卫生服务研究

1、第第10章章 卫生服务研究卫生服务研究 （health services research）华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系主要内容 概述 基本概念、目的和意义、任务、方法和内容 卫生服务研究的进展 国际上的进展（ENHR）、国内进展（卫生服务总调查、CHSS） 基本内容和指标 需要、需求和利用及其指标，卫生资源；综合评价 第一节第一节 卫生服务研究的概卫生服务研究的概述述 从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素，以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。 一、卫生服务研究的基本概念一、卫生

2、服务研究的基本概念二、卫生服务研究的目的、意义和二、卫生服务研究的目的、意义和任务任务 提高居民卫生服务的利用程度，控制费用，提高提高居民卫生服务的利用程度，控制费用，提高效益效益 改进质量水平，改进质量水平，尽可能地满足广大居民的卫生服尽可能地满足广大居民的卫生服务需要务需要 是实行科学管理的基础是实行科学管理的基础 WHOWHO列举具体目的为：列举具体目的为：改进工作，提高效益及效果；改进工作，提高效益及效果；多学科、多部门协作，社会科学知识促进生物医学知识多学科、多部门协作，社会科学知识促进生物医学知识的应用；的应用；广泛应用比较的方法；广泛应用比较的方法；提供制订卫生计划提供制订卫生计

3、划及决策的基本程序和方法；及决策的基本程序和方法；提供制订卫生计划的基本提供制订卫生计划的基本原则和方法；原则和方法；为制订卫生政策、策略和措施提供科学为制订卫生政策、策略和措施提供科学依据。依据。 公平、公平、效益和效益和质量质量三、卫生服务研究方法三、卫生服务研究方法1. 描述性研究：明确、预测、比较，揭示特征明确、预测、比较，揭示特征2. 分析性研究：病例对照(case-control study)、队列研究(cohort study)-反应停事件3. 实验性研究4. 理论研究：数学模型数学模型5. 系统分析方法6. 综合评价法：卫生服务综合评价7. 投入产出法：费用费用-效果效果/效益

4、分析效益分析 四、卫生服务研究的内容四、卫生服务研究的内容 （一）社会因素对卫生系统的影响（一）社会因素对卫生系统的影响 （二）评价人群的卫生服务需要（二）评价人群的卫生服务需要 （三）合理分配和使用卫生资源（三）合理分配和使用卫生资源卫生人力、经费、卫生人力、经费、机构、装备和供应、知识和技术机构、装备和供应、知识和技术 （四）卫生系统组织结构与功能研究（四）卫生系统组织结构与功能研究 （五）卫生系统的经济分析（五）卫生系统的经济分析 （六）卫生服务效果评价（六）卫生服务效果评价 第二节第二节 卫生服务研究的进展卫生服务研究的进展v20世纪60-70年代WHO对七国十二地区的研究，提出综合评

5、价模式v近20年，卫生服务决策者、管理者和研究者之间缺乏密切联系，卫生服务不公平现象继续存在vWHO于1991年起草并公布了“国家卫生服务纲要”（essential national health research，ENHR） 一、国际卫生服务研究的新进展一、国际卫生服务研究的新进展ENHRessential national health research 内涵 应用卫生服务研究的原理和方法科学分析卫生服务的现状、存在的卫生问题以及提出问题的策略；是将研究、组织管理和决策相结合的策略，其目的是促进卫生发展建立在社会公平和公正的基础上，通过研究进一步了解本地区的卫生服务需要，提高卫生资源的效益

6、和效果，改进卫生策略和管理。 目的 通过发展信息系统，为卫生服务研究奠定基础：situation analysis 通过ENHR，促使有限资源充分发挥效率:health system research 提倡“社会突破社会突破”，使医学科学的成就能够发挥最充分的作用 1促进与倡导 ：promotion and advocacy 2建立机制 3确立工作重点：setting priorities 4能力开发 5建立网络 6财务支持 7评价：适宜度、质量、研究成果和对卫生政策发挥作用等 ENHR的要素 要要素素 目目的的 过过程程指指标标 产产出出指指标标 促进提倡 研究者、决策者与服务提供者信服EN

