三基本考试急诊科分卷试题及答案-第七章--环境和中毒急诊.doc

1、第七章 环境和中毒急诊一、名词解释1CO中毒迟发性脑病 4日射病2肠原性发绀 5阿托品化3中暑二、单项选择题1百草枯中毒后最为突出的临床表现是: C A肝损伤 B肾损伤 C肺损伤 D脑损伤2口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃: B A舒乐安定 B水银 C日夜百服宁 D百草枯3口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃: D A泰诺 B百草枯 C安定 D洁厕灵4最常用的洗胃液是:B A白陶土混悬液 B温开水 C25碳酸氢钠溶液 D1：5000高锰酸钾5亚硝酸盐中毒时特效解毒剂是:C A维生素K1 B氯磷定 C亚甲蓝(美蓝) D纳诺酮6急性CO中毒时的特征性体征是: D A杵状指 B口唇发绀 C呼吸困难 D口

2、唇、黏膜樱桃红色7有机磷农药中毒病人特有的现象是: D A杵状指 B口唇发绀 C呼吸困难 D呼吸蒜臭味8有机磷农药中毒的发病机制是:B A导致机体缺氧 B与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶 C与细胞色素氧化酶结合 D使腺体过度分泌9毒蕈碱样症状不包括: D A肺水肿 B瞳孔缩小 C出汗，流涎 D昏迷10烟碱样症状可有: D A肺水肿 B瞳孔缩小 C出汗，流涎 D呼吸肌麻痹11毒鼠强中毒时主要表现为:B A肺水肿 B剧烈抽搐 C出汗，流涎 D昏迷12华法令中毒时主要解毒剂是:A A维生素K1 B维生素K3 C维生素C D维生素B1213伴有意明显意识障碍的疾病是:C A热痉挛 B热衰竭 C热射病

3、D日射病14关于热痉挛，以下说法不正确的是: C A有严重的肌痉挛伴有收缩痛 B可伴有腹痛 C多好发于老年人 D多好发于年轻人15女，22岁，因头昏、乏力、恶心就诊。同住者有用燃气热水器洗澡史。生命体征均正常。以下处理中不必要的是:A A洗胃 B吸氧 C留院观察 D居室通风16伴有血压下降的疾病是: B A热痉挛 B热衰竭 C热射病 D日射病17以下应进行洗胃的病人是: B A口服800 ml白酒，呕吐咖啡样液体 B口服40 ml百草枯 C口服100 ml洁厕灵 D误服体温计中水银18河豚毒素是一种: C A麻醉剂 B腐蚀剂 C神经毒 D内毒素19氟乙酰胺中毒时的特效解毒剂是: D A维生素K

4、1 B二巯基丙醇 C纳诺酮 D乙酰胺20阿托品中毒时一定有的症状是:D A心率增快 B血压下降 C肺部湿哕音 D高热三、多项选择题1CO中毒的机制是:ABCD A导致机体缺氧 BCO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO) C与细胞色素氧化酶结合 DCO使氧解离曲线左移 ECO抑制呼吸中枢2钡盐中毒的临床表现可有: ABCEA口周颜面麻木 B低血钾 C室速室颤 D大汗淋漓 E肌肉麻痹3病人就诊时出现昏迷、针尖样瞳孔，可见于: BCDE ACO中毒 B有机磷农药中毒 C吸毒 D脑干出血 E安定中毒4治疗有机磷农药中毒时达到阿托品化后，病人不应有:CD A瞳孔0.5 cm B心率100次分 C体

5、温39.5 D两肺底细湿哕音 E皮肤干燥5麻醉镇痛药中毒时，临床表现“三联征”包括: ACE A昏迷 B高热 C呼吸抑制 D皮肤多个针孔 E针尖样瞳孔四、问答题1试述急性中毒的治疗原则。2试述中暑的治疗原则。3试述有机磷农药中毒时的诊断要点和治疗原则。五、病例分析题1患儿，男性，4岁。当日跟随母亲到田间喷洒农药，曾用手玩弄此药。约2 h后，发现患儿烦躁、坐立不稳、口吐白沫、多汗，诉腹痛，面色苍白，四肢发冷，继而跌倒，全身抽搐不止，瞳孔缩小，呈昏迷状态送入急诊。入院查体：T 36.7，HR 32次分，RR 24次分。意识不清，双侧瞳孔针尖样大小，口唇稍发绀。满肺可闻及湿性哕音，腹软，肝脾肋下未及

