两种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

1、两种内固定方法治疗老年股骨转了间骨折的疗效比较摘耍冃的：比鮫动力醜螺钉(dhs)和gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的 临床疗效。方法：将木科收治的60例股骨转了间骨折患者随机分为dhs组和gamma钉组各 30例，分别应用dhs和gamma钉进行内固定，比较两组手术时间、术中出血量和x线照射时 间及术后并发症发生情况。结果：dhs组和gamma钉组有效率间的比较，差界无统计学意义 (p>0. 05)； dhs组术中出血量多于gamma 组,但是x线照射时间比gamma钉组长,差异 有统计学意义(p<0. 05)；两组手术时间和并发症发牛率比较，差异无统计学意义(p>0

2、. 05)o 结论：dhs和gamma钉内固定治疗老年股骨转了间骨折均有显著疗效，dhs内固定术x线照射 时间比ganuna钉内固定术短，而lli lfil.®多于gamma钉内固定，因此临床上可根据患者具体情 况选择不同的固定方法。关键词动力髓螺钉;gammas；股骨转子间骨折；内固定术中图分类号r274. 12 文献标识码c文章编号11674-4721 (2011) 07 (b) -170-02股骨转子间骨折是骨科比较常见的一种疾病，其屮约90%以上的患者为老年人1。对于 老年患者，传统的卧床牵引保守疗法虽有一定疗效，但是长期卧床容易产压疮、下肢深静脉 血栓及坠积性肺炎等并发症，

3、使死亡率升高2-3 o冃前临床上多采用内固定术进行治疗，并 且有多种内固定材料可供选择，木科2006年2月2010年2月分别m用动力腕螺钉(dhs) 和ganuna钉内固定术治疗了股骨转子间骨折，均取得了较好疗效，现将结果报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择本科2006年2月2010年2刀分别应用dhs和gamma /订内固定术治疗的股骨转子 间骨折患者60例，根据临床表现和影像学检杳确诊为股骨转了间骨折，其中，男性39例， 女性21例；年龄6078岁，平均69. 4岁；骨折原因：跌伤29例，高空坠落伤8例，砸伤 11例，年祸伤7例，无明显暴力者5例；根据evans分类法进行分类：i a

4、型3例，ib型7 例，iia型9例，iib型11例，iii型12例，iv型13例，v型5例；病程：420 h,平均 13. 5 h；并发症:高血压21例,冠心病10例，糖尿病15例,慢性支气管炎7例。将患者随 机分为dhs组和gamma钉组各30例，两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般情况间比较, 差异无统计学意义(p>0. 05),具冇可比性。1.2手术方法dhs组：所有患者入院后均行胫骨结节骨牵引35 d,然后行dhs内固定。c型种x线 机透视卜-手术。采川连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，将患侧脅部稍抬高，常规消毒铺无菌单, 在大转子顶部约2 cm向下做纵行切口，长15 cm左右，依次切

5、开阔筋膜和股外侧肌，暴露大 转子和股骨外侧骨面，牵引下肢行骨折复位，然后在大转了顶部下方2.02. 5 cm,于股骨 颈干角定位器引导下，经外侧皮质的屮点钻入2枚导针，c型臂x线机下确认导针位置，测 量动力轆螺钉的长度，顺著导针扩孔，置入动力锻螺钉并将钢板置于股骨外侧，皮质骨螺纹 钉固定，术后置引流管引流，2448 h后拔除；gamma钉组：术前准备同dhs组，手术切口 从股骨人转了顶部上方稍微向背侧做纵弧形切口，长度约为5 cm,根据解剖层次到达梨状富 和大转子顶点，在大转子顶部小段用扩孔器紧贴梨状窝扩孔，然后置入合适尺寸的gamma钉, 注意置入ganwi钉吋要牵引并调整好股骨颈干角为13

6、0。左右，在c型臂x线机透视下先固 定股骨头颈内2枚松质骨加压螺钉，再固定远端的2枚加压螺钉，拧好钉帽，术后置引流管 引流，并逐层缝合伤口。1.3术后处理术后常规抗感染治疗，术后第1天开始肌肉等长收缩和踝关节背伸，次口可在床上坐起, 笫3 d做慨、膝和踝关节的被动活动，一般3周后可做非负重性锻炼，随访1224个月， 定期复查，x线示骨折愈合良好后再行负重性锻炼。1.4疗效标准依据harris競关节功能评分标准评价4,优：91100分；良：8190分；可：7广80 分；差:070分。1.5统计学方法应用spss 13.0软件处理数据，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，以pv 0. 05为

7、差异有统计学意义。2结果2. 1临床疗效见表1 02.3并发症发牛情况dhs组1例出现伤口感染，经处理好转；gamma钉组2例感染，1例发牛:下肢短缩。3讨论股骨转子间骨折是指从股骨颈基底部到小粗隆水平以上的骨折，好发于老年人群，日前 学界倾向于进行手术内固定治疗，可以促进患者的早期康复，并最大限度减少术后并发症的 发生。dhs主要是通过坚硬的侧方钢板和粗人的拉力螺纹钉将股骨颈和股骨干连接起来，进而 牢固地固定股骨转子间骨折；dhs钉还具冇加压作用，能加速骨折的愈合并防止术后谶内翻 发生;特别是对于老年患者常伴有骨质疏松，还可以进行动力加压,有可靠力学强度心皿叱 钉内固定术属于微创手术，出血较

8、少，该术式通过髓内钉与拉力螺钉的结合将股骨的上端与 股骨颈牢固结合在一起，通过远端口锁钉固定髓内钉进行固定，但是抗旋转能力差；gamma 钉的外翻角度很人，易致髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂；同时gamma钉主钉粗人的尾端 需要充分扩髓，使手术时间延长，且增加了 x线暴露时间7。本研究将两种方法进行比较, 结果发现dhs组和gdmnki钉组均有明显疗效，两组有效率比较差界无统计学意义；dhs组术 中出血量明显多于gamma钉组，而x线照射时间明显短于gamma钉组；国内报道8-91diis内 固定术手术时间比gammma钉内固定短，本研究中两组手术时间的差异无统计学意义，笔者认 为主要和医生手

9、术操作的熟练程度有关；两组术后并发症的发牛率差界无统计学意义。综上所述，dhs和gamma钉内固定治疗老年股骨转了间骨折均冇显著疗效，dhs内固定术 x线照射时间比gamma钉内固定术短，而出血最多于gamma钉内固定，因此临床上可根据患 者具体情况进行选择。参考文献lliporaee fa, egol ka, tejwan in,et al. wbatsnew in hipfractures. current conceptsj. am jorthop, 2005, 34(2):66-74.刘阳，王建龙，莫炳宏,等.3种内固定技术在股骨转子间骨折治疗中的比较j.云南 医药,2008, 29(

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