心脏电生理基础 ppt课件

1、心脏电生理学根底心脏电生理学根底 心律失常心律失常新进展新进展心电生理基心电生理基 础础1.1.窦房结窦房结 2.2.结间束结间束3.3.房室结房室结4.4.房室束房室束5.5.左右束支左右束支6.6.蒲肯野纤维蒲肯野纤维7.7.旁路束旁路束 JamesJames Kent Kent Mahaim Mahaim 心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统心电生理基心电生理基 础础 位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下下 椭圆形或新月形椭圆形或新月形 长长5-8mm，宽，宽1.5mm P细胞细胞 约约1000个左右个左右 产生激动产生激动 移行细胞移行细胞 传

2、导激动传导激动 动脉供血动脉供血 右冠右冠 - 55%；左冠；左冠 - 45% 神经支配神经支配 丰富的迷走神经与交感神经丰富的迷走神经与交感神经 慢反响电位细胞慢反响电位细胞心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统窦房结的解剖与功能窦房结的解剖与功能心电生理基心电生理基 础础优势通路优势通路 结间前束结间前束 主要主要 结间后束结间后束 结间中束结间中束心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统结间束的解剖与功能结间束的解剖与功能心电生理基心电生理基 础础 分为房室区、结区、结希氏分为房室区、结区、结希氏束区束区 延缓传导的作用延缓传导的作用保证心房收缩后心室收缩保证心房收缩后心室收缩防止过多的心房激

3、动传入心室防止过多的心房激动传入心室具有递减传导、隐匿传导具有递减传导、隐匿传导 房室结双径路、多径路房室结双径路、多径路心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统房室结的解剖与功能房室结的解剖与功能心电生理基心电生理基 础础 房室束：传导速度快房室束：传导速度快 右束支：细长右束支：细长 左束支及左前支、左后支左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下蒲氏纤维：分布心内膜下心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统其其 他他心电生理基心电生理基 础础 旁路旁路 KentKent和和MahaimMahaim束束 RFCARFCA实际中证明实际中证明心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统心电生理基心电生理

4、基 础础 心肌细胞膜内外离子分布特点心肌细胞膜内外离子分布特点 膜外膜外 膜内膜内 K+ 5 K+ 150 K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4 Ca+ 2 Ca+ 10 -4心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础组成组成 双质脂分子双质脂分子亲水端朝向细胞内外亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子中间嵌有蛋白分子离子通道离子通道受体受体离子交换泵离子交换泵酶酶心肌细胞膜生物学特性心肌细胞膜生物学特性心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基

5、 础础 功能功能 跨膜通透：跨膜通透： 电压依赖电压依赖 时间依赖时间依赖 受体操作性受体操作性 浸透通道浸透通道-背景电流背景电流 离子转运：自动、耗能离子转运：自动、耗能心肌细胞电生理心肌细胞电生理心肌细胞膜生物学特性心肌细胞膜生物学特性心电生理基心电生理基 础础 任务细胞：心房肌、心室肌细胞任务细胞：心房肌、心室肌细胞 特殊传导系统细胞：传导系统特殊传导系统细胞：传导系统 自律性细胞：窦房结自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 非自律性细胞：任务心肌细胞、房室结结区非自律性细胞：任务心肌细胞、房室结结区心肌

6、细胞电生理心肌细胞电生理心肌细胞分类心肌细胞分类心电生理基心电生理基 础础 快反响电位细胞快反响电位细胞 任务心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维任务心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 有快钠通道有快钠通道 慢反响电位细胞慢反响电位细胞 窦房结、房室结细胞窦房结、房室结细胞 无快钠通道、有慢钙通道无快钠通道、有慢钙通道心肌细胞电生理心肌细胞电生理心肌细胞分类心肌细胞分类心电生理基心电生理基 础础1. 窦房结窦房结 2. 心房肌心房肌3. 房室结房室结4. 房室束房室束5. 蒲肯野纤维蒲肯野纤维6. 心内膜下心肌心内膜下心肌7. 心外膜下心肌心外膜下心肌注：图中由上至下注：图中由上至下 单细胞动作

7、电位单细胞动作电位心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础快反响电位细胞动作电位快反响电位细胞动作电位 静息膜电位：静息膜电位：K+K+平衡电位平衡电位 动作电位：动作电位：0 0相相 快快NaNa通道开放通道开放 m m阀阀 h h阀阀 1 1相相 ItoIto电流电流 2 2相相 Ca+Ca+内流内流 K+K+外流外流 3 3相相 K+K+外流外流 4 4相相 离子转运离子转运 心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础慢反响电位细胞动作电位特点慢反响电位细胞动作电位特点 最大舒张期电位负值：最大舒张期电位负值： -60 -70mvK通道数少通道数少 0相上升速度

8、慢，幅度小相上升速度慢，幅度小 1相不明显，无明显平台，相不明显，无明显平台， 2、3相界限不清，复极是相界限不清，复极是 Ca+内流减少，内流减少，K+外流外流添加添加 4相自动除极，相自动除极，K外流衰减外流衰减 及及Ca+内流内流心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础快、慢反响细胞动作电位特点比较快、慢反响细胞动作电位特点比较心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础心肌细胞电生理心肌细胞电生理兴奋性兴奋性绝对和有效不应期：绝对和有效不应期：0相相 3相复极至相复极至-55mv- 绝绝 对不应期对不应期 -55mv -60mv- - 部分电反部分电反响响相对不

9、应期：相对不应期：-60mv -80mv超超 常常 期：期：-80mv -90mv 易易 损损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步形状期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步形状 - 强刺激可致心律失常强刺激可致心律失常 心电生理基心电生理基 础础自律性自律性影响要素影响要素 阈电位程度阈电位程度(a)(a)、(b)(b) 4 4相除极速度相除极速度(a)(a)、(c)(c) 最大舒张期电位程度最大舒张期电位程度(a)(a)、(d)(d)根底根底 4 4相自动除极相自动除极 快：快：Na+Na+内流、内流、K K外流减弱外流减弱 慢：慢：IkIk外流减弱外流减弱( (前前2/3)2/3) 慢

10、慢Ca+Ca+内流内流( (后后1/3)1/3)心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础 影响要素影响要素 0期除极速度、幅度期除极速度、幅度 膜电位程度膜电位程度 阈电位程度阈电位程度 传导性传导性心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制 正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极触发活动：膜电位震荡，或称后除极 早期后除极早期后除极 延迟后除极延迟后除极激动构成异常激动构成异常心电生理基心电生理基 础础心律失常的电

11、生理机制心律失常的电生理机制激动构成异常激动构成异常 早期后除极早期后除极 发生于发生于2、3相，根底是相，根底是Ca+内流慢成分内流慢成分ICa+ 长长QT，低，低K等改动性室速等改动性室速心电生理基心电生理基 础础激动构成异常激动构成异常 延迟后除极延迟后除极 发生于发生于4 4相，根底是细胞相，根底是细胞Ca+Ca+浓度升高，浓度升高， 激活非选择性阳离子通道，激活非选择性阳离子通道，Na+ Na+ 、K+K+内流内流INaINa、K K， 促进促进Na+ -Ca+Na+ -Ca+交换，交换， 3 Na+3 Na+进入、进入、1 Ca+1 Ca+外出构成内向电流外出构成内向电流心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制心电生理基心电生理基 础础 干干 扰扰 生理性生理性 传导阻滞传导阻滞 病理性病理性