新生儿窒息护理查房PPT学习教案

1、会计学1新生儿窒息护理查房新生儿窒息护理查房新生儿窒息新生儿窒息 Asphyxia of the NewbornAsphyxia of the Newborn第1页/共42页内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素K1预预防出血，给予防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。第2页/共42页滴注，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症。滴注，给

2、予人血白蛋白纠正低蛋白血症。n5 8 患儿病情较平稳，停止患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助机辅助呼吸，给予氧气吸入呼吸，给予氧气吸入1L 分，继续抗感染分，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。吸，蓝光光疗退黄。第3页/共42页n给予头孢他啶抗感染。给予头孢他啶抗感染。n13 8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。第4页/共42页有关有关n7、 营养失调营养失调

3、低于机体需要量，与低蛋白低于机体需要量，与低蛋白有关有关n8、焦虑、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识主要是家长缺少对本病的知识n9、潜在并发症、潜在并发症 呼吸暂停呼吸暂停 与呼吸器官发育与呼吸器官发育不成熟有关不成熟有关第5页/共42页新生儿窒息新生儿窒息护理诊断护理诊断4 4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关2 2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措 施有关施有关1 1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导 致低氧血症和高碳酸血症有关致低氧血症和高碳酸血症有关3

4、3、感染的危险：与免疫功能低下有关、感染的危险：与免疫功能低下有关5 5、家长恐惧：与病情危重有关、家长恐惧：与病情危重有关第6页/共42页新生儿窒息新生儿窒息护理措施护理措施1 1 维持体温恒定维持体温恒定2 2 维持有效呼吸维持有效呼吸3 3 密切观察病情密切观察病情4 4 合理喂养合理喂养5 5 预防感染预防感染6 6 加强监护加强监护7 7 做好晨间护理做好晨间护理8 8 心理护理心理护理9 9 健康教育健康教育第7页/共42页患儿体温正常患儿体温正常患儿呼吸顺畅患儿呼吸顺畅患儿体重持续性增长患儿体重持续性增长无发生呼吸暂停无发生呼吸暂停, ,血氧饱和度波动于正常范围内血氧饱和度波动于

5、正常范围内. .血糖维持在正常范围内血糖维持在正常范围内. .黄疸较前减轻黄疸较前减轻. .能得到充足的营养能得到充足的营养. .第8页/共42页重重 点点 新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的新法复苏 了了 解解并发症之一：新生儿颅内出血的并发症之一：新生儿颅内出血的病因、临床表现和护理措施病因、临床表现和护理措施第9页/共42页 新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤

6、残的 重要原因之一。重要原因之一。第10页/共42页一、孕一、孕 母母 因因 素素二、胎二、胎 盘盘 因因 素素三、胎三、胎 儿儿 因因 素素四、脐四、脐 带带 因因 素素五、分五、分 娩娩 因因 素素第11页/共42页n3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气第12页/共42页病理生理病理生理n2、窒息时各器官缺血缺氧、窒息时各器官缺血缺氧改变改变n3、呼吸改变、呼吸改变n4、血液生化和代谢改变、血液生化和代谢改变第13页/共42页胎动增快胎动增快 胎心率胎心率160160次次/ /分分 胎动减慢胎动减慢 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水胎粪污

7、染羊水胎粪污染第14页/共42页二、新生儿窒息二、新生儿窒息1 1、肌张力低下、肌张力低下2 2、呼吸抑制、呼吸抑制3 3、心动过缓、心动过缓4 4、低血压、低血压5 5、呼吸急促、呼吸急促6 6、紫绀、紫绀第15页/共42页体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍白白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/ /分）分）无无100100100弹足底或插鼻弹足底或插鼻管反应管反应无反应无反应有些动作，如：皱有些动作，如：皱眉眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声正常，

8、哭声响响第16页/共42页重度重度 0-30-3分分轻度轻度 4-74-7分分正常正常 8-108-10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，15-2015-20分钟仍需评分分钟仍需评分 第17页/共42页中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤、急性呼吸窘迫综急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征合征 第18页/共42页泌尿系统泌尿系统 肾功能不全、衰竭肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症

9、低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病第19页/共42页DIC DIC 血小板减少血小板减少血液系统血液系统 消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长第20页/共42页n母亲患有血小板减少性紫癜、母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入不适当输入n高渗溶液等）高渗溶液等）第21页/共42页神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停

10、增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征眼征 凝视、斜视、眼球震颤凝视、斜视、眼球震颤瞳孔瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失不对称、对光反应迟钝或消失肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失其他其他 不明原因苍白、黄疸、贫血不明原因苍白、黄疸、贫血第22页/共42页n 8 、健、健 康康 教教 育育第23页/共42页出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、动脉血气、血糖、血电解质、 血尿素氮血尿素氮

11、 、肌酐、头颅、肌酐、头颅B B超或超或CTCT 第24页/共42页 治疗治疗新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏药物治疗药物治疗第25页/共42页A A清理气道清理气道B B建立呼吸建立呼吸C C恢复循环恢复循环D D药物治疗药物治疗E E 评价与环境（保温）评价与环境（保温）第26页/共42页第27页/共42页、仍面罩气囊给氧仍面罩气囊给氧n4、 P100次次/分，有呼吸，分，有呼吸，停人工呼吸停人工呼吸n5、 如果无效，气管插管，如果无效，气管插管，肾上腺素脐肾上腺素脐V或气管滴入或气管滴入n6、仍、仍P100次次/分，扩容、分，扩容、纠酸、纳络酮纠酸、纳络酮第28页/共42页摆好体位摆好体位:

12、 :苏复时正确和不正确的头位苏复时正确和不正确的头位头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线管成直线第29页/共42页清理呼吸道清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔第30页/共42页擦擦 干干用温热干毛巾快速擦干全身用温热干毛巾快速擦干全身 刺刺 激激第31页/共42页100%100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管气囊面罩或气管插管正压通气正压

13、通气 有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bp100bpm100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 100bpm 第32页/共42页面罩正压通气面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装复苏气囊套装第33页/共42页放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管第34页/共42页无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次分分胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处处，频率为，频率为9090次次分（每按压分（每按压

14、3 3次，正压通次，正压通气气1 1次），按压深度为胸廓前后径的次），按压深度为胸廓前后径的1 13 3。第35页/共42页双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手处，其他手指指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直压胸骨下压胸骨下 1/31/3处，左手托处，左手托患儿背部患儿背部双指法双指法第36页/共42页1 1、肾上腺素：窒息复苏术后心率、肾上腺素：窒息复苏术后心率仍仍6060次次分分 ( 1:10000 )( 1:10000 )，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg ,0.31ml/kg ,气管导管内气管导管内注入注入,5,5分钟后可重复一次分钟后可重复一次药物治疗药物治疗第37页/共42页 2 2、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒 3 3、纳洛酮：纠正呼吸抑制、纳洛酮：纠正呼吸抑制 4 4、使用扩容剂补充血容量、使用扩容剂补充血容量第38页/共42页 体温、呼吸、心率、血压、体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、