呕吐针灸治疗

1、呕 吐Vomit呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之有物有声谓之呕呕有物无声谓之有物无声谓之吐吐无物有声谓之无物有声谓之干呕干呕。【概念】【概念】呕与吐常同时发生，很难截然分开，呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上上大致相同，所以合写在一起大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。证。既是临床常见症状，又是独立的病证。既是临床常见症状，又是独立的病证。临床

2、有生理性呕吐和病理性呕吐之别。临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时以呕吐为主要临床表现时，可，可参考本节辩证论治。参考本节辩证论治。【西医范围】【西医范围】【病因病机】【病因病机】胃 气主降、下行顺 气逆于上呕吐 主受纳 邪气犯胃

3、腐熟水谷 胃虚失和 一外邪侵袭一外邪侵袭 秽浊之气秽浊之气侵犯胃腑侵犯胃腑胃失和降胃失和降风寒暑湿风寒暑湿古今医统呕吐哕门指出：“卒然而呕吐，定是邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。” 二饮食不节二饮食不节 伤胃滞脾 食滞不化 胃气不降 过食生冷油腻不洁 三情志失调三情志失调 恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧思伤脾，脾失健运，食滞 胃失和降 四脾胃虚弱四脾胃虚弱 劳倦太过，耗伤中气劳倦太过，耗伤中气 久久 病病 中中 阳阳 不不 振振 脾虚寒浊中阻聚脾虚寒浊中阻聚而成饮成痰而成饮成痰积生胃中积生胃中 胃失和降胃失和降 胃阴不足，失其润降胃阴不足，失其润降 呕吐呕吐 证治汇补呕吐：“阴虚成呕

4、，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。” 【诊断】【诊断】（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。日数次，持续或反复发作。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。（三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、（三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（四）检查：钡透，内窥镜。（四）检查：钡透，内窥镜。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1呕吐与反胃呕吐与反胃 呕呕 吐吐反反 胃胃 相同点

5、相同点同属胃部病变同属胃部病变病位相同病位相同胃失和降，气逆于上胃失和降，气逆于上病机相同病机相同均有呕吐均有呕吐临床表现相同临床表现相同 不同点不同点 实证实证起病较急，食入起病较急，食入即吐，不食也吐即吐，不食也吐 虚证虚证时吐时止，无一时吐时止，无一定规律，吐出多为当定规律，吐出多为当日之日之食物食物 病机：脾胃虚寒，胃中无病机：脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入之谷物火，难于腐熟食入之谷物 表现：朝食暮吐，暮时朝表现：朝食暮吐，暮时朝吐，终至完谷尽吐而出，吐，终至完谷尽吐而出，始感始感舒畅舒畅 呕呕 吐吐噎噎 膈膈 相同点相同点皆有呕吐皆有呕吐 不不同同点点 症症状状 呕吐之吐，进食顺畅

6、，吐无呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时定时噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐，其吐多出不得入，或食入即吐，其吐多出现于进食之时现于进食之时预预后后 大多病情较轻，病程较短，大多病情较轻，病程较短，预后较好预后较好内伤而致，病深而重，病程较长，内伤而致，病深而重，病程较长，预后欠佳预后欠佳2 2呕吐与噎膈呕吐与噎膈 呕呕 吐吐呃呃 逆逆 相同点相同点 病位：胃部病变病位：胃部病变病机：胃气上逆病机：胃气上逆 不同点不同点 特征：有声有特征：有声有物物 特征：喉间呃呃连声，声短而特征：喉间呃呃连声，声短而 频，令人不能自制频，令人不能自制病机：膈间不利，胃气上逆

7、动病机：膈间不利，胃气上逆动 膈膈 3 3呕吐与呃逆呕吐与呃逆 【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点（一）辨实呕与虚呕（一）辨实呕与虚呕 实实虚虚外邪、饮食、七情外邪、饮食、七情脾胃虚寒，胃阴不足脾胃虚寒，胃阴不足发病急骤发病急骤发病缓慢发病缓慢病程较短病程较短病程较长病程较长呕吐量多，吐物酸呕吐量多，吐物酸呕而无力，时作时止呕而无力，时作时止腐臭秽腐臭秽吐物不多，酸臭不甚吐物不多，酸臭不甚伴有表证伴有表证伴有精神萎靡，倦怠乏力伴有精神萎靡，倦怠乏力脉实有力脉实有力脉弱无力脉弱无力（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻食积肉

8、腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦胆热犯胃：黄水味苦肝气犯胃：酸水绿水肝气犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫痰饮中阻：痰浊涎沫虫积，胃中虚寒：泛吐清水虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少胃阴不足：粘沫量少治疗原则治疗原则外邪外邪疏散时邪疏散时邪, ,芳香化浊芳香化浊标实标实祛邪祛邪 宿食宿食消导食积消导食积痰饮痰饮温化痰饮温化痰饮肝气肝气疏肝解郁疏肝解郁和胃降逆和胃降逆气虚气虚益气益气 正虚正虚扶正扶正 阳虚阳虚温中温中 阴虚阴虚养阴养阴 虚实夹杂虚实夹杂分清标本分清标本, ,消补兼施消补兼施 三、分证论治三、分证论治证治分类证治分类(一一)证型证型外邪犯胃证外邪犯胃证 食滞内停证食滞内停证

