病情观察PPT学习教案

1、会计学1病情观察病情观察病情观察的概念及意义护理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容第1页/共29页n及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理第2页/共29页扎实的医学知识严谨的工作作风一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力“五勤”即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录第3页/共29页如患者全身的状态，意识如患者全身的状态，意识状态，面部表情，姿势体状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，皮肤位，肢体活动情况，皮肤、呼吸、循环状况，分泌、呼吸、循环状况，分泌物、排泄物的性状、数量物、排泄物的性状、数量等。等。听患者发出的声音，如咳听患者发出的声音，如咳嗽；听患者心

2、音、心率、嗽；听患者心音、心率、呼吸音、肠鸣音等呼吸音、肠鸣音等触及患者体表的温度、湿触及患者体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度、弹性、光滑度、柔软度及脏器的外形、大小、度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度和波动感软硬度、移动度和波动感等。等。了解被检查部位脏器的了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密大小、形状、位置及密度，如确定肺下界、心度，如确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹界大小、有无腹水及腹水的量等。水的量等。嗅患者的气味，如来自嗅患者的气味，如来自皮肤、黏膜呼吸道、胃皮肤、黏膜呼吸道、胃肠道以及分泌物、呕吐肠道以及分泌物、呕吐物、排泄物等。物、排泄物等。视诊听诊触诊叩诊嗅诊第4

3、页/共29页视诊听诊腹部叩诊触诊第5页/共29页一般情况的观察生命体征的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察其他方面的观察第6页/共29页发育与体型发育与体型 成人正常发育：成人正常发育： 头部的长度为身高头部的长度为身高的的1/7-1/8，胸围约，胸围约为身高的为身高的1/2,双上双上肢展开的长度约等肢展开的长度约等于身高。于身高。 体型：体型： 匀称型（正力型）匀称型（正力型）瘦长型（无力型）瘦长型（无力型）矮胖型（超力型）矮胖型（超力型）饮食与营养状态饮食与营养状态 注意观察患者的食注意观察患者的食欲、食量、进食后欲、食量、进食后反应、饮食习惯，反应、饮食习

4、惯，有无特殊嗜好或偏有无特殊嗜好或偏食等情况。食等情况。 根据皮肤的光泽度、根据皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综肉的发育状况等综合判断，临床分为合判断，临床分为良好、中等、不良。良好、中等、不良。面容与表情面容与表情 急性病容急性病容：表情痛：表情痛苦、面颊潮红、呼苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼煽动、吸急促、鼻翼煽动、口唇疱疹口唇疱疹 慢性病容慢性病容：面色苍：面色苍白、面容憔悴、目白、面容憔悴、目光黯淡、消瘦无力光黯淡、消瘦无力 二尖瓣面容二尖瓣面容：双颊：双颊紫红、口唇发绀紫红、口唇发绀 贫血面容贫

5、血面容：面色苍：面色苍白、唇舌及结膜色白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力淡、表情疲惫乏力第7页/共29页体位体位 自主体位 被动体位 强迫体位姿势与步态姿势与步态 蹒跚步态（鸭步） 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 剪刀步态 间歇性跛行 保护性跛行皮肤与黏膜皮肤与黏膜 观察患者皮肤与黏膜的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等。第8页/共29页第9页/共29页意识状态 是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。意识障碍 是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。第10页/共29页嗜睡嗜睡 程度最程度最轻。轻。 持续睡持续睡眠，醒眠，醒后能正后能正确回答确回答问题

6、。问题。意识意识模糊模糊 程度较程度较嗜睡深嗜睡深 定向障定向障碍。碍。昏睡昏睡 熟睡状熟睡状态，不态，不易唤醒。易唤醒。醒时答醒时答话含糊话含糊或答非或答非所问。所问。昏迷昏迷 最严重最严重 浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷第11页/共29页浅昏迷 对强刺激有反应，对强刺激有反应，角膜反射、瞳孔对角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动光反射、眼球运动和吞咽反射等存在。和吞咽反射等存在。深昏迷 意识完全丧失，对意识完全丧失，对各种刺激均无反应。各种刺激均无反应。第12页/共29页评估方法评估方法根据语言反应，根据语言反应，了了解思维、反应、情解思维、反应、情感活动、定向力感活动、定向力根据神经反射，如根据神

