调阴阳五脏针法治疗卒中后睡眠障碍的临床研究

1、    “调阴阳五脏”针法治疗卒中后睡眠障碍的临床研究    李陈渝 杨健摘要：目的研究“调阴阳五脏”针法治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效，探索其规范化治疗方法。方法将2012年6月2013年9月我院收治的卒中后睡眠障碍患者150例纳入研究对象。根据治疗方法不同分组;采用标准化治疗方法对照组，在标准化方案基础上给予“调阴阳五脏”针法治疗的观察组。比较两组患者睡眠质量、负面情绪、中医症状评分。结果观察组治疗有效率（93.33%）显著高于对照组（p关键词：脑卒中;睡眠障碍;针刺治疗;调阴阳五脏;中医症状中图分类号：r743r255文献标识码：bdoi：10.39

2、69/j.issn.16721349.2015.01.015文章编号：16721349（2015）01004103缺血性卒中患者急性期后除残存多种神经功能缺损，还会伴发情绪、认知、睡眠等多种功能障碍，20%40%脑卒中患者会并发睡眠障碍1。目前的临床研究认为，单独进行西医治疗的效果并不理想。近年来，临床学者也致力于寻找更为有效、可靠的治疗方法。本研究主要分析调阴阳五脏针法治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效，探索其规范化治疗方法。1资料与方法1.1研究对象将我院2012年6月2013年12月收治的卒中后睡眠障礙患者纳入研究，纳入标准：脑卒中中医诊断符合中华人民共和国中医药行业标准2，且西医诊断符合19

3、95年第四届全国脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断标准要点3;睡眠障碍诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准（ccmd230）4;脑卒中后（14）周出现睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量（psqi）指数超过17分;发病前无睡眠障碍，无智能及言语障碍，能基本独立完成各种量表的测评;病情及生命体征相对平稳;签署知情同意书。共150例，男82例，女68例，年龄35岁81岁（62.45岁±3.54岁）;病程6个月12个月（8.56个月±2.14个月）。根据治疗方法不同分组，采用标准化治疗方法为对照组，在标准化方案，基础上给予“调阴阳五脏”针法治疗的为观察组，每组75例。两组患者人口学资料及病

4、程经检验比较差异无统计学意义（p>0.05）。1.2治疗方法对照组，参照中国脑血管病防治指南标准化方案对脑出血和脑梗死进行基础治疗，同时进行简单的肢体康复训练。观察组，由两位中医师共同辨证，确定五脏虚实，制定手法。捻转补法：针刺得气后，拇指向前顺时针捻转，捻转角度180度，30次/分，手指用力轻，持续捻转2 min;捻转泻法：针刺得气后，拇指向后逆时针捻转，捻转角度360度，60次/分，手指用力重，持续捻转2 min。午前治疗的患者对大椎、申脉穴行捻转补法，关元、照海穴行捻转泻法;午后治疗的患者对关元、照海穴行捻转补法，大椎、申脉穴行捻转泻法;肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、隔俞根据五脏虚

5、实情况，分别施捻转补法、泻法，留针30 min。两组均以2周为一个疗程。1.3观察指标1.3.1疗效判断根据中医病证诊断疗效标准拟定，分为治愈（症状消失、睡眠正常）、好转（睡眠延长、症状改善）、无效（症状未改善或加重）3个等级。1.3.2睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，psqi）5评价患者的睡眠质量，得分越高，睡眠障碍越严重。1.3.3负面情绪采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，hamd）评价患者的抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，hama）评价患者的焦虑

6、情绪。1.3.4中医症状评分参照潘集阳6睡眠障碍临床诊疗，选取出现频率最多的 10 个主要临床症状，分别为：入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中，并根据无、轻、中、重分别计03分。1.4统计学处理采用spss18.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，疗效等计数资料用频数或率表示，做卡方检验。2结果2.1两组治疗效果比较观察组治疗有效率（93.33%）显著高于对照组（p<0.01）。详见表1。2.2睡眠质量和负面情绪治疗后2周时，观察组患者的psqi指数、hama评分、hamd评分均

