介入诊疗应急预案

1、医院介入诊疗应急预案之五兆芳芳创作 一、 总则 一、各项手术前必须做好充分准备，包含设备的运行情况、物品的准 备、抢救药品的准备等 . . 二、术者应于术前充分考虑患者接受介入诊疗手术的风险性，制定出 手术筹划，做好应急特殊物品的准备和心理准备 . . 三、一旦出现紧急意外情况依照如下流程进行抢救任务： 1.1. 第一时间，术者为主要担任人（有特殊安插者除外）指挥现场人员 进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据患者情况持续手术或终 止手术 . . 2.2. 如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关 科室人员协助抢救，同时通知医务部 . . 3.3. 如有需要，应陈述给主

2、管院长、院长 . . 4.4. 实时与患者家眷沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家眷理解 5.5. 抢救进程中要注意记实医嘱和患者的病情变更情况， 当时记实不全 的抢救结束后立即补记 . . 6.6. 处理完后，对产生严重意外的病历需要进行讨论，阐发出现紧急情 况的原因、抢救是否实时、存在的问题，从中得出经验教训、以及改良筹 划等，并记实存案 . . 二、介入诊疗应急预案实施细则 （一）冠脉介入应急预案 1.1. 介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包 积液，需要立即行心包穿刺和引流 2.2. 介入器械、药物搅扰心脏敏感区域可能引起或减轻心律失常，甚至 出现危及生命的室速

3、、室颤或心脏停搏） ，情况危急时需要 药物、电 复律或起搏器植入 . . 3.3. 病情和病变性质决定介入术的战略，有时于介入术中临时改动筹 划， 会向家眷做好知情奉告 . . 4.4. 介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落 可 能造成血管阻塞，引起心肌梗死、脑栓塞或其他部位器官的栓塞缺 血，情况危急时应考虑中断手术 . . 5.5. 介入手术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或减轻出 血， 包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血 时需要输血、 压迫、腔镜、外科手术等处理 . . 6.6. 患者可能对造影剂或其他药物、资料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸

4、困难、休克等，予相应处理，情况不克不及控制，应终止手术 . . 7.7. 急诊介入治疗进程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失 常、心动过缓等，可依照相应预案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推 （二）介入诊疗进程血压升高应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压等生命体征 J 赐与患者心理安抚，消除其紧张情绪，需要时予镇静 J 尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等） J 血压仍持续很高，赐与相应降压药（如卡托普利、硝酸甘油、硝普钠等） 【应急预案】 1.1. 密监测患者血压等生命体征； 2.2. 赐与患者心理安抚，消除其紧张情绪，需要时遵医嘱赐与镇静剂如 地西泮等； 3.3. 奉

5、告患者手术前一晚包管休息，术前排空大小便，尽可能排除术中 引起患者血压升高的因素； 4.4. 血压仍持续很高，赐与相应口服降压药如卡托普利等；或静脉赐与 硝酸甘油、硝普钠尔等药物控制血压 . . （三）介入诊疗进程血压下降应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 J 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐与适当补液、扩容，需要时多巴胺 泵入 J 行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺 素等） 【应急预案】 1 1严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 2 2做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药； 3 3因禁食

6、禁饮引起的血压下降，术中可赐与补液、扩容治疗，依据 心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗 ； 4 4行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺 素等药物，并密切监测压力变更 . . （四）介入诊疗进程躁动应急预案 【抢救流程】 与患者交换，减缓患者紧张情绪 J 患者有意识障碍者，需要时可赐与适当约束 J 密切不雅察患者神志及生命体征变更 J 躁动仍影响操纵的进行 , , 可遵医嘱赐与镇静安眠类药物（如安定等） 【应急预案】 , , 与患者交换分离其注意力，减缓患者紧张不安的情绪 ； 2.2. 患者自己可能有意识障碍者，经过家眷同意需要时可赐与适当约 束； 4. 4. 若躁

7、动仍影响操纵的进行 , , 可遵医嘱赐与镇静安眠类药物如地西 泮、 咪达唑仑等 . . 五）介入诊疗进程心率减慢应急预案 抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 J 对既往有严重心动过缓史的高危患者，增强不雅察 J 术中可嘱患者用力咳嗽 J 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材 （如阿托品、多巴胺、肾上腺素等） 【应急预案】 1.1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况； 2.2. 对既往有严重心动过缓史的高危患者，增强不雅察； （咳嗽可刺激颈动脉窦压力感触感染器 , , 使心率放慢 ）； 4. 4. 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多

8、巴胺、肾上腺 素等药物，依据心率和血压自行恢复情况 , , 遵医嘱决定是否使用药物治疗 或植入临时起搏器，同时备好除颤器 . . （六）介入诊疗穿刺处血肿应急预案 【应急预案】 采取指压止血办法 J 在医生按压的同时，注意不雅察穿刺侧肢体的颜色 J 假性动脉瘤请血管外科会诊 安抚患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 J 局部血肿及淤血者，在术后增强交代 抢救流程】 1 1不雅察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血办法； 2 2在按压的同时，注意不雅察穿刺侧肢体的颜色； 3.3. 假性动脉瘤请外科会诊； 4 4安抚患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； 5 5局部血肿及淤血者，在术后增强交代 . . （七）介入

