慢性阻塞性肺疾病中医证型探究概况

1、慢性阻塞性肺疾病中医证型探究概况关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医证型；研究概况中图分类号：r285. 5文献标识码：a文章编号:1673-7717（2008） 11-2328-02慢性阻塞性肺疾病（c0pd）是一种常见的呼吸系统慢性 疾病。其发病率高，病死率高，社会经济负担重，受到世界 各国的重视，因此提高其治疗水平已成为目前研究的焦点之 -o c0pd属于咳嗽、喘证、痰饮、肺胀等病范畴，对该病的 病因、病机、辨证、治疗等方面仍存在不同的认识。现就近 几年c0pd的中医证候与证型研究作一综述。1分型焦扬等1认为c0pd可分为风寒犯肺、风热犯肺、表寒 肺热、痰热蕴肺、痰湿阻肺、水凌心肺、肺气虚、脾

2、气虚、 肾阳虚、肺阴虚、肾阴虚、血瘀证12个证型。喻清和等2 认为本病急性期痰热蕴肺、肺肾两虚型多见。缓解期肺脾两 虚型为多见，另外还有气虚痰瘀型、肺郁痰瘀、脾肾阳虚型。 陈瑾等3认为本病稳定期分为肺气虚和脾阳虚、肾阳虚不 同阶段辨证论治。李刚等4认为主要病理因素为痰浊与瘀 血，分证论治分为三大类，痰（痰热郁肺、寒痰留肺、痰瘀 互结、痰湿蕴肺）、瘀（痰瘀互结）、虚（肺气虚、脾气虚、肾 气虚）。刘书政5将其分为5个类型，实证肺风喘证、肺咳 喘证，虚证肺肾气虚证，虚实夹杂的肺虚风热证、肺虚痰热 证。付林安6将本病分为虚、实两端。实是邪气实（外邪 与痰浊），分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、湿热痰郁

3、、 痰浊壅肺、痰饮凌肺。虚是正气虚，分为肺脾气虚、肺阴不 足、肺肾气虚、肾阳衰微。2证型分布规律中医证型多为复合型，各证型比例由大到小依次为肺脾 气虚、痰瘀阻肺证，肺脾气虚、痰热瘀肺证，气阴两虚、痰 热瘀肺证，肺脾肾虚、痰饮瘀肺证，其分布规律体现了 “气 虚痰瘀”的基本病机7。本病并发肺心病的中医证型与病 情程度有一定关系，痰浊蕴肺证偏于轻度，痰热壅肺及气阴 两虚证偏于中度，阳虚水泛证偏于重度，痰热、痰浊至气阴 两虚及阳虚水泛疾病逐渐加重8。急性期痰热蕴肺，肺肾 两虚型多见，缓解期肺脾两虚型为多见2。急性加重期证 型发生频率依次为：血瘀证、痰热蕴肺证、表寒肺热证、痰 湿阻肺证、风热犯肺证、水凌

4、心肺证；同时合并肺气虚证、 脾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证等虚证。缓解期虚证的发生 频率依次为：肺气虚证，肾阳虚证，肾阴虚证，脾气虚证， 肺阴虚证。实证为：血瘀证，痰湿阻肺证。肺、脾、肾三脏 气虚及阳虚为主，阴虚者相对较少9。3证型与生存质量copd患者生存质量测量总评分很低，各维度受损程度由 大到小依次为躯体维度、心理维度、社会维度、物质维度。 瘀血证、痰气互结、寒饮停肺、痰热雍肺、气阴两虚、肺气 虚、肺肾气虚、肺脾气虚、肺肾阴虚各证候患者生存质量均 有不同损害，血瘀证的生存质量总分最低10 o4证型的现代化研究copd从肺虚f肺脾两虚f肺肾两虚f肺脾肾俱虚，病情 加重，病程延长；慢性支气管炎

