消化性溃疡新PPT学习教案

1、会计学12021-12-122第1页/共113页2021-12-1232021-12-123胃壁的结构胃壁的结构第2页/共113页2021-12-1242021-12-124第3页/共113页2021-12-125发 病 机 制侵袭因素防御因素第4页/共113页2021-12-126 发 病 机 制n对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复机制之间失去平衡。n表现为侵袭因素增强亦可能是防御修复因素减弱或两者兼有之。第5页/共113页2021-12-127保护因素n黏液/碳酸氢盐屏障n黏膜屏障n黏膜血流量n细胞更新n前列腺素n表皮生长因子损害因素n胃酸n胃蛋白酶n幽门螺杆菌（H.P

2、ylori）nNSAIDsn酒精、吸烟、应激n炎症、自由基第6页/共113页2021-12-128第7页/共113页2021-12-129黏液/碳酸氢盐屏障第8页/共113页2021-12-1210第9页/共113页2021-12-1211第10页/共113页2021-12-1212第11页/共113页2021-12-1213第12页/共113页2021-12-1214病因幽门螺杆菌感染nHp具有鞭毛具有鞭毛n分泌粘附素分泌粘附素n分解尿素产生氨分解尿素产生氨n分泌空泡毒素分泌空泡毒素AncagA能引起炎症反应能引起炎症反应n菌体胞壁作为抗原引起免疫反应菌体胞壁作为抗原引起免疫反应第13页/共

3、113页2021-12-1215第14页/共113页2021-12-1216第15页/共113页2021-12-1217胃泌素瘤胃泌素瘤-极高胃酸分泌极高胃酸分泌第16页/共113页2021-12-1218第17页/共113页2021-12-1219第18页/共113页2021-12-1220第19页/共113页2021-12-1221第20页/共113页2021-12-1222第21页/共113页2021-12-12232021-12-1223第22页/共113页2021-12-1224演变与转归n修复愈合，一般需48周n溃疡发展损伤血管上消化道出血n穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为

4、穿透性溃疡n幽门狭窄幽门梗阻n恶变（1%以下，胃溃疡）第23页/共113页2021-12-1225临 床 表 现n慢性过程反复发作n发作呈周期性n发作时上腹痛呈节律性第24页/共113页2021-12-1226第25页/共113页2021-12-1227第26页/共113页2021-12-1228第27页/共113页2021-12-1229第28页/共113页2021-12-1230第29页/共113页2021-12-1231第30页/共113页2021-12-1232巨大溃疡巨大溃疡n直径大于直径大于2CM的溃疡的溃疡n药物疗效差，愈合慢药物疗效差，愈合慢n易发生慢性穿透或穿孔易发生慢性穿透

5、或穿孔n注意与恶性溃疡鉴别注意与恶性溃疡鉴别第31页/共113页2021-12-1233第32页/共113页2021-12-1234第33页/共113页2021-12-1235第34页/共113页2021-12-1236第35页/共113页2021-12-1237第36页/共113页2021-12-1238第37页/共113页2021-12-1239第38页/共113页2021-12-1240胃 角 溃 疡 ( A 期 )第39页/共113页2021-12-1241胃溃疡（H期）胃溃疡（S期）第40页/共113页2021-12-1242十二指肠多发溃疡十二指肠溃疡活动期（A期）第41页/共11

6、3页2021-12-1243十二指肠溃疡愈合期（S期）霜斑样溃疡第42页/共113页2021-12-1244胃 多 发 溃 疡第43页/共113页2021-12-1245十二指肠球部溃疡第44页/共113页2021-12-1246十二指肠球部线样溃疡第45页/共113页2021-12-1247胃角溃疡第46页/共113页2021-12-1248幽门管溃疡第47页/共113页2021-12-1249第48页/共113页2021-12-1250正常胃十二指肠正常胃十二指肠X线线第49页/共113页2021-12-1251胃溃疡胃溃疡X线线第50页/共113页2021-12-1252胃溃疡胃溃疡X线

