医患沟通制度与患者隐私保护制度

1、医患沟通制度、患者隐私保护制度与措施一、医 患 沟 通 制 度（一）医患沟通的时间1、院前沟通门诊医师在接诊患者时,应根据患者的现病史、既往病史、体格 检查、辅助检查等情况对疾病作出初步诊断,并安排在门诊治疗,对符 合入院指征的可收入住院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通,征 求患者的意见,争取患者对各种医疗处置的理解。 必要时,应将沟通内 容记录在门诊日志上。2、入院时沟通病房接诊医师在接收患者入院时,应在首次病程记录完成时即与 患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录,应于患者入院 后8小时内完成,急诊患者入院后,责任医师根据疾病严重程度、 综合 客观检查对疾病作出诊断,在患者入院后

2、2小时内与患者或患者家属 进行沟通,做好书面沟通记录并让患方签字确认。3、入院3天内沟通医护人员在患者入院3天内必须与患者进行再次沟通。 医护人员 应向患者或家属介绍患者入院后的检查结果、 疾病诊断、 主要治疗措 施以及下一步治疗方案等,同时回答患者提出的有关问题。4、住院期间沟通内容包括患者病情变化时的随时沟通;有创检查及有风险处置前 的沟通;变更治疗方案时的沟通;贵重药品、耗材使用前的沟通;发生 欠费且影响患者治疗时的沟通;急、危、重症患者疾病变化时的及时 沟通;病人转科、转院前的沟通;术前沟通;术中改变术式时的沟通;麻醉前沟通（应由麻醉师完成） ;输血前沟通以及使用医保目录以外的 自费诊

3、疗项目、药品、耗材时的沟通等。术前沟通,应明确告知术前诊断、 手术时间、拟采用的手术方式(多种手术方式时要告知每一种的优缺点,供病人自己选择)、手术人 员以及手术常见并发症、 手术风险及术中病情变化时的预防处置措施 等,征得患者本人或家属的同意并签字确认(手术同意书)。麻醉前的沟通,应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防处置 措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容,同时需征得患 者本人或家属的同意并签字确认(麻醉同意书)。输血前的沟通,应明确交代输血的适应症、必要性、因输血发生 的并发症以及感柒经血源传播性疾病等。5、出院时沟通患者出院时,医护人员应向患者或家属明确说明患者住院时的诊

4、疗情况、出院医瞩、出院后注意事项以及就是否定期随诊等内容,自 动出院患者还应讲明出院后可能存在的风险,签订自动出院责任书。(二)、医患沟通的内容1、诊疗方案的沟通(1)既往史、现病史;(2)体格检查;(3)辅助检查;(4)初步诊断、 确定诊断;(5)诊断依据;(6)鉴别诊断;(7)拟行治疗方案,可提供2种 以上治疗方案,并说明利弊以供选择;(8)初期预后判断等。2、 诊疗过程的沟通 医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、 主要治疗措 施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、 某些治疗可能引起 的严重后果、 药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医 疗药费情况等,并听取患者或

5、家属的意见与建议,回答患者或家属提 出的问题,增强患者与家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目 前医学技术局限性、风险性的了解,有的放矢的介绍给患者或家属,使患者与家属心中有数,从而争取她们的理解、 支持与配合,保证临床 医疗工作的顺利进行。3、机体状态综合评估的沟通根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以 及就是否患多种疾病等情况,对患者机体状态进行综合评估,推断疾 病转归及预后。（三）、沟通方式及地点患者住院期间,责任医师与分管护士必须对病人的诊断情况、主 要治疗手段、重要检查的目的及结果、 某些治疗可能引起的严重后果、 药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗

6、费用等情况 进行经常性的沟通,并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。1、床旁沟通 首次沟通就是在责任医师接诊患者查房结束后,及时将病情、初 步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流,并将沟通情况记录在首次病程录上或另页书写随病历保存。 护士在患 者入院时,应向患者介绍医院及科室概况与住院须知,并指导患者休 息,把沟通内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员 办公室。2、分级沟通沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂 程度以及预后的好坏,由不同级别的医护人员沟通,同时要根据患者 或亲属的文化程度、心理状态及要求的不同,采取不同方式的沟通,如已经发生