7、HR的价值 相关组织参与交流， 确定研究项目列为国家的重点 政策申明支持 ENHR，建立相应组织及开展活动 建立机制 取得政府承诺及学术界参与，建立有效具有可持续发展的机制 有关组织参与， 参与组织具有代表性与权威性 运行系统付诸实施，正式文件公布 确定重点 在国家内部建立一批重点研究机构与研究项目 客观分析国内重点需要研究的主题和确定研究力量 公布研究重点，公布重点研究项目的计划，公布研究信息 能力开发 建立ENHR基本机构与队伍 采取实际措施， 加强机构建立和人员能力培养 投资建立机构、培训招募人员，发表研究成果，列举研究结果对政策的影响 建立网络 加强国际、国家和地区间研究网络的联络与支

8、持 各研究组功能是否加强 研究报告杂志研讨会培训与联合研究资源共享程度 财务支持 增加投入，支持ENHR 支持力度与支持项目数量与经费来源渠道 国家卫生经费预算中支持 ENHR的百分比，国内、国际、公立、私立机构支持ENHR的力度 评 价 研究项目质量评价与项目适宜性评价，研究结果能迅速应用于实际工作 建立专家评审机制， 评价研究工作对政策的影响力度 研究成果发布和研究成果采用，并取得成效 国家卫生服务研究纲要和评价指标国家卫生服务研究纲要和评价指标 60-70年代WHO七国十二地区的研究 80年代初“中美卫生服务比较研究” 86、87年全国农村及城市卫生服务抽样调查 93年全国卫生服务调查

9、98年全国卫生服务调查 国家卫生服务研究二、我国卫生服务研究进展二、我国卫生服务研究进展（一）国家卫生服务总调查 1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查，目前已经开展过三次。 主要目的 1998年国家卫生服务调查内容由两部分组成，即家庭健康询问调查（家庭基本状况、社会人口学特征、患病、就诊情况、孕产妇和婴儿保健情况 ）和卫生机构调查 ：卫生资源配置、医院和乡镇卫生院资源配置等洛克菲勒基金会提供资金支持，由哈佛大学、卫生部和北京大学共同组织实施。该项目的主要目的是建立一个以家庭为单位的、以公平性为导向的人群队列，对该队列人群的社会经济状况、健康状况和社会心理学状况等内容进行监测监测，期

10、望能研究健康影响因素，既包括人群行为因素，也包括政策因素；明确一些健康影响因素与健康的因果关系，例如健康与贫困的因果关系；作为国家卫生服务总调查的有力补充，为我国制定卫生政策提供及时而有代表性的信息支持，尤其是健康公平方面的信息。2000年立项，每年开展12次调查 内容主要包括儿童、劳动力人口、老年人及孕产妇健康监测、家庭成员健康及其卫生服务利用监测、住户家庭情况、社区基本情况等（二）中国健康监测项目（二）中国健康监测项目 卫生服务卫生服务的计划的计划卫生服务卫生服务的实施的实施卫生服务卫生服务的评价的评价卫生服务研究的基本程序第三节第三节 卫生服务研究的基本内容和指标卫生服务研究的基本内容和

11、指标（一）基本概念1、健康 WHO认为健康不仅仅是没有疾病或躯体的虚弱，而应该是身体、心理和社会适应的完美状态。一、卫生服务研究需要和利用一、卫生服务研究需要和利用 医疗需要包括依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到存在疾病和症状而需要得到医疗照顾；还有一些并没有被认识而是通过医学检查才被发现的。2、需要(need)与需求(demand)的概念需求(demand)的概念 人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 病人的求医行动。诱导需求客观需要才是准确、实际的需要量http:/ 卫生服务供给和卫生服务需求相互适应。卫生服务

12、的供给应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和提供卫生服务的能力。 4 卫生服务利用 卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。 5. 卫生服务需要、需求、利用之间的联系需要利用利用利用卫生资源利用卫生资源各种限制各种限制利用的因利用的因素素需求 目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感 ）来反映人群的卫生服务需要。 疾病频率：两周患病率、慢性病患病率、失能率 患病：不适治疗；不适自疗；不适休息 慢性病：被调查前半年被诊断；半年前有并发作 失能：“日常生活中主要活动的长期受限”