7、线第51页/共113页2021-12-1253胃体小弯良性溃疡第52页/共113页2021-12-1254溃疡黏膜集中相第53页/共113页2021-12-1255十二指肠球部变形及龛影第54页/共113页2021-12-1256第55页/共113页2021-12-1257快速尿素酶法快速尿素酶法血清抗体血清抗体 检测法检测法14C-尿素呼尿素呼 气试验气试验 Hp培养培养组织切组织切 片染色片染色临床常用的临床常用的Hp检查方法检查方法第56页/共113页2021-12-1258第57页/共113页2021-12-1259 临床意义临床意义-胃泌素瘤的辅助诊断胃泌素瘤的辅助诊断v消化性溃疡：

8、消化性溃疡：DU，GU正常或正常或v 胃胃 癌：癌：明显明显或缺酸或缺酸v胃泌素瘤：胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%胃液分析胃液分析第58页/共113页2021-12-1260 诊 断n慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：痛：重要线索重要线索n胃镜检查和黏膜活检：胃镜检查和黏膜活检：确诊价值确诊价值nX线钡餐检查：直接影象：线钡餐检查：直接影象：有确诊价值有确诊价值 间接影象：提示间接影象：提示第59页/共113页2021-12-1261第60页/共113页2021-12-1262第61页/共113页2021-1

9、2-1263第62页/共113页2021-12-1264第63页/共113页2021-12-1265第64页/共113页2021-12-1266胃胃 癌癌 胃溃疡胃溃疡 胃癌胃癌 年年 龄龄 青壮年青壮年 中老年中老年 病病 史史 较长，周期性较长，周期性 较短，较短，进行性进行性 临床表现临床表现 节律性腹痛节律性腹痛 无节律性腹痛无节律性腹痛 全身情况好全身情况好 全身情况差全身情况差 内科疗效好内科疗效好 内科疗效差内科疗效差 粪便隐血粪便隐血 暂时阳性暂时阳性 持续阳性持续阳性 胃液分析胃液分析 正常或稍低正常或稍低 缺缺 酸酸 X线钡透线钡透 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影 胃镜

10、检查胃镜检查 小小、平平、净净、光光 大大、不平不平、污垢污垢、结节结节第65页/共113页2021-12-1267胃泌素瘤胃泌素瘤临床特点临床特点 高促胃液素血症高促胃液素血症 高胃酸分泌高胃酸分泌 多发性、多发性、不典型部位不典型部位、难治性难治性溃疡溃疡实验室检查实验室检查 BAO15mmol/h 胃液分析胃液分析 MAO60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素血清胃泌素 500pg/ml第66页/共113页2021-12-1268第67页/共113页2021-12-1269第68页/共113页2021-12-1270第69页/共113页2021-12-1271第70页/共

11、113页2021-12-1272第71页/共113页2021-12-1273第72页/共113页2021-12-1274男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血十二指肠球部前壁有大小约0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止第73页/共113页2021-12-1275第74页/共113页2021-12-1276第75页/共113页2021-12-1277穿穿 孔孔第76页/共113页2021-12-1278第77页/共113页2021-12-1

12、279第78页/共113页2021-12-1280第79页/共113页2021-12-1281第80页/共113页2021-12-1282第81页/共113页2021-12-1283治 疗n一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗nNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防n溃疡复发的预防溃疡复发的预防n外科手术指征外科手术指征第82页/共113页2021-12-1284第83页/共113页2021-12-1285药物 （mg）每日常用剂量（mg） 维持剂量西米替丁 400bid 400雷尼替丁 150bid 150法莫替丁 20bid 20奥美拉唑 20Qd

