新生儿黄疸溶血症PPT学习教案

1、会计学1新生儿黄疸溶血症新生儿黄疸溶血症第1页/共58页第2页/共58页直接胆红素（结合胆红素）水溶性，可从肾脏排出第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页GD肠道 肝脏排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管第8页/共58页经肠粘膜从吸收入血第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页第12页/共58页血红蛋白病地中海贫血等红细胞膜异常G6PD缺乏症，RBC形态异常第13页/共58页第14页/共58页第15页/共58页第16页/共58页第17页/共58页第18页/共58页第19页/共58页第20页/共58页新生儿溶血症新生儿溶血症（Hemolytic d

2、isease of newborn）河南大学临床学院河南大学临床学院 儿科儿科第21页/共58页第22页/共58页 血型血型 红细胞抗原红细胞抗原 血清中抗体血清中抗体 O型型 A型型 B型型 AB型型 Rh+ Rh- A B A、B D 抗抗A 、 抗抗B 抗抗B 抗抗A 抗抗 D第23页/共58页我国多见国外多见血型抗体以抗A或抗B常见以抗D常见第24页/共58页妊娠中晚期妊娠中晚期胎胎 盘盘分分 娩娩胎胎 盘盘此抗原进入母体，产生相应的抗体此抗原进入母体，产生相应的抗体IgG抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合合使红细胞在单核使红细胞在单

3、核-吞噬细胞系统遭破坏吞噬细胞系统遭破坏血管外溶血血管外溶血发病机发病机制制第25页/共58页Rh溶血病一般不发生在第一胎溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无Rh血型物质血型物质 首次妊娠首次妊娠末期或胎末期或胎盘剥离盘剥离经过经过89周周以后以后再次妊娠再次妊娠孕期孕期几天内几天内Rh阳性胎阳性胎儿血儿血 0.51ml胎儿已胎儿已 娩娩出出胎儿胎儿Rh血血型同上胎型同上胎少量胎儿血少量胎儿血0.050.1ml胎儿红细胎儿红细胞溶血胞溶血Rh阴性母阴性母血血产生产生IgM抗体抗体产生少量产生少量IgG抗体抗体母血循环母血循环产生大量产生大量IgG抗体抗体初发免疫反应初发免疫反应次发

4、免疫反应次发免疫反应第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盘胎盘第26页/共58页Rh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过Rh阳性血阳性血;Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史阴性母亲既往有流产或人工流产史;极少数可能是由于极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）说）;RhD血型不合者约血型不合者约1/20发病发病母亲对胎儿红细胞母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同抗原的敏感性不同;第27页/共58页病理生理病理生理

5、Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎儿红细胞溶血胎儿红细胞溶血重重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎胎儿重度贫血儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素新生儿处理胆红素血清血清UCB过高过高胆红素脑病胆红素脑病 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血胎儿红细胞溶血轻轻第28页/共58页第29页/共58页第30页/共58页临床表现临床表现 临床特点临床特点ABO溶血病溶血病 Rh溶血病溶血病 发生频率发生频率常见常见不常见不常见发生的母子血型发生的母子血型

6、主要发生在母主要发生在母O型型胎儿胎儿A型或型或B型型 母缺少任一母缺少任一Rh抗原抗原 胎儿却具有该胎儿却具有该Rh抗原抗原发生胎次发生胎次第一胎可发病（约第一胎可发病（约半数）半数） 一般发生在第二胎；一般发生在第二胎；第一胎也可发病第一胎也可发病 下一胎情况下一胎情况不一定不一定大多数更严重大多数更严重临床表现临床表现较轻较轻 较重，严重者甚至死胎较重，严重者甚至死胎 黄疸黄疸 生后第生后第23天出现天出现 24小时内出现并迅速加重小时内出现并迅速加重 贫血贫血 轻轻可有严重贫血或伴心力衰竭可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大肝脾大 很少发生很少发生 多有不同程度的肝脾增大多有不同程度的肝脾

7、增大 晚期贫血晚期贫血很少发生很少发生可发生，持续至生后可发生，持续至生后36周周 第31页/共58页第32页/共58页第33页/共58页实验室检查实验室检查 试验名称试验名称目的目的方法方法结果判定结果判定 意义意义改良直接改良直接抗人球蛋抗人球蛋白试验白试验( (改改良良CoombsCoombs试验试验) )测定患儿测定患儿红细胞上红细胞上结合的血结合的血型抗体型抗体“最适稀释度最适稀释度”的抗的抗人球蛋白血清与充分人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合盐水悬液混合红细胞凝红细胞凝聚为阳性聚为阳性红细胞已致敏，红细胞已致敏，为确诊实验为确诊实验RhRh溶血病阳性

8、率溶血病阳性率高而高而ABOABO溶血病溶血病低低抗体释放抗体释放试验试验测定患儿测定患儿红细胞上红细胞上结合的血结合的血型抗体型抗体加热使患儿致敏红细加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，体释放于释放液中，该释放液与同型成人该释放液与同型成人红细胞混合，再加入红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清抗人球蛋白血清红细胞凝红细胞凝聚为阳性聚为阳性检测致敏红细胞检测致敏红细胞的敏感试验，为的敏感试验，为确诊实验确诊实验RhRh和和ABOABO溶血病溶血病一般均为阳性一般均为阳性游离抗体游离抗体试验试验测定患儿测定患儿血清中来血清中来自母体的自母体的血型抗体血型抗体在患儿

9、血清中加入与在患儿血清中加入与其相同血型的成人红其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球细胞，再加入抗人球蛋白血清蛋白血清红细胞凝红细胞凝聚为阳性聚为阳性估计是否继续溶估计是否继续溶血和换血效果，血和换血效果，不是确诊试验不是确诊试验第34页/共58页第35页/共58页胆红素脑病临床分期胆红素脑病临床分期多于生后多于生后47天出现症状天出现症状 分期分期表现表现持续时间持续时间警告期警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低抱反射减弱、肌张力减低1224小小时时痉挛期痉挛期抽搐、角弓反张和发热抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋内旋1248小小时时 恢复期恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复恢复2周周后遗症期后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症障碍和牙釉质发育不良等四联症第36页/共58页第37页/共58页第38页/共58页第39页/共58页第40页/共58页第41页/共58页 光光 照照 疗疗 法法第42页/共58页 异构化异构化第43页/共