膝关节置换术后的护理与康复指导

1、膝关节置换术后的护理与康复指导膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股 骨骨果、胫骨平台、豚骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同 构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痈、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获 得长期稳定。人工膝关节置换的类型：1、全膝关节置换术 人工膝关节置换术主要用丁治疗严重的关节疼痈、畸 形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。2、膝关节单骨果置换术 单骨果假体置换术保留了骨质、股股关节，前后交义 韧带和未受损的对侧间隔的半月板、 关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地 保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能

2、和本体感觉。3、膝关节翻修术膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救 措施。全膝关节置换适应症：1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痈。2、X线片小关节间隙消失并有关节不稳。3、固定的或渐进畸形加重。全膝关节置换禁忌症1、膝关节化脓性感染。2、伸膝装置无力。3、无痈性膝关节病。术前护理1、评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋 白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制; 类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。2、心理护理 术前心理护理是患者手术顺利完成的重要环节之一。 人工关节 置换术是一项创伤很大，不能发生感染的手术，患者

3、及家届对该项手术了解甚少， 难免会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果 等等。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者及家届沟通，根据患者及家届的文化层次给予讲解和答疑，告知手术可能出现的问题以及对策， 求得患者树立 信心，完成手术并谋求良好效果。也可动员已接受手术尚未出院的患者现身说法， 给患者以足够的心理上的支持，术前请家届陪伴、安抚患者，从而取得患者良好 的配合，以保证手术的顺利实施。3、 术前肌肉训练 目的在丁让患者了解术后康复的一般程序， 恢复体力，尽 可能增强股四头肌及胭绳肌的肌力，增加关节活动度。方法为主动膝关节屈伸活 动（抗阻和不抗阻）。指导患者取仰卧

4、位或卧位，患肢伸直，缓慢屈伸膝关节。 因术前训练时会伴有疼痈，所以要求不必太高，以免影响术后康复的信心。4、床上大小便训练 术后患者需卧床，术前指导患者在床上练习使用便器， 教会正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会。5、深呼吸及咳嗽训练 任何手术后，患者肺部都可能出现液体的积聚， 深呼 吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的发生。术后每小时数次。6、指导使用助步器和拐杖术后须使用助步器和拐杖，术前应指导患者正确 使用助步器和拐杖行走的方法，为术后使用做好准备。术后护理1、严密监护生命体征，经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变，为此， 术后必须密切监护，以求生命体征的平稳。2、体位

5、 术后去枕平卧6h,如为全麻患者同时应将头偏向一侧，及时活除口腔内分泌物，防止窒息。膝关节置伸直位固定,抬高20。30。，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈 以及足趾的运动和感觉。3、饮食高蛋白、高维生素、高钙饮食。患者热量摄入不宜过多，营养必须 充足，提倡少食多餐，每日饮水10001500ml,有慢性疾病的患者应根据需要 适当调整。4、心理护理，患者手术后会出现一定程度不适，往往导致患者情绪低落， 产生康复欲望低下。护理人员应主动与患者进行交谈， 耐心解释病情，给患者以 鼓励，稳定患者的情绪，为患者提供一个健康生存的理由， 激发患者战胜疾病的

6、信心，使患者接受治疗和护理。这种护患和谐的心理护理应当贯彻丁始终5、切口观察 密切观察切口，保持切口辅料的活洁、干燥。如有渗出应及时 协助医生换药，注意要严格执行无菌操作。切口置负压引流管，应保持引流管的 通畅，妥善固定，并记录色、质、量。弓I流管一般放置 2448h。术后12天, 膝关节上置冰袋冷敷，使局部血管收缩，血流量减少，血管通透性改变而渗出减 少，以减轻和防止水肿，缓解肌肉痉挛。膝关节使用弹力绷带固定，应注意松紧 适宜，注意观察患肢趾端血供、感觉、运动情况。功能锻炼人工膝关节置换术后的患者，必须进行康复训练，这是由膝关节的解剖结构所决 定的，而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能

7、。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀，有血栓形成时，不能进行康复训练。1人工全膝关节置换术后（13天）：患者疼痈较重一般不主张活动关节， 可以抬 高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾问关节， 开始进行股四头肌等肌肉收缩训 练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。2人工全膝关节置换术后（414天）：患者的疼痈已明显减轻，此时，康复锻练 的主要目的是，促进膝关节的活动，膝关节屈伸活动范围应达到 0o90。以上。 必要时可以在医生的指导下被动运动。有条件时，在医生的指导下借助膝关节连 续被动活动器（Continue Passive Machine ,CPM 机）进行关节活动度的训练。建 议使用CPM机的方法：术后第4天开始每天连续使用612小时，开始伸屈范 围在0o45。以后每天，伸屈范围增加10o,出院时应达到95。以上。CPM 训练强度和频率可逐渐增加。对早期迅速恢复关节功能有很大的帮助。 但对不使 用CPM机患者，在医生的指导下通过：床上膝关节的屈伸活动；床边膝关节的屈 伸锻炼；床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时应采用医生被动活动。下床 站立下蹲锻炼，此项康复锻炼应在医生的指导下进行。3人工全膝关节置换术后（2周6周）:主要进行股四头肌和胭绳肌的力量训练。 同时，保持关节活动度的训练。为患者