胃癌个案护理

1、-作者xxxx-日期xxxx胃癌个案护理【精品文档】胃癌个案护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。1. 病人资料1.1 一般情况 患者xxx，女， 72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一

2、般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋 巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水 4、胆囊多发结石平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。1.3 家族史 否认家族中有类似疾病的发生。1.4 个人史 否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。2.专科检查入院查体：T：36.8 ，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmH

3、g。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。3.辅助检查2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.2016-

4、10-19xxxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。 2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分

5、布，提示尿潴留；5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石； 氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L ，氯89.4mmol/L ，钾3.8mmol/L；肾功能肌酐88mol/L ，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。病理细胞涂片诊断监测：腹水：镜下找到腺癌细胞，结合临床病史考虑胃癌腹水转移。4. 胃癌的病因4.1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌

6、的相关因素等。 4.2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。4.3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4.4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。4.5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.5. 胃癌的病理生理胃癌的发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生，而多数是在胃粘膜上皮已发生异常改变或疾病的基础上产生。这中间

7、有一演变过程，即由正常胃粘膜转变成胃粘膜上皮异常改变或疾病，部分再转变成胃癌。 5.1胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 5.2具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。5.3.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 5.4.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。6.1 症状：反复上腹部隐痛不适6.2 体征：早期无体征。晚期有：腹部肿块，多位于上腹部，质坚硬（有时可酷似肝之左叶，而易误认为肝癌或肝硬化）。转移表现：左锁骨上可摸到质硬的淋巴结；癌性腹水；癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应的症

8、状和体征。有些胃癌患者，常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色素沉着，皮肌炎等。但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力。6.3 并发症：1）消化道出血：头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。2）幽门梗阻：呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。3）癌肿穿孔：可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。4）胃肠瘘管：排出不消化食物。7护理诊断：1）营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关；2）腹胀：与胃揉动减慢、肿瘤转移有关；3）活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关；4）有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关；5）焦虑和恐惧：与知识缺乏有关；6）有受伤

9、的危险：与年老、消瘦有关；7）便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；8）有感染的危险：与留置腹腔引流管有关；9）舒适的改变：与长期束腰带有关。8 护理措施： 8.1营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关告知病人其营养状况，向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，建议少食多餐，鼓励进食。饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。遵医嘱给予肠外营养 ，如脂肪乳、氨基酸及电解质补液等。患者为老年病人，静脉治疗时，低速宜慢，一般不宜超过每分钟40滴，心衰患者不宜超过每分钟30滴。氨基酸每分钟25滴，静脉补钾每分钟30

10、-40滴。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。准确掌握测体重的方法：定期在同一时间段，早餐前，排空小便，每次测量的时候穿同样的衣服。腹胀：与胃揉动减慢、腹腔大量积液有关8.2.1饮食宜少量多餐、易消化，细嚼慢咽，避免食易胀气的食物，如豆类、地瓜、马铃薯等8.2.2鼓励病人多活动，特别是饭后应协助病人活动，促进肠道揉动，以缓解症状。8.2.3遵医嘱给予胃肠动力药、胃肠减压术、灌肠及腹腔穿刺术配合等治疗。8.3活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关 8.3.1加强营养，高热量，高蛋白饮食，必要时给予肠外营养支持。8.3.2注意休息，保持病室安静、舒适、保证睡眠和休息。8.3.3观察生命体征

11、，有无胸闷、气促等不适。8.4有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关8.4.1.向患者强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识8.4.2.增加饮食营养，增加皮肤弹性。8.4.3.勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。8.4.4.及时更换床单，保持床铺整洁。8.4.5 给病人提供自护皮肤的方法：用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂如喜疗妥，每日2次。8.5焦虑和恐惧：与知识缺乏有关 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。8.5.2要及时把握病人的心理活动，抓

12、住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人或家属介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 8.5.3要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问

13、题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。有受伤的危险：与年老、消瘦有关老年患者骨质疏松，容易发生跌倒，再加强营养的同时，应注意防跌倒，24小时留陪人。保证环境、设施安全，地面宜保持干洁，地面有潮湿时，不宜下床。走廊、厕所、座椅等应安装安全扶手、扶栏。卧床时上床栏便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关（1）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。（2）进行适当的运动。（3）培养定时排便的习惯。（4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，必要时予以灌肠。（6）缺钾可使肠蠕动减慢，应注意电解质的补充。有感染的危险：与留置腹腔引流管有关 注意监测体温，避免用力咳嗽、打喷