9、症症状状主症主症突然呕吐突然呕吐,胸脘满闷胸脘满闷 呕吐酸腐呕吐酸腐,脘腹胀满脘腹胀满,嗳气厌嗳气厌食食,吐后反快吐后反快 次症次症发热恶寒发热恶寒,头身疼痛头身疼痛大便或溏或结大便或溏或结 舌脉舌脉苔白腻苔白腻,脉濡缓脉濡缓 舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑实脉滑实 病机病机外邪犯胃外邪犯胃,中焦中焦气滞气滞,浊气上逆浊气上逆 食积内停食积内停,气机气机受阻受阻,浊气上逆浊气上逆 治法治法疏邪解表疏邪解表,化浊和中化浊和中 消食化滞消食化滞,和胃降逆和胃降逆 证治分类证治分类(二二)证型证型痰饮内阻证痰饮内阻证 肝气犯胃证肝气犯胃证 症症状状主症主症呕吐清水痰涎呕吐清水痰涎, ,量多量多 呕吐吞酸，嗳

10、气频繁呕吐吞酸，嗳气频繁 次症次症脘闷不食脘闷不食, ,头眩心悸头眩心悸 胸胁胀痛胸胁胀痛 舌脉舌脉苔白腻，脉滑苔白腻，脉滑 舌红，苔薄腻，脉弦舌红，苔薄腻，脉弦 病机病机痰饮内停，中阳痰饮内停，中阳不振，胃气上逆不振，胃气上逆 肝气不舒，横逆肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降犯胃，胃失和降 治法治法温中化饮，和胃降逆温中化饮，和胃降逆 疏肝理气，和胃降逆疏肝理气，和胃降逆 证治分类证治分类(三三)证型证型脾胃气虚证脾胃气虚证 脾胃阳虚证脾胃阳虚证 胃阴不足证胃阴不足证 症症状状主症主症恶心呕吐，食入难恶心呕吐，食入难化化 饮食稍多即吐，时作时饮食稍多即吐，时作时止止 呕吐反复发作，或时呕吐反复发作

11、，或时作干呕作干呕 次症次症食欲不振，脘部痞食欲不振，脘部痞闷闷，大便不畅大便不畅 面色晄白面色晄白, ,倦怠乏力倦怠乏力, ,喜喜暖恶寒暖恶寒, ,四肢不温四肢不温,口干口干不欲饮不欲饮, ,便溏便溏 似饥而不欲食似饥而不欲食,口燥口燥咽干咽干 舌脉舌脉苔白滑，脉虚弦苔白滑，脉虚弦 舌质淡，脉濡弱舌质淡，脉濡弱 舌红少津舌红少津, ,脉细数脉细数 病机病机脾胃气虚脾胃气虚, ,纳运纳运无力无力, ,胃虚气逆胃虚气逆 脾胃虚寒脾胃虚寒, ,失于失于温煦温煦, ,运化失职运化失职 胃阴不足胃阴不足, ,胃失胃失濡润濡润, ,和降失司和降失司 治法治法健脾益气健脾益气, ,和胃降逆和胃降逆 温中健

12、脾温中健脾, ,和胃降逆和胃降逆 滋养胃阴滋养胃阴, ,降逆止呕降逆止呕 【治疗】1基本治疗 治法治法 和胃降逆，理气止呕。以胃的募穴、和胃降逆，理气止呕。以胃的募穴、下合穴为主下合穴为主 主穴主穴 内关内关 足三里足三里 中脘中脘 方义：方义： 本病病位在胃，本病病位在胃，中脘中脘乃乃胃之募、腑之胃之募、腑之会会，穴居胃脘部，可理气和胃止呕；，穴居胃脘部，可理气和胃止呕；足三里足三里为胃的下合穴，为胃的下合穴，“合治內腑合治內腑”，可调理胃肠气机，与中脘远近相配，通可调理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气；降胃气；内关内关为手厥阴经络穴，又为八为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，可宽

13、胸理气，脉交会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，和胃降逆，为止呕要穴为止呕要穴。配穴配穴 外邪犯胃：外关、合谷外邪犯胃：外关、合谷 食滞内停：下脘、梁门食滞内停：下脘、梁门 肝气犯胃：太冲、期门肝气犯胃：太冲、期门 痰饮内阻：丰隆、公孙痰饮内阻：丰隆、公孙 脾胃虚弱：脾俞、胃俞脾胃虚弱：脾俞、胃俞操作操作 足三里平补平泻法，内关、中脘用足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针行强刺激并持续运针13分钟。分钟。 2其他治疗耳针法耳针法 穴位注射法

14、穴位注射法 穴位敷贴穴位敷贴拔罐拔罐【按语】 1针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应重视原发病的治疗。重视原发病的治疗。 2注意饮食调节和情绪稳定。注意饮食调节和情绪稳定。【预后转归】【预后转归】实证：病程短，病情轻，易治愈。实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。发

15、作，时作时止，较为难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，重，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。证。【预防与调摄】【预防与调摄】避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息 吴某，男性，36岁，2000年12月就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。 请写出中医诊断、证型、治法、方药。 王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。 钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，