5、并发阻塞性肺气肿者及发展 为慢性肺原性心脏病者比例增加；纤维蛋白原及d-二聚体升 高；肺通气功能下降，rv/tlc升高，呼吸衰竭发生率升高， pao2下降，paco2升高，肺肾两虚、肺脾肾俱虚型间差异不 显著，余各组间均差异显著11。呼吸肌力和驱动指标比较, copd总体样本和不同中医证型copd患者的大部分pm ip、 pmep和p0. 1等指标均明显低于正常人。各中医证型患者常有肺通气、灌注血 流和呼吸肌力、驱动指标减退表现，特别是脾阳虚证和肾阳 虚证患者，肺气虚证损害较轻3。fev1/fvc与气虚、肾阳 虚、肺气虚相关；气虚和ha、血瘀与ln、痰阻与tnf均有 一定相关性；气虚、血瘀、痰

6、阻与生活质量四项指标均相关; 中医各证候之间相关。治疗前后fev1/fvc, fev1/ fevipre 与 tnf- a、il-1, il-8 相关;ha 与 ln、pci 11 相关12o 无气虚组codp患者肺功能优于气虚组，气虚组细分为肺气 虚、肺脾气虚、肺肾两虚及肺脾肾虚四型间肺功能分布无显 著差异。淋巴细胞检测提示稳定期气虚患者细胞免疫功能比 无气虚患者更低下13。copd肺气虚痰浊型和肺气虚痰热型 vc、mvv、rv/tlc值与正常对照组比较有显著差异，痰浊型 通气量显著低于痰热型，通气障碍更明显。肺气虚组和脾气 虚组患者fvc、fev1、fev1/fvc. mvv均明显下降，脾

7、气虚 组下降更明显。痰热壅肺型与wbc总数正相关，与rdw负相 关；阳虚水泛型与hb正相关，与mef75、pef、mch负相关; 脾虚型与mef25、nmo负相关；肾虚型与rdw正相关，与k+ 浓度负相关。虚寒型、痰湿型copd患者血浆皮质醇水平与 健康人差异无显著性，虚热型患者显著升高。肺虚组与肺虚 夹实证组外周血0kt3、0kt4和0kt4/0kt8比值小于肺实证 组，0kt8无明显差异，肺气虚组患者局部支气管肺泡灌洗液 0kt4/0kt8的比值低于肺实证组，0kt8显著高于肺实证组。 肺气虚组外周t淋巴细胞亚群各项指标与正常对照组比较有 显著差异，通过相关分析表明肺气虚组局部0kt8与a

8、m内camp、cgmp增加有关14。5总结近年来对copd中医辨证论治及与现代化指标的关系研 究众多，取得了很多研究成果。但仍存在一些问题：对证型 概念、内涵、外延缺乏统一的认识；证型诊断的标准不统一; 中医病机、证型与西医学理化检查的相关性有待进一步验 证、研究；临床与实验相脱节。因此，在今后的研究过程中， 科学地制定辨证论治的量化标准，规范实验研究，有效指导 临床是我们目前应积极努力的目标。参考文献1 焦扬,傅开龙慢性阻塞性肺病常见症状及证候调查j 北京中医药大学学报,2006,29(7):497.2 喻清和，邱志楠慢性阻塞性肺疾病的辨证治疗浅析j.中医药学刊，2003,21(7):119

9、03 陈瑾.c0pd患者中医辨证分型与有关指标相关性分析j 辽宁中医药大学学报,2006,8(4):7.4 张伟，李刚，张心月，等从痰、瘀、虚辨治慢性阻塞性肺疾病j 中医药信息,2006,23(5):6.5 刘书政.c0pd分型辨证施治j 医用放射技术杂志,2004(2)：f003.6 付林安，付涛，魏海婷慢性支气管炎、肺气肿的辨证分型治疗j 河北中医，2005,27 (10)： 745 7 胡旭贞慢性阻塞性肺病急性加重期中医证候的初步研究c 广州中医药大学硕士研究生毕业论文集,2006. 8 李淑芳，熊旭东.copd并发肺心病中医证型与病情 程度相关性的对应分析研究j 中国中医急 症,2007,8:55. 9傅开龙.慢性阻塞性肺病中医证候学探 讨c 北京中医药大学硕士研究生毕业论文集，2005.10 余学庆，李建生，李力慢性阻塞性肺疾病患者生 存质量与中医证候的关系j 上海中医药杂 志,2004,38(1):9.11 刘丽.c0pd稳定期中医证型与相关现代医学指标 关系的研究c 北京中医药大学硕士研究生毕业论文集，2007. 12 关秋红慢性阻