qc活动vap防御圈学习教案

1、会计学1qc活动活动(hu dng)vap防御圈防御圈第一页，共36页。第1页/共35页第二页，共36页。 我们的护理理念是： “以病人为中心” ， 在我们的精心护理下，把 病患真正的放入到我们每 一 位护理人员的心里， 用我们的爱心、细心、耐心、 责任心服务(fw)病患，促进康复， 从而实现护理品质的提升。圈圈 徽徽寓寓 意意 VAP VAP防御防御(fngy)(fngy)圈圈第2页/共35页第三页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到

2、达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程序程序第3页/共35页第四页，共36页。 评价评价(pngji)项目项目 问题选项问题选项护士护士重视重视(zhngsh)程度程度 总总 分分 标本标本(biobn)采集改进问题采集改进问题 基础护理执行问题基础护理执行问题 VAP预防预防问题问题 患者安全防护问题患者安全防护问题 护理记录改进问题护理记录改进问题急急迫迫性性可可行行性性组员能力组员能力排排 序序选选定定1412104405131213443171515653115151044441213166472 6Plan 1Plan 1、选择主题、选择主题第4页/共35页第五页，共36页。第

3、5页/共35页第六页，共36页。患者住院天数患者住院天数减少减少感染减少感染减少患者经济减轻患者经济减轻负担负担减少院内感染减少院内感染患者满意度患者满意度第6页/共35页第七页，共36页。一、制定进度一、制定进度月份周期月份周期2014年年9月月2014年年10月月2014年年11月月 活动项目活动项目第四周第四周第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周第一第一周周第二周第二周第三周第三周第四周第四周 负责人负责人选出圈徽和选出圈徽和 圈名圈名 - 1 1、主题选定、主题选定- 2 2、活动计划拟定、活动计划拟定- 3 3、现状把握、现状把握 - 4 4、目标设定、目标设定-5 5、

4、解析、解析 - 6 6、对策拟定、对策拟定- 7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨- 8 8、效果确认、效果确认-9 9、标准化、标准化 -1010、检讨与改进、检讨与改进 - 注：计划(jhu)进度 - 实际进度第7页/共35页第八页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程序程序第8页/共35页第九页，共36页。内容内容不合格频次不合格频次不合格率不合格率% %床头是否抬高床头是否抬高3030

5、20204444气囊压力是否在气囊压力是否在20cmH2O20cmH2O以上以上101022 22 吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生8 81818口腔护理落实是否正确口腔护理落实是否正确2 24 4冷凝水是否及时倾倒冷凝水是否及时倾倒0 00 0 注：选取上呼吸机注：选取上呼吸机5 5天以上天以上5 5位患者位患者20142014年年1010月月1 1日至日至1010日日VAPVAP目标性监测内容目标性监测内容（每项总频次为（每项总频次为4545次）次）第9页/共35页第十页，共36页。2010820%50%75%95%100%0%10%20%30%40%5

6、0%60%70%80%90%100%0481216202428323640系列1气囊压力是气囊压力是否在否在20cmH2O20cmH2O以以上上吸痰是否遵吸痰是否遵循无菌操作循无菌操作前后进行手前后进行手卫生卫生口腔护理落口腔护理落实是否正确实是否正确床头是否床头是否(sh fu)(sh fu)抬抬高高3030现状现状(xinzhung)调查调查柏拉图柏拉图第10页/共35页第十一页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是

7、否否QCCQCC活动活动程序程序第11页/共35页第十二页，共36页。Plan3 目标值设定(sh dn)第12页/共35页第十三页，共36页。0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%55%60%改善前改善前目标值目标值改善前目标值50%19% 31%第13页/共35页第十四页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程序程序第14页/共35页第十五页，共36页。VAP操作规程操

8、作规程(cozuguchng)与现实不与现实不符符法法无具体无具体(jt)的监管措的监管措施施VAP管理制管理制度落实度落实(lush)不好不好定期质控落定期质控落实不好实不好 人人培训不培训不到位到位患者呼出废气散患者呼出废气散在空气中在空气中无及时修无及时修订订落实措施不落实措施不正确正确机、物机、物30十万级层流回风十万级层流回风口滤网无暗示更换口滤网无暗示更换重复利重复利用硅胶用硅胶管道缺管道缺损损无带持续监测温湿无带持续监测温湿度度一次性呼吸机管一次性呼吸机管道质量差道质量差床头未抬高床头未抬高30管道软管道软气囊气囊压力压力不不达标达标可操作性不强可操作性不强空气质量空气质量不好不