13、 疾病严重程度：两周每千人卧床人数、 两周活动受限率 每人每年因病休学天数、 每人每年因病休工天数 疾病构成：疾病种类（二）反映需要的指标：指标指标中国农村中国农村10省平均数省平均数 WHO七国十二地区指标值七国十二地区指标值慢性病患病率8698两周每千人患病人数69184两周每千人患病日数478845每人每年卧床日数2.47.1两周每千人卧床天数16.611每人每年休工日数5.45.2每人每年休学日数1.25.4中国农村医疗需要量与WHO指标比较（1985年数据）（三）研究医疗需要量的意义： 科学预测：如两周患病率结果推算总人口全年疾病发生频率及程度，测算目标人群的卫生服务量和利用量 计算

14、疾病的经济损失 对医疗卫生工作进行评估，合理配置卫生资源（四）影响医疗需要量的因素：（四）影响医疗需要量的因素： 人口数量与结构：人口数、年龄性别比例 医疗工作质量：提高治愈率、减少需求 气候地理条件：季节性、地方病 社会经济因素：经济越发达，需要量越大 文化教育：自我意识及愿望 社会关系：家庭、离婚、独居等 心理行为因素：紧张、压抑、重大生活事件 医疗保健制度：（五）卫生服务利用指标（1）门诊服务利用： 指标有两周就诊率以及每人每年就诊次数等（2）住院服务利用： 住院率、人均住院天数、未住院率； 医疗保健（障）制度、经济因素都有影响（3）预防保健利用： 计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保

15、健等指指 标标中国农村中国农村10省平均数省平均数 中国城市平均值中国城市平均值WHO7国国12地区平均值地区平均值两周每千人就诊次数97146.6155每人每年就诊次数2.63.86一年每千人住院次数3.250.8101一年每千人住院日数47713401489每人每年住院日数患者利用卫生服务（%）6980.2中国城乡卫生服务利用指标与WHO比较（1985年数据）医疗制度医疗制度两周就诊率(%)两周就诊率(%)年住院率(%)年住院率(%)公费医疗15.746.18劳保医疗15.475.67部分免费13.984.38自费医疗11.893.1医疗制度与医疗服务利用关系二、卫生资源

16、二、卫生资源（人员、经费、装备、设施、知识和技术、信息和药品人员、经费、装备、设施、知识和技术、信息和药品 ）（一）卫生人力资源 主要研究卫生人员的数量、结构和分布主要研究卫生人员的数量、结构和分布 1.数量：绝对数和相对数（每千人口医师数）（每千人口医师数）2.结构：年龄、专业（医护比）（医护比）、职称结构3.分布：地理分布；城乡差别1.卫生人力需求： 预测方法有：预测方法有： （1）健康需要法）健康需要法 （2）健康需求法）健康需求法 （3）服务目标法）服务目标法 （4）人口比值法）人口比值法 2.卫生人力供给：包括三个部分：现有卫生人力拥有量、包括三个部分：现有卫生人力拥有量、未来卫生人

17、力增加量及流失量。未来卫生人力增加量及流失量。 3.卫生人力管理：制订卫生人力管理政策和规范；制订卫生人力管理政策和规范；调节卫生人力需要或需求；调节卫生人力需要或需求；卫生人力的监督和指导；卫生人力的监督和指导；卫生人力的激励；卫生人力的激励；卫生人力的使用和评价等。卫生人力的使用和评价等。 （二）卫生人力规划卫生费用有广义（一切人力、物力和财力）和狭义（通常所指）之分1.费用来源：国家、集体和个人国家、集体和个人2.费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用直接卫生费用和间接卫生费用3.评价指标：（1）卫生费用占国民生产总值百分比（）卫生费用占国民生产总值百分比（2）人均卫生费用（人均卫生费用（3）卫生各部门的投资比例（）卫生各部门的投资比例（4）门诊和）门诊和住院费用构成（住院费用构成（5）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例例（三）卫生费用4.卫生费用增长的原因 世界各国世