9、诊疗腹膜后出血应急预案 应急预案】 疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂 J 相关查抄（腹部 CTCT 等） J 酌情使用鱼精蛋白中和肝素 J 取平卧位，腹胀严重者赐与胃肠减压 , , 严密不雅察生命体征 J 可按照情况使用止血药物同时进行穿插配血，快速补液，弥补血容量，并按照情况赐与输血 J 造影中发明有勾当性出血，可使用球囊压迫止血 J 如以上办法均告失败，应实时用外科办法开放止血 . . 【抢救流程】 1 1如思疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部 CT CT 等相关查抄 需要时使用鱼精蛋白中和肝素（ 1mg 1mg 鱼精蛋白中和 100 100 单位肝素，鱼精蛋 白一次用量不超出 50

10、mg50mg） . . 2 2一旦确诊腹膜后出血要立即赐与平卧位，腹胀严重者赐与插胃管 达到胃肠减压的目的 . . 需要时赐与灌肠处理 . . 3 3可按照情况使用止血药物 . . 4 4同时进行穿插配血，快速补液，弥补血容量，并按照情况赐与输 血. . 5 5如造影中发明有勾当性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压 迫也不克不及终止出血，可考虑放带膜支架以封锁出血点 . . 6 6如以上办法均告失败，应实时用外科办法开放止血 . . （八）介入诊疗脑出血应急预案 【应急预案】 术中严密监测血压、心率、神经功效等情况 J 术中正确肝素化，监测 ACTACT 剂量公道准确 一旦出现脑出血，立即遵

11、医嘱赐与鱼精蛋白去肝素化 J 头偏向一侧，抬高床头 1515- - 3030, , 严密不雅察生命体征、呕吐情况 J 赐与脱水、降压、止血药物 J 注意水电解质平衡，准确记实出入量 J 做好应急抢救准备，需要时做好急诊手术准备 【抢救流程】 1 1 术中正确肝素化，监测 ACTACT 剂量公道准确； 2 2严密不雅察患者病情变更，发明患者有脑出血症状（头痛、呕 吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备； 3.3. 一旦确诊脑出血，立即赐与中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测 血压变更并严格控制血压 . . 4.4. 保持呼吸道通畅，头部抬高 1515- -3030，头偏向一侧，赐与氧气吸 入； 5.

12、5. 赐与快速滴入 2020%甘露醇等下降颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药 物； 6.6. 密切不雅察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体勾 当，适度下降血压在理想水平； 7.7. 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管避免舌后 坠；若患者出现呼吸不法则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐下 降时，行气管插管或气管切开术，赐与机械通气； 8.8. 注意不雅察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记实，有咖啡色呕吐 物时，提示上消化道出血，赐与对症处理； 9.9. 做好急诊手术前的准备，做好抢救记实 . . （九）介入诊疗进程造影剂过敏应急预案 【应急预案】 术中注意患者反响 J 若出

13、现过敏样反响应立即停止手术 J 赐与地塞米松 5 5- -10mg 10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物 J 保持呼吸道通畅，给氧，实时吸出口鼻排泄物， 需要时行气管插管或气管切开、心肺苏醒等急救措施，做好抢救记实 【抢救流程】 1.1. 为预防造影剂过敏 , , 术前应详细了解病史 , , 对有过敏史患者做好碘过 敏试验； 2.2. 术中注意患者反响； 3.3. 若发明出现过敏样反响时，应立即停止手术； 地塞米松 5 5- -10mg 10mg 静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药 物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量； 5. 5. 保持呼吸道通畅，给氧，实时吸出口鼻排泄

14、物，需要时行气管插管 或气管切开、心肺苏醒等急救措施，做好抢救记实 . . （十）介入诊疗进程支架内血栓形成应急预案 【应急预案】 术前标准抗栓治疗 J 造影后认真读片，不雅察血栓负荷情况，需要时在球囊扩张前抽吸血栓 J 如果产生血栓，立即再次测定 ACTACT 按测定结果调整肝素的用量 J 可送入抽吸导管进行血栓抽吸 J 完全抽吸后血栓仍然存在，可赐与替罗非班或溶栓药物冠脉内注入 , , 血流完全受阻，可授与球囊再次扩张 【抢救流程】 1.1. 术前标准抗栓治疗，造影后认真读片，不雅察血栓负荷情况，需要 时在球囊扩张前抽吸血栓； 2.2. 如果产生血栓，应立即再次测定 ACTACT 按照测定

15、结果调整肝素的用 量. . 3.3. 送入抽吸导管进行血栓抽吸； 4.4. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可赐与 替罗非班或溶栓药物（尿激酶、 r r- -PA PA ）冠脉内注入 , , 血流完全受阻，可授 与球囊再次扩张 . . （十一）介入诊疗进程迷走反射应急预案 【应急预案】 密切不雅察神志、心率、心律、血压、呼吸变更 J 一旦出现血压急剧下降，心率小于 50 50 次/ /分，面色惨白， 立即遵医嘱赐与阿托品 1mg1mg 静推 J 补液扩充血容量，备齐抢救药品 , , 压迫止血时按压力度适宜， 对于疼痛敏感患者可皮下赐与利多卡因 J 拔管 30 30 分钟内不雅察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一 旦产生低血压症状，立即救治 J 术后护士鼓动勉励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动 【抢救流程】 1. 1. 密切不雅察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变更； 2 2一旦出现血压急剧下降、心率小于 50 50 次/ / 分、面色惨白，立即赐 与阿托品 1mg1mg 静推； 3 3补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利