6、。辅助检查：CHE1000 U(正常值3000 U)。 该患者可能的诊断及诊断依据是什么?急诊处理原则及注意事项。2陆某，男性，52岁，锅炉工。锅炉房面积狭小，约89 m2，室内有一扇窗，常年不开，工人食宿都在内，无机械通风。1998年03月27日夜间患者22：00压炉后关好门窗睡觉，第二天早晨约4：30分起来通炉，觉头晕、恶心、无力，瘫倒在床上。8：00被发现其已昏迷，大小便失禁。即刻送入当地医院抢救，予吸氧，激素，补液后约5 h意识转清，能正确回答问题，活动正常，略觉头晕，自动出院。出院后未继续用药，并开始工作。半月后患者出现行为异常、发呆、问话不答、记忆丧失、大小便失禁。人院查体：T：3

7、6.9，P：88次分，R：21次分，Bp：159 kPa。走路不稳，呈痴呆状态，反应迟钝，对答不行，远近记忆均丧失，计算力、定向力均差，对家人不认识。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常；腹软、肝脾未及；肌力、肌张力正常，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征可疑阳性。头颅CT示：双侧侧脑室前、后角周围及半卵圆中心区脑髓质密度减低。常规、生化检查正常。 该患者的诊断为何?应如何继续治疗?3李某，女性，30岁。因“被发现昏迷，僵卧3 h”入院，患者身边有一空药瓶，呼之不应，有大小便失禁。人院查体：T 36.0，HR 52次分，RR 8次分，Bp 8040 mmHg。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，d1.5

8、 cm，对光反射消失，唇绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿哕音。腹软，肝脾未及。四肢无自主运动，神经系统检查阴性。辅助检查：血常规、肾功能正常，转氨酶正常高限，心电图示：窦缓。 该患者初步诊断及依据为何?如何进一步处理?4李某，男，67岁。因“胸闷、乏力、头昏、青紫3 h”被其妻子送诊，同来还有一6岁女童，三人均呈不同程度青紫，以李某为重。中午曾花费5元购买一只卤鸡，系摊贩上门推销，三人同食，李某一人吃掉大半。食后三人均感不适，逐渐加重。人院查体：T 37，P 110次分，R 22次分，Bp 9055 mmHg。神志清楚，重度发绀，口唇、甲床、面部都呈紫黑色。两肺呼吸音清，心率快，律齐。腹软，无压

9、痛。就诊约半小时后，李某出现昏迷，牙关紧闭，呼吸微弱，送人抢救室。该患者的诊断如何考虑?还需如何进一步处理?5徐某，男性，51岁，建筑工人。既往体健，人院前一天下午在工地上工作4 h后(当天最高气温为37.5)，突然出现站立不稳，四肢抽搐，意识模糊，小便失禁，四肢强直，急送至我院急诊室。人院体检：T：41.5，HR：120 次分，R：34 次分，Bp：180110 mmHg。深昏迷，球结膜水肿，双眼向左侧凝视，瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝。呼吸急促，可闻及鼾鸣音。四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。 该患者的诊断及诊断依据为何?如何进一步处理?参 考 答 案名 词 解 释1名解CO中毒迟发性脑病：

10、急性CO中毒昏迷病人苏醒后，经历一段假愈期(128天，一般两周左右)，突然出现一系列精神神经症状，称为迟发脑病或后发症。有以下几种表现：意识障碍、精神神经症状。锥体外系障碍。锥体系神经损害。大脑皮层局限性功能障碍。周围神经病。2名解肠原性发绀：由于食入的硝酸盐在肠道内经细菌作用还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐吸收入血后，将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧能力，造成全身组织、器官缺氧，出现发绀症状。3名解中暑：指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。4名解日射病：是热射病的特殊类型病。指在头部未戴帽或无遮挡的情况下，

