经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理

1、经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理?134?实川临床M医药杂志2()Ill5苍I6jIJJedcineinPraJournalofClinictdMediciFiePractice一经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理薛麟裕(江苏省扬州市第一人医院西分院lf术,苏扬州,225009)摘要:目的探讨经皮肾穿刺输尿箭镜F钬激光缔孑术的手术配合搜护,方法埘在艘膜外麻孵卜36例忠施r手术,术f1i埘患者进行心护理及手术准备,术中做好密切配合和相父的护?r预结果在硬膜外嘛l33例r小利允成,3例转开放手术,手术时间90150min,平均120min,平均f!50mT,均i:院7

2、d,术2lrJ小,疗效满意结论护人员良好的沟通,扎实的技术婵论,允分的术准备,术中的密J合,仪器设备的有效僻,是确保r术成功的火键关键词:经皮肾穿刺;手术配合;护理体会中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:16722353(20I1)16013403OperationcooperationandnursingcargthecasesofthirtysixpathionsIll|一dergoingsurgeryunderepiduralanesthesia,theimportanceofpreoperatirepsychologicalcareofpatientsandpreparat

3、ion.andclosecoordinationandrelatednursingintervationinsurgerywerSillnnlarized.ResultsAllwereoperatedunderepiduralanesthesia,inwhich33casesweresuccssfully1)I卜fomed,otherswereconvertedtoopensurgery.Theoperativetimewasin90to150minutes.Meantimewas120rain.Meanbloodlosswas50mL.Averatehospitalizationtimewa

4、s7days.Out()f-liedtimeaferoperationwas2days.Thetherapeuti(:effectwasgood.ConclusionsGoodc(l/nnunicalil)lIskillandknowledgeofnurses,adequatepreoperationpreparation,closelYinlraopcratiw,(1Il,tation.efficientequipmentcontrolwerethekeypoints(rSuccess.KEYWORDS:HolmiumlaserminipercutaneolISnephrolithotomY

5、;Operationcooperation;nursingcare泌尿系统结石,传统的治疗方法是经过于术切开取石,随着社会的进步,医学科学知识的更新和医疗技术水平的开展进步,肾内结石的治疗方法已由手术切开取石逐渐被钬激光碎石术取代.钬激光碎石术是一项重要的微创手术方法,具有使患者损伤小,痛苦小,并发症少,出血少,结取净率高,恢复快等优点.本院2021年2021年对36例肾结石患者施行该术式,效果满意,现将手术配合护理及体会总结如下.收稿日期:202103091临床资料1.1一般资料36例患者中,男21例,女l5例;龄2076岁,平均49岁;肾下盏结l0例,肾结23例,憩室结石2例,鹿角状肾结石

6、1例,大分心者伴有不同程度的肾积水.患术fjif行肾脏趟tti榆查,静脉肾盂造影,细菌培养榆,对于鹿型结石及多发结石患者行肾脏CrI1平¨,刈J:第16期薛麟裕:经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合及护理?135?度积水者行CT扫描,以及检查测定肾小球滤过率.1.2手术方法患者先取截石位,在膀胱镜下将F3输尿管导管置人患侧肾盂定位,再取俯卧位,肾区腹部下垫高使腰背成一平面,在C臂机引导下下,以第12肋下,11肋间隙或10肋间隙与腋后线到肩胛之问的区域为穿刺点,然后在导丝引导下逐渐置入扩张套管,最终置输尿管镜人肾盂,确认结石位置,在高压灌注泵的冲洗下,通过钬激光的切割作用碎石,使