9、好环环 境境口腔护理落实不口腔护理落实不到位到位吸吸痰未遵痰未遵循循无菌操无菌操作前后进作前后进行手卫生行手卫生VAP预防措施不正确原因预防措施不正确原因机器无配带终末机器无配带终末过滤功能过滤功能空气不空气不流通流通冷凝水喷洒在冷凝水喷洒在地上地上送风口过滤送风口过滤网更换不定网更换不定时时Plan4 Plan4 原因分析原因分析第15页/共35页第十六页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程

10、序程序第16页/共35页第十七页，共36页。序号序号末端原因末端原因验证方法验证方法验证人验证人 是否要因是否要因1 1床头未抬高床头未抬高3030现场确认现场确认游东梅游东梅是是2 2气囊压力不达标气囊压力不达标现场确认现场确认叶爱章叶爱章是是3 3吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生抽调视频查看抽调视频查看 段晓芬段晓芬是是4 4无及时修订操作规程无及时修订操作规程现场确认现场确认刘小娟刘小娟是是第17页/共35页第十八页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策

11、8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程序程序第18页/共35页第十九页，共36页。序序号号要因要因对策对策措施措施负责人负责人完成时间完成时间1 1床头未抬高床头未抬高3030查找资料进行理论查找资料进行理论及操作培训及操作培训利用小讲课及交接利用小讲课及交接班时机进行培训班时机进行培训游东梅游东梅 骆惠珍骆惠珍2 201014.10.284.10.2811.1011.102 2气囊压力不气囊压力不达标达标查找工具查找工具操作示范操作示范利用小讲课及交接利用小讲课及交接班时机进行培训班时机进行培训2 201014.10.204.10.

12、2011.1011.103 3利用小讲课时机组利用小讲课时机组织学习洗手的相关织学习洗手的相关知识，培养护士知知识，培养护士知晓洗手重要性；科晓洗手重要性；科内进行操作示范并内进行操作示范并人人进行考核人人进行考核4 4无及时修订无及时修订操作规程操作规程结合实际情况参考结合实际情况参考医院护理工作标准医院护理工作标准操作程序进行修订操作程序进行修订手卫生相关知识学习及洗手手卫生相关知识学习及洗手(x shu)(x shu)考核考核段晓芬段晓芬廖康良廖康良叶爱章叶爱章2 201014.10.204.10.2011. 0511. 05刘小娟刘小娟修订修订(xidng)VAP(xidng)VAP操

13、作规程操作规程吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生2 201014.11.24.11.211. 1511. 15第19页/共35页第二十页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzhung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程序程序第20页/共35页第二十一页，共36页。P1、查找床头抬高、查找床头抬高30的相关资料的相关资料 。 2、进行操作示范。、进行操作示范。3、评估护士落实情况及落实效果。、评估护士落实情况及

14、落实效果。D1、利用小讲课时机组织学习床头抬高、利用小讲课时机组织学习床头抬高30的相关知识。的相关知识。2、在交接班时进行床头抬高、在交接班时进行床头抬高30患者体位示范，打消护士担心抬高患者体位示范，打消护士担心抬高床头增加压疮发生的顾虑床头增加压疮发生的顾虑C1、纳入每天质控内容。、纳入每天质控内容。2、护长督查床头抬高护长督查床头抬高30的落实情况的落实情况，对存在的相关问题进行整改对存在的相关问题进行整改A1 1、实施评估效果好：上呼吸机患者实施评估效果好：上呼吸机患者床头床头都能抬高都能抬高302 2、将、将床头抬高床头抬高3030的相关知识及的相关知识及重要性加入新护士上岗培训内

15、容重要性加入新护士上岗培训内容实施日期实施日期2 201014.10.284.10.2811.1011.10负责人负责人实施实施1 1查找资料进行理论及操作培训查找资料进行理论及操作培训第21页/共35页第二十二页，共36页。P1、查找气囊测压工具或替代工具。、查找气囊测压工具或替代工具。 2、进行操作示范：如何将气囊压力维持在、进行操作示范：如何将气囊压力维持在25-30cmH2O。3、评估护士落实情况及效果。、评估护士落实情况及效果。D1、向设备科申购工具及向上级医院请教气囊压力维持在、向设备科申购工具及向上级医院请教气囊压力维持在25-30cmH2O的硬度。2、利用交接班时机进行操作示范

