肠息肉诊治进展PPT学习教案

1、会计学1肠息肉诊治进展肠息肉诊治进展第1页/共84页诊 断治 疗第2页/共84页第3页/共84页第4页/共84页第5页/共84页第6页/共84页第7页/共84页经典的白光下分类。NBI(Kudo)分型。CP分型(毛细血管袢分型,Sano)临床分型。NICE分类。Wasp分类。第8页/共84页n液。第9页/共84页第10页/共84页第11页/共84页第12页/共84页Indigo carmine第13页/共84页Indigo carmine结晶紫结晶紫：结构消失，侵及黏膜下层。 白光内镜：7mm扁平息肉样隆起靛胭脂：中央凹陷第14页/共84页结晶紫结晶紫：结构消失，高分化腺癌白光内镜：7mm扁平

2、息肉样隆起，Is(+IIc)靛胭脂：中央发红，轻度凹陷第15页/共84页第16页/共84页第17页/共84页第18页/共84页隆起型病变平坦型病变与高清内镜比NBI58.3%21.4%34%（隆起和平坦）白光内镜57.3%9.3%33%（隆起和平坦）第19页/共84页高放大NBI高放大染色低放大NBI低放大染色普通内镜87%-90%82%-92%80%-82%85%67%-68%第20页/共84页第21页/共84页第22页/共84页 第23页/共84页隆起型有蒂、亚蒂和无蒂有蒂、亚蒂和无蒂 粘膜变红、纹理有细微变化可经大体粘膜变红、纹理有细微变化可经大体检查发现或染色技术使之更加醒目。检查发现

3、或染色技术使之更加醒目。 腺瘤小，有形成腺癌的倾向，但体腺瘤小，有形成腺癌的倾向，但体积相对较小（平均直径积相对较小（平均直径11mm）。）。 第24页/共84页第25页/共84页胃癌的Borrmann分型Borrmann型Borrmann 型第26页/共84页Borrmann型第27页/共84页第28页/共84页nmacroscopic description of superficial neoplastic lesions.第29页/共84页肉。第30页/共84页第31页/共84页Pit pattern typeCharacteristicsIroundish pitsIIstellar

4、 or papillary pitsIII Ssmall roundish or tubular pits (smaller than type I pits)III Llarge roundish or tubular pits (larger than type I pits)IVbranch-like or gyrus-like pitsVnon-structured pits第32页/共84页第33页/共84页第34页/共84页CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类

5、型。第35页/共84页第36页/共84页第37页/共84页(a) 普通光下观察，乙状结肠息肉，表面无明显平坦变化(b) NBI：NBI放大下见明显凹陷，pit pattern为IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼观呈“0-I s + II c”,这种病变易出现黏膜下侵犯。(c)结晶紫染色：呈VN pits，为浸润性改变，强烈提示深度黏膜下层侵犯。外科手术。(d)病理发现：中分化腺癌. 两个小的、非侵袭性结直肠癌(5mm). 第38页/共84页(a)普通白光：降结肠的小息肉，无明显凹陷。(b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的B型说明可能为浸润性癌

6、，需进一步行结晶紫染色。(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为高分化腺癌，再行外科手术.第39页/共84页第40页/共84页第41页/共84页第42页/共84页第43页/共84页第44页/共84页第45页/共84页Makkar R.et al.Cleve Clin J Med. 2012 Dec;79(12):865-71. Makkar R.et al.第46页/共84页第47页/共84页第48页/共84页第49页/共84页第50页/共84页第51页/共84页第52页/共84页呈棕色？ 没有血管棕色？ 没有卵圆形或树枝状表面形态？ 没有Nice ty

7、pe I型息肉云絮状表面？ 有边界清楚不？ 清楚形态不规则？ 有腺管开口内有黑点？ 有无蒂锯齿状腺瘤或息肉第53页/共84页第54页/共84页 非颗粒型(LST-NG):表面光滑。n扁平隆起型(LST-G-F)1.假性凹陷型(LST-G-FD) 第55页/共84页第56页/共84页第57页/共84页第58页/共84页息肉的内镜治疗第59页/共84页第60页/共84页第61页/共84页第62页/共84页第63页/共84页第64页/共84页第65页/共84页第66页/共84页第67页/共84页肠远端的病变。对于不能完全切除的病变或切面有残留的病变需外科手术。第68页/共84页第69页/共84页SM 癌侧切沿、基底切沿阴性(500um)基底切沿阳性高中分化腺癌低分化、未分化腺癌黏膜下层高度浸润或脉管浸润阳性癌瘤出芽分级G2以上外科手术黏膜下层轻度浸润、脉管浸润阴性随访观察第70页/共84页第71页/共84页第72页/共84页例术后未出现穿孔并发症。第73页/共84页第74页/共84页患者接受全麻和术中使用CO2可明显减轻该并发症。n其它：梗阻，腹痛，病变残留。第75页/共84页第76页/共84页第77页/共84页第78页/共84页年。在次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能。接受分块