肩痛诊断与治疗PPT学习教案

1、会计学1肩痛诊断与治疗肩痛诊断与治疗劳损、外伤、退行性改变劳损、外伤、退行性改变肩内因素肩内因素肩外因素肩外因素肩关节痛肩关节痛神经原性神经原性内脏相关性内脏相关性风湿病风湿病肿瘤肿瘤感染性关节炎感染性关节炎第1页/共49页盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节第2页/共49页又称旋转袖又称旋转袖包绕在肱骨头周包绕在肱骨头周围的肌腱复合体围的肌腱复合体前方：前方：肩胛下肌肩胛下肌腱腱 上方：上方： 冈上肌腱冈上肌腱 后方：后方： 冈下肌腱冈下肌腱、 小圆肌腱小圆肌腱第3页/共49页冈上肌冈上肌肩外展上抬肩外展上抬冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌肩外旋肩

2、外旋肩胛下肌肩胛下肌肩内旋肩内旋 作用：肩关节旋内、旋外、上举活动作用：肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上将肱骨头稳定于肩胛盂上第4页/共49页活动范围为：上举180内收45、外展90、前屈90、后伸45、外旋60、内旋90肩关节是人体活动肩关节是人体活动范围最大的关节范围最大的关节第5页/共49页关节盂浅关节盂浅关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛第6页/共49页第7页/共49页 2.40-50 2.40-50岁岁撞击综合征、钙撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症化性肌腱炎和关节囊粘连症 3.50-70 3.50-70岁岁撞击综合征撞击综合征肩袖全层撕裂肩袖全层撕裂第8页/共49页

3、喙肩韧带和肩锁关节。喙肩韧带和肩锁关节。“撞击撞击区区”位于冈上肌在肱骨大结节位于冈上肌在肱骨大结节止点处的中心止点处的中心第9页/共49页肩峰下滑囊炎症肩峰下滑囊炎症肩袖组织退肩袖组织退变，甚至撕裂变，甚至撕裂第10页/共49页肩关节肩关节外旋活动度外旋活动度多正常多正常（与冻结肩鉴别的重要依据）（与冻结肩鉴别的重要依据）肩外展表现为肩外展表现为“疼痛弧疼痛弧”被动运动疼痛被动运动疼痛减轻或消失减轻或消失第11页/共49页第12页/共49页体抗炎药、封闭体抗炎药、封闭治疗治疗关节镜关节镜肩峰下肩峰下减压术减压术第13页/共49页第14页/共49页1肩锁关节退变，副肩峰2骨质增生3腱鞘囊肿第1

4、5页/共49页 弧形 弧形：向前成角压迫冈上肌 钩形：撞击肩袖第16页/共49页n体格检查：肩及上臂体格检查：肩及上臂外侧外侧疼痛，疼痛，肩峰下、肩峰下、大结节处压痛大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征、可有疼痛弧表现，撞击征阳性阳性第17页/共49页第18页/共49页第19页/共49页正常一级二级三级第20页/共49页T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸至附着处，关节镜证实为部分撕裂T2WI显示肌腱内局限性高信号，未累及肌腱全层，脂肪带模糊，无滑囊积液第21页/共49页第22页/共49页第23页/共49页肩前屈肩前屈9090度，外展度，外展3030度，度，极度内旋抗阻上抬肩关节极度

5、内旋抗阻上抬肩关节 Jobes test（倒罐头试验倒罐头试验）第24页/共49页0度外展位外旋抗阻，度外展位外旋抗阻，外旋抗阻痛及力弱第25页/共49页肩胛下肌检查第26页/共49页 Lift-off test（推背试验） 第27页/共49页n急性期急性期冻结期冻结期恢复期恢复期第28页/共49页第29页/共49页后期后期 肱骨大结节附近钙化斑；肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性肩峰和大结节骨质疏松、囊性变变冈上肌腱钙化冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化，边缘不规则肩峰部骨硬化，边缘不规则第30页/共49页n晚期：晚期：手术行滑膜清除术手术行滑膜清除术第31页/共49页肌腱中肌腱中绒毛样

6、绒毛样分布分布的钙质沉着，大部的钙质沉着，大部分在冈上肌分在冈上肌 治疗：治疗：局麻后，超声或透视引导下，用局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，自行吸收。必要时手术治疗。使之进入肩峰下滑囊，自行吸收。必要时手术治疗。第32页/共49页缘出现骨赘缘出现骨赘n治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗卡因、激素，必要时手术治疗第33页/共49页第34页/共49页n手术治疗手术治疗第35页/共49页nMRIMRI确诊确诊n手术治疗手术治疗第36页/共49页n肩关节肩关节MRI第37页/共49页下、大结节

7、等处有压痛点，下、大结节等处有压痛点，患患者常使肩关节处于内收和内旋者常使肩关节处于内收和内旋位位。n治疗包括休息、给以消炎镇痛治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗和将患肢置于外药、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注展外旋位，类固醇激素局部注射、小针刀治疗有较好效果射、小针刀治疗有较好效果第38页/共49页液体液体，可确诊为化脓性关节炎，可确诊为化脓性关节炎n肩部疼痛较轻，病史较长，肩部疼痛较轻，病史较长，X X线线检查骨质破坏，注意检查骨质破坏，注意关节结核关节结核第39页/共49页活动范围受限。活动范围受限。 X X线检查，关节间隙变窄、软骨线检查，关节间隙变窄、软骨下骨质

8、硬化及骨质囊性变，骨下骨质硬化及骨质囊性变，骨赘形成赘形成n其他：痛风、其他脊柱关节病其他：痛风、其他脊柱关节病等等第40页/共49页第41页/共49页第42页/共49页1.1.查体：查体：Spurling testSpurling test（椎间孔挤压试验（椎间孔挤压试验）Traction relief test Traction relief test 牵引试牵引试验验 ( h i g h s p e c i f i c i t y , l o w ( h i g h s p e c i f i c i t y , l o w sensitivity)sensitivity)被动运动大致正

9、常被动运动大致正常2.X2.X线片相应椎间孔狭窄线片相应椎间孔狭窄3.3.肌电图示：神经源性损伤肌电图示：神经源性损伤第43页/共49页第44页/共49页第45页/共49页肝胆或胰腺疾病引起肝胆或胰腺疾病引起放射痛放射痛肺尖部肿瘤肺尖部肿瘤心源性心源性 特点：症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完特点：症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，不完全符合神经走向，全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊区域模糊，痛感模糊第46页/共49页撞 击 综撞 击 综合征合征/肩肩袖撕裂袖撕裂冻结肩冻结肩肩 锁 关肩 锁 关节病变节病变感 染 性感 染 性关节炎关节炎风湿病风湿病肿瘤肿瘤神 经 原神 经 原性性内脏原性内脏原性疼痛部疼痛部位位肩 峰 周肩 峰 周围围肩 关 节肩 关 节广泛痛广泛痛肩 锁 关肩 锁 关节节沿 神 经沿 神 经走形走形疼痛方疼痛方式式持续痛、持续痛、夜间痛夜间痛持续痛、持续痛、夜间痛夜间痛活动痛活动痛红 、 肿红 、 肿热、痛热、痛可 有 肿