7、明显低于对照组（p<0.05）。详见表2。2.3中医症状评分治疗后2周时，观察组入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表4。3讨论脑卒中是临床常见疾病。祖国医学认为，阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑是脑卒中的基本病机，而卒中后睡眠障碍继发于中风病之后，故中风后引起的阴阳失调是睡眠障碍发生的重要病机所在7。卒中后睡眠障碍常见症候主要有不寐、多寐、鼾眠、梦魇、梦惊等。阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，则心神浮越，魂魄妄行，可致惊惕健忘、失眠焦躁或嗜睡鼾眠;神魂不宁，下焦水道失调，

8、可致失眠、多梦、心神难安8。目前，对于卒中后睡眠障碍尚无规范化治疗方案，西医的治疗方法由于其诸多副作用及疗效不稳定而使治疗变得棘手9。因此，寻找新的稳定可靠的治疗方法就成为改善这类患者预后的关键10。现代医学研究表明，针刺治疗睡眠障碍，可能与针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用有关，通过改善皮层功能，调整皮层的兴奋抑制状态平衡达到治疗目的11。阴阳失调、五脏功能紊乱是卒中后睡眠障碍的主要病机及病理基础，补其不足、泄其有余就成为针刺治疗该病的主要治则，而兼具调节昼夜阴阳节律及调理五脏功能的“调阴阳五脏”针法就成为临床上治疗睡眠障碍的针刺大法 12，13。“调阴阳五脏”取主穴大椎、申脉及关元、照海以

9、调节昼夜阴阳节律。针灸甲乙经中记载，大椎为三阳督脉之会，督脉为阳脉之海，具调节一身阳气之功;关元为任脉之要穴，与足三阴相交，任脉为阴脉之海，有统摄人体一身阴气之效。八脉交会穴中，申脉通于阳跻、照海通于阴跻，针刺可调理阴跻、阳跃二脉阴阳之气。阴跻、阳跻脉主阳动阴静，司眼睑开合而调节睡眠14。宋日新等6研究发现，调和阴阳法针刺治疗失眠症可以取得比安定治疗更为确切的疗效。尽管针刺治疗睡眠障碍取得了很大成绩，展示了祖国医学在治疗睡眠障碍上的巨大前景，但临床存在选穴繁杂，方法众多，缺乏规范的诊断标准和疗效判定标准，这也妨碍了针刺治疗卒中后睡眠障碍疗法的大规模推广15。本研究分析了“调阴阳五脏”针法治疗卒

10、中后睡眠障碍的临床疗效。首先，比较两组患者睡眠质量和负面情绪，观察组psqi指数、hama评分、hamd评分均低于对照组。进一步分析中医症候评分发现，观察组患者的入睡困难、多梦易醒、晨起困倦、心悸易惊、神疲倦怠、健忘、烦躁易怒、易汗出、头痛眩晕、注意力不集中的评分均低于对照组。這就说明“调阴阳五脏”针法能够取得更为理想的睡眠治疗，并改善中医症状。“调阴阳五脏”针法治疗有助于提高睡眠质量、缓解负面情绪、改善中医症状，是治疗卒中后睡眠障碍的理想方法。参考文献：1hack w，kaste m，bogousslavsky j，et al.euripean stroke initiative reomm

11、endations for stroke managementupdate 2003j.cerebvasc dis，2003，16：311337.2国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994：29.3中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点j.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.4中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（ccmd23）s.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：3161.5刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究j.中华精神科杂志，1996，29（2）：10

12、3107.6潘集阳.睡眠障碍临床诊疗m.广州：华南理工大学出版社，2001：3036.7王娇，梅丽，孟会红，等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究j.脑与神经疾病杂志，2013，21（4）：281285.8李刚，张义，罗亨勤.针刺联合艾司唑仑治疗脑卒中后失眠的疗效观察j.西南国防医药，2012，22（6）：641642.9sharma s，srijithesh pr.sleeping over a sleep disorder  awareness of obstructive sleep apnoea as a modifiable risk factor for hypertension and stroke： a survey among health care professionals and medical studentsj.ann indian acad neruol，2013，16（2）：151153.10苏丽，刘智艳.不同针刺方法治疗心脾两虚型抑郁症睡眠障碍随机对照试验j.中医杂志，2013，54（11）：942945.11杨来福，刘建武，和青松，等.“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗顽固性失眠症j.中国针灸，2013，33（7）：591594.12林红霞，叶关泉，廖辉雄，等.针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察j.世界中医药，201