7、或有发生纠纷苗头时,要重点沟通。对于普通疾病患者,应由责任医师在查房时,将患者病情、治疗方 案、预后等详细情况,与患者或家属进行沟通:对于疑难、危重患者,由患者所在的医疗小组（主任或副主任医师、主治医师、住院医师与 责任护士）共同与家属进行正式沟通:对治疗风险较大、治疗效果不佳 及考虑预后不良的患者,应由诊疗组长、科主任、住院医生共同与患 者沟通,或科内组织会诊后由诊疗组长、科主任、住院医生共同与患 者沟通,并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明,征得患 者或家属的同意,在沟通记录中请患者或家属签字确认。必要时可将 患者病情上报医务科,由医院组织有关人员与患者或家属进行沟通或 请律师到场

8、见证,签定医疗协议书。3、集中沟通对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等,由科主任、护士 长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议,集中进行沟通,介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情 况等,回答病人及家属的提问。每个病房每月至少组织1次集中沟通 的会议,并记录在科室会议记录本上。沟通地点可设在医护人员办公 室或示教室。4、出院访视沟通对己出院的患者,医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行 沟通,并在出院患者登记本中做好记录。 了解病人出院后的恢复情况、并对出院后用药、 休息等情况进行康复指导,开展出院后延伸医疗服 务关怀,增进患者与医护人员的情感交流,提高病人

9、满意度。(四)、医患沟通的方法1、沟通方法(1)预防为主的沟通:在医疗活动过程中,如发现可能出现问题苗 头的病人,应立即将其作为重点沟通对象,针对性的进行沟通。 要内容 进行交班,使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通还 应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者与事件作为重要 内容进行交班,使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟 通与交流工作。(2)变换沟通者:如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍 时,应另换其她医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。(3)书面沟通:对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、 治疗、重 大手术的患者,患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一

10、些特殊 的患者,应当采用书面形式进行沟通。(4)集体沟通:当下级医生对某种疾病的解释不肯定时,应当先请 示上级医师或与上级医师一同集体沟通。(5)协调统一后沟通:诊断不明或疾病病情恶化时,在沟通前,医 医之间,医护之间,护护之间要相互讨论,统一认识后由上级医 师对家属进行解释,避免使病人与家属产生不信任与疑虑的心理。(6)实物对照讲解沟通:医护人员可以利用人体解剖图谱或实物 标本对照讲解沟通,增加患者或家属的感官认识,便于患者或家属对 诊疗过程的理解与支持。2、沟通技巧与患者或家属沟通时应体现尊重对方,耐心倾听对方的倾诉,同 情患者的病情,愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则,坚持做 到以下

11、几点:一个技巧:耐心倾听病人或家属的叙叨,尽量让病人与家属宣泄 与倾诉,对患者的病情尽可能作出准确解释。二个掌握:掌握病情、检查结果与治疗情况;掌握患者医疗费用情 况及患者、家属的社会心理状况。三个留意:留意沟通对象的教育程度、情绪状态以及对沟通的接 受程度;留意沟通对象对病情的认知程度与对交流的期望值;留意自 身的情绪反应,学会自我控制。四个避免:避免使用刺激对方情绪的语气、 语调、语句;避免压抑 对方情绪、刻意改变对方的观点;避免过多使用对方不易听懂的专业 词汇,使其产生被忽悠的感觉;避免强求对方立即接受医生的诊疗意 见与已形成的事实,产生欲速则不达的相反结杲。(五)沟通记录格式及要求 每

12、次沟通都应在病历中有详细的沟通记录,沟通记录在查房记录 或病程记录后。记录的内容有沟通的时间、地点,参加的医护人员及 患者或家属姓名,以及沟通的实际内容、 沟通结果,在记录的结尾处应 要求患者或家属签署意见并签名,最后由参加沟通的医护人员签名。(六)评价1、医患沟通做为病程记录中常规项目,纳入医院医疗质量考核体 系并独立做为质控点。2、因没有按要求进行医患沟通,或医患沟通不当引发医疗纠纷,从重处罚。二、患者隐私保护制度患者具有隐私权,隐私权必须得到保护。保护患者隐私就是临床 伦理学尊重原则、有利原则与不伤害原则的体现与要求,因此,患者隐 私必须得到尊重与保护。 由于医护人员在疾病诊疗活动中所处