16、。、利用交接班时机进行操作示范。C1、纳入每天交接班必查内容。、纳入每天交接班必查内容。2、组长每班进行质控并对出现问题进行一对一带教组长每班进行质控并对出现问题进行一对一带教A实施评估效果好：实施日期实施日期2 201014.10.204.10.2011.1011.10负责人负责人实施实施2 2查找工具查找工具 操作示范操作示范第22页/共35页第二十三页，共36页。P1、查找洗手的相关资料、查找洗手的相关资料 及与院感的重要关系。及与院感的重要关系。 2、科内进行洗手操作示范。、科内进行洗手操作示范。3、评估护士落实情况。、评估护士落实情况。D1、利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养

17、护士知晓洗手、利用小讲课时机组织学习洗手的相关知识，培养护士知晓洗手重要性。重要性。2、科内进行操作示范并人人进行考核。、科内进行操作示范并人人进行考核。C1、纳入院感每月自查内容并对存在的相关问题进行整改。、纳入院感每月自查内容并对存在的相关问题进行整改。2、必要时抽调监控视频，监察手卫生实施效果。、必要时抽调监控视频，监察手卫生实施效果。3、监控护士或护长进行监控护士或护长进行监督，重点在交接班、治疗护理后、翻身后， 是否落实洗手。A1 1、实施评估效果好2 2、将洗手及将洗手及相关知识加入新护士上岗培训内容。相关知识加入新护士上岗培训内容。实施日期实施日期2 201014.10.204.

18、10.2011. 11. 0505负责人负责人实施实施3 3手卫生相关知识学习及洗手考核手卫生相关知识学习及洗手考核第23页/共35页第二十四页，共36页。P1、查找相关资料。、查找相关资料。 D结合实际情况参考结合实际情况参考医院护理工作标准操作程序进行修订医院护理工作标准操作程序进行修订C检查操作规程落实情况检查操作规程落实情况A操作规程可行性强操作规程可行性强实施日期实施日期2 201014.11.24.11.211.1511.15负责人负责人实施实施4 4修订修订VAPVAP操作规程操作规程第24页/共35页第二十五页，共36页。四阶段十步骤1、选择(xunz)课题2、现状(xinzh

19、ung)调查3、设定(sh dn)目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到达到目目标标？是是否否QCCQCC活动活动程序程序第25页/共35页第二十六页，共36页。内容内容不合格频次不合格频次不合格率不合格率% %床头是否抬高床头是否抬高30308 81818气囊压力是否在气囊压力是否在20cmH2O20cmH2O以上以上2 24 4吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生2 24 4口腔护理落实是否正确口腔护理落实是否正确0 0 0 0注：选取上呼吸机注：选取上呼吸机5 5天以上天以上5 5位患者位患者2014

20、2014年年1111月月2020日至日至3030日日VAPVAP目标性监测内目标性监测内容（每项总频次为容（每项总频次为4545次）次）第26页/共35页第二十七页，共36页。床头是否床头是否(sh (sh fu)fu)抬高抬高3030改善改善(gishn)后后-柏拉图柏拉图82200%67%84%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0481216202428323640系列系列1累计百分比累计百分比气囊压力是气囊压力是否否(sh (sh fu)fu)在在20cmH2O20cmH2O以以上上吸痰是否遵循无吸痰是否遵循无菌操作前后进行菌操作前后进行手

21、卫生手卫生口腔护理落口腔护理落实是否正确实是否正确第27页/共35页第二十八页，共36页。82200%67%84%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0481216202428323640系列系列1累计百分比累计百分比口腔护理口腔护理(hl)(hl)落落实是否正实是否正确确吸痰是否遵循无吸痰是否遵循无菌操作菌操作(cozu)(cozu)前后进行手卫生前后进行手卫生气囊压力气囊压力(yl)(yl)是是否在否在20cmH2O20cmH2O以上以上床头是否抬高床头是否抬高30302010820%50%75%95%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0481216202428323640床头是床头是否抬高否抬高3030气囊气囊压力压力是否是否在在20cmH20cmH2O2O以以上上吸痰是否遵吸痰是否遵循无菌操作循无菌操作前后进行手前后进行手卫生卫生口腔口腔护理护理落实落实是否是否正确正确改善改善后后-柏拉图柏拉图改