消化道出血护理查房PPT学习教案

1、会计学11 1上消化道出血相关知识上消化道出血相关知识2 2病例简介病例简介3 3主要护理诊断与护理措施主要护理诊断与护理措施第1页/共29页第2页/共29页相关知识相关知识第3页/共29页相关知识相关知识第4页/共29页1 1、是上消化道出血的特征是上消化道出血的特征性表现性表现2 2、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴色，量大可为鲜红色或伴血凝块血凝块4 4、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴他原因引起的黑便相鉴别别1 1、

2、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收脉搏细速、血压下降，收缩压在缩压在80mmHg80mmHg以下，严重以下，严重者呈休克状态者呈休克状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高1 1、可分肠源性、肾前性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升，24244848小时达小时达高峰，高峰，3 34 4天后恢复正常天后恢复正常。3 3、在

3、补足血容量的情况下、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未提示有继续出血或出血未停止。停止。1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时小时内常出现低热，一般不超内常出现低热，一般不超过过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持，持续续7 7天以上，应考虑有并发天以上，应考虑有并发症存在。症存在。1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出

4、血、出血3 34 4小时以上才小时以上才出现贫血；出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红小时内网织红细胞即升高，如持续升高细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白小时，白细胞可达细胞可达10102020109 /L109 /L，血止后，血止后2 23 3天恢复正常天恢复正常；相关知识相关知识第5页/共29页失血量的估计第6页/共29页第7页/共29页提示有继续出血或出血尚未停提示有继续出血或出血尚未停止止第8页/共29页 治疗要点治疗要点：1、原发症2、补充血容量3、止血4、治疗并发病5、治疗原、一般急救措施1 1、心理护理、

5、心理护理2 2、休息：提高下肢的平卧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，吸氧、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等，吸引器等5 5、严密监测：、严密监测： BpBp、P P、R R、尿量、神、尿量、神志、呕血与黑粪量、志、呕血与黑粪量、 HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。放在一切治疗之首放在一切治疗之首立即配立即配血，快速输液，必要时紧血，快速输液，必要时紧急输血。急输血。 紧急输血指征：紧急输血指征： （1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、 BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmH

6、g（或较（或较基础压下降基础压下降25%25%） （3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞或血细胞比容低于比容低于25%25%。 1 1）药物治疗）药物治疗2 2）内镜直视下治疗）内镜直视下治疗3 3）手术及介入治疗）手术及介入治疗4 4）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血第9页/共29页气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施第10页/共29页内镜治疗内镜治疗皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎优点

7、优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症并发症: :局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机时机: :大出血基本控制,患者基本情况稳定第11页/共29页 介入治疗介入治疗第12页/共29页病病 例例 简简 介介第13页/共29页基本信息：基本信息：患者朱养富 男44岁住院号201907907 因“呕血（量约150mL）伴黑便一小时”急诊拟：1上消化道出血2失血休克 于2019年05月04日22:55平车推入我科既往史：既往史：乙型病毒性肝炎17年 平素无异常不适，偶尔口服中药未接受正规治疗 否认其它病史病情转归病情转归：经过五天治疗患者转入感染科继续治疗第14页

8、/共29页神志神志T TP PR RBPBPSPO2SPO2清36.57020127/5598各种评分导管滑脱导管滑脱危险危险MorseMorseCOPTCOPTBardenBardenDVTDVTBarthelBarthel335114420第15页/共29页白细胞白细胞红细胞红细胞血小板血小板血红血红蛋白蛋白 总胆红总胆红素素胆碱酯酶胆碱酯酶谷丙转谷丙转氨酶氨酶谷草转氨酶谷草转氨酶10.772.854692584538325194第16页/共29页第17页/共29页患者入院后呕血1000ml测BP84/49mmHg立即予以平衡液500ml静脉输液。去甲肾组泵入抑酸护胃及生长抑素应用 2019-05-2019-05-0404 第第2 2天天禁食，去甲肾组2-6ml/h继续泵入.艾司奥美，奥曲肽持续泵入。第第3 3天天神志清，停去甲肾组BP1维持在100/60mmHg.血红蛋白92 g/L悬浮红细胞2单位输注神志清，停禁食改为温凉无渣流质饮食第第4 4天天四天未呕血，未解黑便。转传染科继续治疗第第5 5