介入护理课件

1、介介 入入 护护 理理浏阳市人民医院介入血管科浏阳市人民医院介入血管科 陈祖荣陈祖荣一、一、什么是介入治疗什么是介入治疗介入治疗就是在不开刀暴露病灶的介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、管道，在影像设备（血管造影机、透视机、透视机、CT、MR、B超）的引导下超）的引导下对病灶局部进行诊断或对病灶局部进行诊断或/和治疗的创和治疗的创伤最小的治疗方法。伤最小的治疗方法。二、二、介入治疗的优点介入治疗的优点1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，、它

2、无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。从而降低了危险性。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。在最大程度上保护正常器官。 3、对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能、对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。其他器官的副作用。 由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：血管疾病，腔道梗阻，肝癌、肺某些疾病（例如：血管疾病，腔道梗阻，

3、肝癌、肺癌、动脉瘤、血管瘤、子宫肌瘤等）最主要的治疗癌、动脉瘤、血管瘤、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。三、三、分类分类1、按照诊疗系统分类、按照诊疗系统分类外周介入学外周介入学神经介入学神经介入学心脏介入学心脏介入学2、按照诊疗目的分类、按照诊疗目的分类诊断性介入学诊断性介入学治疗性介入学治疗性介入学3、按照操作方式分类、按照操作方式分类血管内介入治疗血管内介入治疗非血管内介入治疗非血管内介入治疗一、一、术前护理术前护理心理护理心理护理 介入治疗是一种比较新的治疗方法，多数患介入治疗是一种比较新的治疗方法，多数患者及

4、其家属对此不甚了解，甚至可能抱有怀疑者及其家属对此不甚了解，甚至可能抱有怀疑的的态态度，故容易造成紧张心理，护士应与患者度，故容易造成紧张心理，护士应与患者及家属多沟通，说明介入治疗的目的、方法、及家属多沟通，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术介入治疗的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体会，使患者消除焦虑、成功的病友介绍自身体会，使患者消除焦虑、紧张及恐惧心理并积极配合治疗。介入治疗当紧张及恐惧心理并积极配合治疗。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感天通知家属陪

5、同，使患者更有安全感。术前准备术前准备 1 1、 详细了解病情，注意生命体征详细了解病情，注意生命体征变化，检查化验结果是否有异常变化，检查化验结果是否有异常情况。情况。术前准备术前准备 2 2、 通知家属来院，由主管医生详细介绍手通知家属来院，由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，签署手术术情况及可能出现的并发症，签署手术同意书。同意书。术前准备术前准备 3 3、 按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。做记录。术前准备术前准备 4 4、 备皮备皮：穿刺部位皮肤准备范围为大腿内：穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧侧1/31/3至脐下，包括会阴部。至脐下

6、，包括会阴部。术前准备术前准备 5 5、 术后患者需卧床术后患者需卧床12241224小时，故应小时，故应训训练床上排尿排便练床上排尿排便。术前准备术前准备 6 6、 术前如发现患者有以下情况应及时术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，发热报告主管医生考虑暂停手术，发热（体温（体温38.538.5以上）、感冒、女性以上）、感冒、女性患者患者月经期间月经期间、备皮部位有感染等。、备皮部位有感染等。术前准备术前准备 7 7、 按医嘱准备好术中所需物品及药品，如按医嘱准备好术中所需物品及药品，如病历、影响资料、术中用药（生理盐水、病历、影响资料、术中用药（生理盐水、局麻药、抗凝剂、

7、止呕、止痛药、局麻药、抗凝剂、止呕、止痛药、化疗化疗药物、止血剂药物、止血剂等），经核对医嘱后送导等），经核对医嘱后送导管室。管室。术前准备术前准备 8 8、 术前术前4 4小时小时禁食禁食以免术中因化疗药引以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息起呕吐导致窒息。术前准备术前准备 9 9、 术日晨按医嘱给水化患者输液，一术日晨按医嘱给水化患者输液，一般选择般选择左侧上肢静脉左侧上肢静脉。术前准备术前准备 1010、 术日晨嘱咐患者术日晨嘱咐患者排空膀胱排空膀胱后送导后送导管室。管室。二、二、术术后后护理护理术后护理术后护理 1 1、 协助患者上床协助患者上床平卧平卧12241224小时小时，术，术侧下

8、肢侧下肢严格制动严格制动6868小时小时，严禁弯曲。，严禁弯曲。加压包扎处加压包扎处沙袋加压沙袋加压1212小时小时。观察。观察穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗血或绷带松动应给予重新加压包扎。血或绷带松动应给予重新加压包扎。术后术后2424小时拆除加压包扎小时拆除加压包扎，观察穿，观察穿刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷料覆盖。料覆盖。术后护理术后护理 2 2、 严格观察病情变化，术后严格观察病情变化，术后2424小时测量生命体征并小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。术后

