目的要求掌握：心绞痛的针灸治疗及配穴处方熟悉：心绞痛的辩证论治论治 教学重点心绞痛的辩证论治教学难点心绞痛的辩证论治及针灸处方教材人民卫生出版社针灸治疗第3版 主编 刘宝林 授课对象分析同学理论基础相对较差，对理论的学习缺乏兴趣，但对实践教学非常感兴

32、趣。教学方法板书兼PPt教学教学过程与内容第二章 急症授课方法及时间分配教学过程与内容第六节 心绞痛一、概述定义 是以左侧胸部心前区突然发生的压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短为特征的一种病证。西医学疾病 冠心病心绞痛，可参照本节进行辨证论治。二、病因病机三、辨证论治三、辨证论治（一）辨证 以突发胸闷、左胸心前区绞痛、心悸、气短、甚至心痛彻背、喘息不得卧为主症。1.气滞血瘀 胸膺刺痛，痛处固定不移，入夜更甚，喘不得卧，心慌汗出，面色晦暗，唇甲青紫，舌紫黯瘀斑，脉涩或结代。2.寒邪凝滞 心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得热痛减，面色苍白，四肢不温，舌淡红、苔薄白，脉弦紧或沉迟。3.痰湿闭阻 胸闷痞满而

33、痛，或心痛彻背，喘不得卧，喉中痰鸣，形体肥胖，肢体沉重，口粘乏味，纳呆脘胀，舌紫黯、苔浊腻，脉沉滑。4.阳气虚衰 胸闷气短，甚至心痛彻背，心悸汗出，喘不得卧，形寒肢厥，腰酸乏力，或虚烦不寐，面色淡白，唇甲青紫或淡白，舌淡红有齿痕、苔薄润或白滑，脉沉细或沉微欲绝（二）治则通阳行气、活血止痛。取手厥阴经穴、相应募穴为主。（三）处方 主穴：内关郄门阴郄巨阙膻中 配穴：气滞血瘀加太冲、膈俞；寒邪凝滞加灸神阙、关元；痰湿闭阻加中脘、丰隆；心肾阳虚心俞、厥阴俞、肾俞；心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；呼吸急促者加天突、孔最。（四）操作要点 针灸并用，泻法为主，体虚者用补法重灸。背部腧穴注意针刺的方向、角度和深

34、度。发作期每日治疗2次，间歇期每日治疗1次，每次留针2030min。四、其他疗法耳针取心、神门、交感、皮质下、内分泌。每次选34穴，强刺激，动留针3060min，每日1次。穴位注射取郄门、心俞、厥阴俞、足三里等穴。每次选2穴，用复方丹参注射液，每穴2ml，每日1次，10次1疗程。电针取阴郄、郄门、膻中、巨阙等穴。连续波、快频率刺激2030min，每日1次，10次为1疗程。指针取心俞、厥阴俞、膈俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴等。每次34穴，用拇指掐按，每穴35min。40min40min课堂小结第六节 剧痛症一、概述二、病因病机三、辨证论治四、其他疗法思考题1.简述心绞痛的病因病机有哪些？

35、2.心绞痛的针灸治疗的配穴处方有哪些？参考书1高树中.针灸治疗学M，北京：中国中医药出版社. 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版)，2012.2王启才.针灸治疗学M.北京：中国中医药出版社，2001.3朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学M.北京：人民卫生出版社，1999.4 杜元灏.询证针灸治疗学M.北京：人民为什出版社，2014.预习内容第三章 内科病症 中风教学反思 根据学生学习反馈情况适当调整理论与教学安排教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日授课时间第5周 星期一授课班级2013级高职针推班章节名称 第三章 内科疾病授课学时2学时授课层次高职高专教学目的要求掌握：中风的针灸治

36、疗及配穴处方熟悉：中风的辩证论治论治 教学重点中风的辩证论治教学难点中风的辩证论治及针灸处方教材人民卫生出版社针灸治疗第3版 主编 刘宝林 授课对象分析同学理论基础相对较差，对理论的学习缺乏兴趣，但对实践教学非常感兴趣。教学方法板书兼PPt教学教学过程与内容第三章 内科病症授课方法及时间分配教学过程与内容第一节 中风一、概述 中风是以突然晕倒、不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。2、 病因病机病位在脑府，主要的病因是风、火、痰、瘀，病机为“窍闭神匿，神不导气”，而心、肝、肾三脏阴阳失调是其发病的基础。（“窍”为脑窍、清窍；“闭”指闭阻、闭塞；

37、“神”是脑神；“匿”指藏而不现；“导”为主导、支配；“气” 指脑神所主的功能活动，如肢体运动、语言、吞咽等功能）。 诱因：忧思恼怒，或以劳累、房劳等，或因嗜酒，恣食厚味、脾虚痰热内盛、化火动风，风阳挟痰上潜，蒙蔽清窍。老年衰体，或劳累过度，致肝肾阴虚，水不涵木，肝阳暴张，气血上逆(肝阳暴亢）；体质肥胖，恣食厚味，痰浊内生，郁而生热，风阳挟痰，上蒙清窍（风痰阻络）；五志过极，引动心火，风火相煽，气血上冲（阴虚风动）；气滞血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀于脑（气虚血瘀）；风、火、痰、瘀等病邪上扰，蒙蔽清窍，致“窍闭神匿，神不导气”则发生中脏腑。若风、火、痰横窜经络，则发生中经络。三、辨证论治三、