7、用功率为1.41.8J,将结石击碎呈粉末状,随患者的尿液排出体外.1.3结果患者均在硬膜外麻醉下施行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术,手术时问90150min,平均120min,术中平均出血量约为50mL,其中5例术中输血200mL,平均住院7d,结石取净率为95%,术后2d下床,患侧输尿管排尿良好.对36例患者进行了护理,取得了满意的效果.2护理2.1护理评估开展护理工作前要多方面了解,确定护理问题.了解患者术前的情绪和心理准备以及对疾病的看法;了解患者的手术史及其对术前指导的理解及配合;了解患者的的既往病史,现病史;了解患者的特殊药物使用情况及特殊问题的准备情况,是否有药物过敏;如患者有高

8、血压及冠心病时,要严密观察血压,稳定患者的情绪;防止术中低体温的发生.2.2手术及护理配合术前准备:仪器准备.电视摄像系统1套,脉冲激光碎石机,微电脑灌注加压器,C臂x光机.用物准备.斑马导丝,8F16F筋膜扩张器1套,F3F6输尿管导管,18G肾穿刺针,16号肾造瘘管,双J管(56号),输尿管镜,鳄鱼钳1把,加压灌注导管1套,脑外科手术巾1张,石腊油,体位垫,3L生理盐水】箱,激光导线,16号气囊尿管,20mL注射器,造影剂,引流袋,3L保护套,11号刀片.手术问准备.术前3Omin将层流翻开,室温调节在2426,湿度50%60%,手术问:作人员保持固定,减少不必要的进出.术中配合:手术体位

9、.患者人室后,核列姓名,床号,住院号,手术名称,手术部位,术前用药,禁食禁饮情况,然后建立上肢静脉通道,接静脉延长管.协助麻醉师行硬膜外麻醉后,采取截石位,腿架固定在床边,高度适宜,胭窝处垫软枕,固定带固定,松紧适宜,双腿分开.消毒铺巾后,在膀胱镜下于患侧肾盂内置入F3输尿管导管,导管外端用无菌手套包裹保持无菌状态,并留置导尿,且保持尿管通畅.随后协助患者行俯卧位,常规垫软枕,以防压伤,在搬动患者时,妥善处理好输液管道及尿管,保证通畅,防扭曲.手术野皮肤消毒铺巾,穿刺点处铺脑外科手术巾,将其粘贴在剖腹单处皮肤上,固定,一端置于手术野最低位处,将引流袋接入污物桶中.连接仪器.正确连接仪器设备导线

10、,调节光源亮度为最正确状态,调节激光碎石系统,调节参数,脉冲频率10HZ,连接加压灌注管道,正确调节流量400600mL/rain,压力为2025kPa.协助手术医生穿铅衣,戴铅帽,C臂X光机置于患者患侧腰部上方,从输尿管导管处注入稀释的泛影葡胺造影剂,在C臂机下进行定位,随后用18F肾穿刺针穿刺,见到尿液后插入斑马导丝,依次用8F,12F,14F,16F筋膜扩张器扩张,建立经皮取石通道,以8F,9F输尿管镜经通道进入肾集合系统,在高压灌注泵冲洗下观察病变部位.发现结石后,在持续高压生理盐水灌注下,以脉冲1.41.8J,频率为10ttZ,连接激光导束进行碎石.碎石后检查输尿管内有无结石,拔除输

11、尿管导管,用斑马导丝作引导,用推管将双J管放入至下盏,下达膀胱,以达到支撑和引流作用.1个月后在膀胱镜下取出,可减少输尿管炎症,水肿.穿刺处留置14F或16F肾造瘘管,接引流袋,并且观察引流液的性质,有无活动性出血,三角针固定,贴敷贴,术后35d可拔除,患者常规卧床2448h.手术完毕后,关闭仪器,整理用物,清扫手术问.2.3护理干预心理护理:手术作为一种应激源,使患者产生较明显的强烈的心理应急反映,常常出现紧张恐惧心理.术前1d,巡回护士去病房查阅病历及自我介绍,并且向患者及家属介绍手术的重要性及必要性,有针对性地进行心理疏导及护理,耐心听取患者的询问,详细解释患者提出的问题,并且介绍手术医