13、10兰索拉唑 30Qd 15潘托拉唑 40Qd 20第84页/共113页2021-12-1286丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平GH2MPPH+K+壁细胞壁细胞 奥美拉唑奥美拉唑第85页/共113页2021-12-1287药理作用药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成促进内源性前列腺素合成常用药物常用药物 可可 溶溶 性：性：碳酸氢钠碳酸氢钠 不可溶性：不可溶性：氢氧化铝氢氧化铝 复复 合合 性：性：胃舒平等胃舒平等服用方法服用方法 4次次/d，餐后及睡前服，餐后及睡前服第86页/共1

14、13页2021-12-1288第87页/共113页2021-12-1289 硫糖铝硫糖铝覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面 促进内源性前列腺素合成促进内源性前列腺素合成 刺激表皮生长因子分泌刺激表皮生长因子分泌 1g qid 餐前和睡前服，疗程餐前和睡前服，疗程4-8周周 便秘便秘第88页/共113页2021-12-1290 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾类似硫糖铝样作用覆盖于溃疡表面覆盖于溃疡表面 促进促进PGE合成及合成及HCO3分泌分泌 吸附表皮生长因子吸附表皮生长因子 杀灭杀灭Hp120mg qid 餐前和睡前服，疗程餐前和睡前服，疗程4-8周周便秘；舌苔、大便便秘；舌苔、大便染黑染黑；蓄积中毒；蓄积

15、中毒第89页/共113页2021-12-1291前列腺素前列腺素 PGE：米索前列醇米索前列醇 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐的分泌刺激粘液和碳酸氢盐的分泌 促进上皮细胞促进上皮细胞DNA合成合成 增加粘膜血流增加粘膜血流 200mg qid 疗程疗程4-8周周 腹痛、腹泻腹痛、腹泻第90页/共113页2021-12-1292治 疗n一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗nNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防n溃疡复发的预防溃疡复发的预防n外科手术指征外科手术指征第91页/共113页2021-12-1293根除HP三联疗法方案PPI或胶体铋

16、剂 抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素克拉霉素500-1000mg/d兰索啦唑兰索啦唑60mg/d 阿莫西林阿莫西林2000mg/d枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑甲硝唑800mg/d 选择一种选择一种 选择两种选择两种 上述剂量分两次服，疗程上述剂量分两次服，疗程7天天第92页/共113页2021-12-1294治 疗n一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗nNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防n溃疡复发的预防溃疡复发的预防n外科手术指征外科手术指征第93页/共113页2021-12-12952021-12-1295第94页/共

17、113页2021-12-1296治 疗n一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗nNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防n溃疡复发的预防溃疡复发的预防n外科手术指征外科手术指征第95页/共113页2021-12-12972021-12-1297第96页/共113页2021-12-12982021-12-1298消化性溃疡治疗策略消化性溃疡治疗策略n确定确定HP阴性或阳性阴性或阳性nHP阳性：首先抗阳性：首先抗HP治疗，必要时给予治疗，必要时给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。周抑制胃酸分泌治疗。nHP阴性：阴性：DU患者予患者予PPI常规剂量、每日常规剂量、每日1

18、次、总疗程次、总疗程24周，或周，或H2RA常规剂量、疗程常规剂量、疗程46周；周；GU患者患者PP1常规剂量、每日常规剂量、每日1次、总疗程次、总疗程46周，或周，或H2RA常规剂量、疗程常规剂量、疗程68周）周） 。n维持治疗：维持治疗： H2RA或或PPI标准剂量半量睡标准剂量半量睡 前口服。前口服。3个月至个月至2年或更长。年或更长。n手术治疗。手术治疗。第97页/共113页2021-12-1299治 疗n一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗nNSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防n溃疡复发的预防溃疡复发的预防n外科手术指征外科手术指征第98页/共113页2021-12-12100第99页/共113页2021-12-12101第100页/共113页2021-12-12102第101页/共113页2021-12-12103THANKSTHANKSTHANKS第102页/共113页2021-12-121042021-12-12104第103页/共113页2021-12-121052021-12-12105第104页/共113页2021-12-12106