7、经反射，如瞳孔对光反射、角瞳孔对光反射、角膜反射、对强刺激膜反射、对强刺激的反应、肢体活动。的反应、肢体活动。格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分量表（量表（GCS），包），包括睁眼反应、语言括睁眼反应、语言反应和运动反应。反应和运动反应。第13页/共29页形状正常瞳孔圆形正常瞳孔圆形异常形状：椭异常形状：椭圆形见于青光圆形见于青光眼；不规则状眼；不规则状见于巩膜粘连。见于巩膜粘连。大小对称性正常直径正常直径2-5mm,双侧等双侧等大、等圆大、等圆异常大小：单侧缩异常大小：单侧缩小（小（d2mm）见）见于小脑幕裂孔疝早于小脑幕裂孔疝早期；双侧缩小见于期；双侧缩小见于有机磷农药（针尖有机磷农药（针尖

8、样瞳孔）、氯丙嗪、样瞳孔）、氯丙嗪、吗啡中毒；单侧变吗啡中毒；单侧变大见于小脑幕切迹大见于小脑幕切迹疝；双侧散大见于疝；双侧散大见于颅内压增高、颅脑颅内压增高、颅脑损伤、濒死状态。损伤、濒死状态。对光反应正正常时收到光刺激常时收到光刺激后立即缩小，移开后立即缩小，移开光源后迅速复原光源后迅速复原对光反应消失：对光反应消失：见于危重或深见于危重或深昏迷患者昏迷患者第14页/共29页心理状态是指人在某一时刻的心理活动水平。你快乐你快乐OR悲伤？悲伤？第15页/共29页急诊手术患急诊手术患者心理状态：者心理状态：恐惧焦虑心恐惧焦虑心理、悲观失理、悲观失望心理、行望心理、行为改变为改变文献文献显示显示

9、中国青年急中国青年急性心肌梗死性心肌梗死心理状态：心理状态：紧张恐惧、紧张恐惧、否认排次、否认排次、过于乐观、过于乐观、陌生分离、陌生分离、自卑悲观、自卑悲观、过分依赖过分依赖手术手术担忧担忧一般心理状态特殊心理状态患者心理状态第16页/共29页特殊检查和治疗后的观察特殊检查和治疗后的观察 特殊检查：对于未明确诊断的患者所做的常规或专科检查。如冠状动脉造影、胆囊造影，胃镜、腹腔镜检查，腰穿、胸穿、腹穿、骨穿等。重点掌握检查前后注意事项，密切观察生命体征、倾听患者主诉，防止并发症发生。第17页/共29页第18页/共29页特殊药物治疗患者的观察：特殊药物治疗患者的观察：疗效、副作用及毒性反应疗效、

10、副作用及毒性反应 止痛药：患者疼痛的规律和性质，用药后的止痛效果，使用间隔（具成瘾性药物） 化疗药物：全身反应和局部反应（如静脉炎、局部组织坏死等）第19页/共29页睡眠 睡眠可使精力、体力得到恢复，有助于维持健康，促进疾病恢复。观察影响患者睡眠的因素及个人睡眠习惯自理能力 有助于对患者进行针对性护理，还可协助分析患者疾病状况。可通过量表来测定。第20页/共29页观察每天需要睡眠时间、就观察每天需要睡眠时间、就寝时间、午睡时间、睡眠习寝时间、午睡时间、睡眠习惯、入睡持续时间、睡眠深惯、入睡持续时间、睡眠深度、是否打鼾、夜间醒来情度、是否打鼾、夜间醒来情况、睡眠中异常情况、睡眠况、睡眠中异常情况、睡眠效果、睡眠药物的使用情况效果、睡眠药物的使用情况。