12、生及麻醉师,手术护士,以取得患者对医务人员的充分信任,同时介绍手术方式,手术时问及术中术后可能出现的不适,使患者能积极地?136?实用临床医药杂志配合手术,给患者以真诚的关心,使患者消除紧张,恐惧心理,以良好的心理状态去迎接手术.体位及呼吸的训练:术前指导患者截石位及俯卧位的训练,使其增加对不适体位的耐受性并掌握正确的呼吸方式.正确摆放体位:截石位易导致皮肤红肿,腿部肌肉受损,腓总神经,骶神经损伤及下肢深静脉血栓形成等并发症,所以护士给患者摆放截石位时要选择适宜的衬垫物,固定带缚扎松紧适宜,避免拖,拉,推等粗暴动作,减少磨擦力,防止压疮.摆放体位时,除要动作轻柔外,更要保持适宜的高度和跨度,腿

13、架高度以患者的大腿的长度为标准,两腿之间的生理跨度为45.摆放体位时将传统的小腿下垂改为水平位或稍高位,防止对胭窝的直接压迫,改善小腿静脉血液回流,降低血管内压力,从而防止血管内皮损伤导致的血栓形成.防止膝部受压:要保护患者的膝部,防止受压,同时利用适宜的衬垫物,切实保护好患者胭窝,保证不移位.在手术过程中,严密观察有无下肢疼痛,足麻木和运动障碍等病症或体征,及时干预,防止损伤的发生和开展.在患者骶尾部下垫小软枕,减轻负重,使其舒适,又充分暴露手术野以利于医生操作.俯卧位时,患侧肩,胸,腹,髋下垫软枕,面部垫圆形垫圈,肘部及腹部防受压,并以软枕以保护,同时注意体位平安及严密观察四肢末梢循环情况

14、.术中严密观察患者生命体征,血氧饱和度:在定位穿刺后要注意呼吸节律,频率有无改变,有无胸闷,呼吸急促,以防刺入胸腔.在变换体位时,易出现低血压引起的恶心,呕吐,因此要认真细致地观察病情变化,随时报告医生及时处理.采取个性化护理:针对患者的负性情绪,采取个眭化护理,耐心讲解截石位的重要性,防止过r暴露;等待消毒过程中,及日lJ用布遮盖;_l.术束后及时穿好衣裤,尽量减少或防止非于术人员在手术问参观手术;耐心诚恳地进行护理,帮助心者克服羞怯感,保证手术顺利进行.防止术中低体温的发生:可以存术前将3L,理盐水置于4050的温箱中,这样灌注液进人人体就会减少产生寒战等低体温的现象.严格执行无菌技术原那

15、么,防止感染.参考文献1文斌,李刚,王伟,等.微创经皮肾刺输僻镜舣频双脉冲激光砟石治疗复杂性肾结7.夏:,2007,20(6):12452钱庆鹏,张晓春,月I彦群.经皮肾镜暇彳术的并发及刈策J.临床泌尿外科杂志,2007,7(22):491.3李勇,刘忠元,王三富.微创经皮肾镜取fl术许发J.湘南学院,2007,9(1):394王大伟,鲁军,夏术阶,等.微创绐J艾.埒镜收f术疗f尿道结并发症分析J.1It围镜杂志,2007,13(9):949.5李逊,曾华.吴开俊,等.做创经皮肾穿刺取水治疗尿路结彳J.I临j术泌尿外科杂忠,2003,I8(9):5l66管迅,余茹.微创经皮肾穿刺彳l取术的r术合【J.护婵学杂志,2005,20(02):437祝萍.微创经皮肾穿刺碎彳消小的护lJJ.江ptI医药,2021,44(5):525.8韩桂英,邓小英,高江梅.微造瘘经皮肾穿刺输竹镜碓术治疗复杂性l尿路结患嚣的护理J.?IIl1g实用护杂志,2007,23