9、护理术后护理 3 3、 严密观察术侧下肢足背动脉的搏动严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧，感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧，导致血管严重受压，其次提示有无下导致血管严重受压，其次提示有无下肢血管栓塞的可能。肢血管栓塞的可能。术后护理术后护理 4 4、 按医嘱给予静脉补液，观察尿按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后量及性状。若用铂类药物，术后3 3天给予水化

10、疗法，每天补液在天给予水化疗法，每天补液在2500ml2500ml以上。应保持每日尿量在以上。应保持每日尿量在2000ml2000ml以上，嘱患者多喝水或增以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉立即报告医生，及时利尿，静脉滴注滴注5%5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液。碳酸氢钠溶液以碱化尿液。术后护理术后护理 5、 发热护理发热护理 发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致。一般在栓塞化疗后13天内出现，通常在38

11、左右，经过对症处理后714天可消退。对栓塞化疗患者，术后3天内应每日测量体温4次，当腋温为38.5以上时应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时加用地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5以上不退，应给予抽血进行细菌培养及药物试验。术后护理术

12、后护理 6、 疼痛护理疼痛护理 疼痛是栓塞术的必然结果，由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因次患者认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者的心理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。患者疼痛时护士应观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。术后护理术后护理 7、 呃逆现象呃逆现象 有些患者特别是肝癌或肺癌患者，由于介入治疗后病灶受化疗药物及其代

13、谢产物、血管栓塞等因素影响，继发性引起膈肌充血或膈肌间收到刺激产生痉挛可出现呃逆。轻者持续23天，重者可达1周以上。轻者嘱其深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯（利他林）肌内注射或者足三里注射。术后护理术后护理 8、 局部皮肤损伤局部皮肤损伤 因肿瘤内毛细血管丰富，血液缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时会对正常的皮肤黏膜造成损伤，表现为皮肤红、痛、肿、灼热、严重时会出现水疱、溃烂。当皮肤出现红肿时立即冰敷患处，以减少药物的吸收；也可外敷喜疗妥或用33

14、%硫酸镁溶液冷湿敷，切忌热敷。如果出现了水疱或已溃烂时要防止感染，每日换药，保持患处清洁、干燥，必要时应用抗生素。术后护理术后护理 9 9、 胃肠道反应、肝脏肾脏毒性反应、骨髓胃肠道反应、肝脏肾脏毒性反应、骨髓抑制等不良反应护理。抑制等不良反应护理。下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症病人病人的护理的护理（arteriosclerosis obliterans, ASO)病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人术后并发症得到预防、及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我病人学

15、会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部护理足部病人患肢疼痛程度减轻病人患肢疼痛程度减轻护理目标护理目标（一）术前护理（一）术前护理护理措施护理措施患肢护理患肢护理：疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物功能锻炼功能锻炼：指导患者行：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立运动，促进侧支循环建立患肢护理患肢护理v 患肢适当保暖，患肢适当保暖，禁热敷禁热敷v 患肢患肢禁冷敷禁冷敷，以免引起血管收缩，以免引起血管收缩v 取合适的体位，睡觉时取取合适的体位，睡觉时取头高脚低位头高脚低位，使血液易灌流至下肢；，使血液易灌流至下肢；v 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；

16、避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；v 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；流；v 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；v 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染 Buerger运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况动，但不是用于溃疡或坏疽的情况方法：方法：平躺，抬高双腿平躺，抬高双腿45456060，约，约1313分钟分钟 双腿自

17、然下垂，支持双腿自然下垂，支持3 3分钟，立刻平躺并举分钟，立刻平躺并举 高脚部高脚部 平躺，双腿放平，卧床休息平躺，双腿放平，卧床休息5 5分钟分钟 重复重复1010次次（一）术前护理（一）术前护理 护理措施护理措施心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等术前准备：术前禁食术前准备：术前禁食4小时、备皮小时、备皮 检查足背动脉搏动情况并标记检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟绝对戒烟 护理措施护理措施局麻或者全麻后护理常规局麻或者全麻后护理常规 体位：平卧位，术侧肢体制动体位：平卧位，术侧肢体制动24小时小时 病情监测病情监测监测生命体征，鼓励病人多饮

18、水监测生命体征，鼓励病人多饮水观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况观察术后肢体肿胀及肢体循环情况（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理护理措施护理措施药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象引流管护理引流管护理饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果术后并发症的观察术后并发症的观察出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等健康指导健康指导活动指导活动指导饮食指导饮食指导药物指导药物指导 自我监测及复查自我监测及

19、复查 下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理护理要点：（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肺栓塞的观察 （五）出血并发症的观察（六）弹力袜和弹力绷带的应用（七）下腔静脉滤器植入术后护理（一）一般护理 v 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。v 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。v 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。v 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温

20、降低2.53.5摄氏度。v 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。测双下肢腿围：急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径（距髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm处分别标记测量），并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。v 注意：DVT患者不得按摩患肢及剧烈活动，以免造成血栓脱落。（二）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵

21、拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 （三）用药护理 v 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。v 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。v 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞的观察 v血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及抗凝、溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成

22、肺动脉栓塞。v肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。（五）出血并发症的观察v用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。（六）弹力袜和弹力绷带的应用v急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大