11、直接受太阳辐射，头部温度急剧升高而出现一系列症状，除过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状外，病人头痛剧烈、呕吐、昏迷，头部温度常较体温高。5名解阿托品化：在治疗有机磷农药中毒时，应用阿托品后病人出现：瞳孔较前扩大，光反射存在；心率较前增快，达80100 次分；肺部哕音消失；颜面潮红；皮肤干燥。表明达到阿托品化，则阿托品应减量维持应用，否则很容易导致阿托品过量甚至中毒。问 答 题1急性中毒总的治疗原则为：清除未吸收的毒物；加快已吸收毒物的排除；尽快足量使用特异性解毒药；积极对症治疗。(1)清除未吸收的毒物：经消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、导泻。经皮肤黏膜吸收者应立即除去被污染的衣 物

12、，用大量清水或肥皂水彻底清洗。经呼吸道进入者，立即将炳人脱离有毒环境，高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留的毒气。(2)加快已吸收的毒物排除：吸氧、高压氧；利尿；改变尿液酸碱性；透析疗法、血液灌流和血浆置换；换血疗法。(3)尽快足量使用特异性解毒药。(4)积极对症治疗。2中暑的治疗原则： (1)撤离高温环境。 (2)降温治疗：降温是治疗的根本，必须争取时间尽快使体温降至38(肛温)左右。可采取：环境降温；体表降温；体内中心降温；药物降温等措施。 (3)对症治疗：包括维持呼吸功能、循环功能，防治脑水肿、肾脏损害、肝功能损害、弥散性血管内凝血，维持水、电解质及酸碱平衡，加强护理等综合治疗。3有机磷农药

13、中毒的诊断要点： (1)有吞服或接触有机磷农药史。 (2)呕吐物或呼出气带有蒜臭味。 (3)有瞳孔缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动、意识障碍等表现。 (4)胆碱酯酶活性降低。 有机磷农药中毒的治疗原则： (1)迅速清除毒物：包括皮肤、毛发的清洗，洗胃，导泻等。 (2)胆碱酯酶复活剂应用：及早、足量、反复应用。 (3)阿托品应用：注意达到阿托品化的剂量个体差异，并与阿托品中毒鉴别。 (4)对症治疗：对症治疗重点是密切观察监护心肺功能和阿托品治疗后反应，适时纠正呼吸衰竭。病 例 分 析 题1(1)诊断：有机磷农药中毒(重度)。 (2)诊断依据：农药接触史；典型临床症状(M样：口吐白沫，多汗

14、，双侧瞳孔针尖样，满肺可闻及湿性哕音。N样：全身抽搐不止。中枢症状：昏迷)；辅助检查(CHE下降)。 (3)处理原则：彻底清洗皮肤。静脉应用阿托品，达阿托品化后减量维持。严密观察病情，对症治疗，必要时人工机械通气进行呼吸支持。适当补液促进毒物排泄。2(1)诊断：CO中毒后迟发性脑病。 (2)诊断依据：有CO中毒史；有半个月的假愈期；出现中枢神经系统损害的症状；CT发现中枢器质性损害依据。 (3)治疗：除对症治疗外，最重要的应进行高压氧治疗。但可能脑损害不可逆。3(1)初步诊断：镇静安眠药中毒。 (2)诊断依据：身边有药瓶(应有药物类别)；瞳孔缩小；中枢抑制(昏迷、呼吸慢、心率慢、血压低)。 (3)处理：保证生命体征平稳的前提下洗胃。试给予氟马西尼0.5 mg静脉注射，若神志、瞳孔、呼吸情况有好转，则支持诊断，并可继续给予氟马西尼持续静脉滴注。可给予血浆灌流。对症支持治疗(略)。4(1)诊断：亚硝酸盐