38、辨证论治（一）辨证 以突然昏仆，不省人事或神志尚清，半身不遂为主症。 1、为本虚标实之证。 本-肝肾不足，气血衰少 标-风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2、 病位有深浅、轻重、缓急之别。临床分两大类：中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂 （病位浅、病情轻）中脏腑神志不清，喎僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）中经络 半身不遂，麻木不仁，口角喎斜，舌强语謇，但无意识障碍者为主症。1.风痰阻络 兼见手足拘挛，头晕目眩，口腻痰多 苔腻，脉弦滑。2.肝阳暴亢 兼见眩晕，头目胀痛，面红目赤，心 烦易怒，尿黄便秘，舌红，苔黄燥，脉弦有力.3.阴虚风动 兼见手足拘急或蠕动，头晕头痛，耳 鸣目眩，心烦失

39、眠，舌红，苔少，脉细数。4.气虚血瘀 兼见手足肿胀，面色淡白，心悸气短 舌黯、苔白腻，脉细涩。中脏腑 突然出现意识障碍（嗜睡、昏睡，甚者昏迷），半身不遂为主症。1.闭证 兼见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，苔黄腻，脉滑数为；2.脱证 兼见面色苍白，瞳孔散大或不对称，息弱口开，汗出如油，手撒肢冷，二便失禁，舌青紫或萎缩，苔滑腻，脉微欲绝或浮大无根为。（二）治则 中经络：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。中脏腑：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。（三）处方主穴：中经络：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 中脏腑：内关

40、水沟配穴：中经络：风痰阻络加丰隆、合谷；肝阳暴亢加太冲、太溪；气虚血瘀者加气海、血海；阴虚风动加太溪、肾俞；上肢不遂加肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、昆仑；舌强语謇加哑门、廉泉、通里；口角喎斜加地仓、颊车、合谷、太冲；足内翻者加悬钟、丘墟；足外翻者加太溪、中封；头晕者加风池、天柱、完骨；复视者，加风池、天柱、睛明、球后；便秘者加丰隆、支沟、天枢；尿潴留、尿失禁加中极、关元、曲骨 中脏腑：闭证加十二井、太冲、合谷； 脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍；牙关紧闭加颊车、合谷、下关。方义：中风为“窍闭神匿，神不导气”所致。故中经络时取心包经之络穴内关，以调理心神，

41、疏通气血；脑为元神之府，督脉入络于脑，故督脉穴水沟能醒脑开窍,调神导气；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中能疏通肢体经络，行气活血；诸穴共用，则气血得行，正气得助，神能导气，而机体功能渐复。 中经络：加丰隆、合谷化痰通络；加太冲、太溪平肝潜阳；加气海、血海益气活血通络；加太溪、肾俞滋阴潜阳；加肩髃、曲池、手三里、外关、合谷疏通上肢经络；加环跳、阳陵泉、足三里、昆仑疏通下肢经络；加哑门、廉泉、通里开音利窍。 中脏腑时选用内关调心神，水沟醒脑开窍。闭证用三棱针在十二井点刺出血，可调和阴阳，接通十二经气，配太冲、合谷平肝熄风；脱证加灸关元、神阙回阳固脱；加气舍益宗气，助呼吸；加颊车

42、、合谷、下关启闭开噤。 （四）操作 毫针刺，中经络，内关用捻转泻法；水沟用雀啄法；三阴交用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸处的心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感为佳。余穴按虚补实泻法操作。 中脏腑：内关、水沟操作同前，以患者面部表情出现反应为度。闭证用泻法，只针不灸，其中太冲、合谷用泻法，强刺激；十二井用三棱针点刺出血；中脏腑脱证，重用灸法，在关元用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。四、其它疗法头针 取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线。每次选23穴，用毫针沿皮下进入0.51.0寸，

43、快速捻转23min，每次留针30min，留针期间反复捻转23次。行针时鼓励患者活动肢体。隔日1次。电针 根据瘫痪部位，在患侧上、下肢体穴位23对穴位。每次用上、下肢穴位各1对，针刺得气后，连接电针仪，用疏密波中弱度刺激，以患肢有关肌群出现肌肉微颤为度。每日或隔日1次。耳针 取脑点、皮质下、肝、心、肾、神门及瘫痪部位相应耳穴。每次选35穴，用毫针中度刺激，留针2030min。每日或隔日1次。亦可用王不留行籽贴压，每隔23天1更换1次。穴位注射 选穴同毫针所选腧穴。每次选24穴，用复方当归注射液，每穴注射0.51ml。隔日1次。适用于半身不遂。40min40min课堂小结第一节 中风一、概述二、病因病机三、辨证论治四、其他疗法思考题1.简述中风的病因病机有哪些？2.中风的针灸治疗的配穴处方有哪些？参考书1高树中.针灸治疗学M，北京：中国中医药出版社. 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版)，2012.2王启才.针灸治疗学M.北京：中国中医药出版社，2001.3朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学M.北京：人民卫生出版社，1999.4 杜元灏.询证针灸治疗学M.北京：人民为什出版社，2014.预习内容第三章 内科病症 面瘫教学反思 根据学生学习反馈情况适当调整理论与教学安排教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日授课时间第5周 星期二授课班级2013级高职针推班章节名称