13、的地位 特殊,会主动或被动地了解患者的隐私秘密,因此医务人员既就是病 人隐私权的义务实施者,同时也就是病人隐私的保护者,在执业活动 中,有关心、爱护、尊重与保护患者隐私权的义务。1、医护人员在实施诊疗过程中凡就是涉及到患者的言语,可能对 患者造成伤害,必须要执行保护性医疗措施,不得在患者面前谈论,以 及无关人员面前提及,造成不必要的伤害。2、 医护人员在查房时,可能对患者造成伤害的病情分析必须在 病室外或办公室进行。3、 当患者利益与社会公共利益发生冲突时,应以社会公共利益 为重。如,被查出有传染病的病人,医生有义务与权利按照传染病管理 相关法律法规及时上报,并告知与病人亲密接触的人。4、严格

14、执行执业医师法第22条规定、护士条例第18条 规定:医师、护士应当尊重、关心、爱护患者,保护患者的隐私。(1)患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开,就是不愿让她 人知道的个人私有领域,医护人员有义务为其保守秘密,维护患者的 合法权益,严格执行保护性医疗制度,不得以任何方式泄露患者隐私。(2)不得收集不涉及病情需要的个人信息。(3)不得安排未经患者本人同意、涉及患者隐私的参观、学习活 动。(4)对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人 名誉的疾病等,要履行告知义务。 在不违背保护性医疗制度的前提下,要注意尊重患者,不得歧视患者,在向患者与家属告知病情时,使用规 范语言,特别要讲究语

15、言艺术与效果。5、尊重病人的人格与权利,对待病人不分民族、宗教信仰、性别、职业、文化程度、社会地位、经济状况,应一视同仁,不得歧视。三、可能造成隐私泄露的十种情况 在诊疗护理活动中造成患者隐私泄露情况很多,以下就是可能造 成患者隐私泄露最常见的情况,请医护人员在医疗护理活动中加以注 意,规范医疗护理行为。1、医生询问病情隐私被候诊患者或她人“旁听”2、化验单公开发放引发各种有关隐私被泄露。3、临床教学与观摩未经病人同意隐私变成活教材。4、床头卡曝光病情、泄露患者疾病隐私。5、以书面形式(撰写医学论文、科研等)公开病人隐私。6、少数医务人员非法触摸、窥视病人隐私部位。7、少数医、技、管人员以口头

16、形式在不适当的场所宣扬病人隐 私。8、病案管理人员因工作疏忽造成病案损坏、丢失、被盗而发生 病人隐私泄露。9、电子病历糸统的应用,由于网络系统管理不完善、 操作人员不 注意保密,密码被她人窃取进入医生、 护士工作站,造成病人隐私被泄 露。10、少数院外办案人员调阅、复印病历,窥探到与本案无关的病 人隐私内容,予以宣扬。四、 保护患者隐私措施1、强化法律意识,树立维护病人隐私的观念加强相关的卫生行政法规的学习,提高我院全体医务人员法律素 质。正确处理权利与义务,保护患者隐私,把法律意识转化为自觉的依 法行使权利、履行义务的法律行为。2、加强职业道德教育,提高医务人员道德修养 加强全体医务人员职业

17、道德教育,严格区分正常介入隐私与利用 职务之便侵犯患者隐私的界限,按技术操作规程办事。 依法执业,提高 职业自律性。认真落实执业医师法 、护士条例的相关规定。3、了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语,使其在不违反医 疗、护理规定的原则下得到尊重。4、 履行告知义务 当需要患者在就诊时协助医院完成教学或科研任务,并且在此过 程有可能涉及患者隐私时,必须明确告知患者,经过患者同意后方可 进行。医护人员未经患者本人同意,不得私自向她人公开患者个人信 息、病史、病程及诊疗过程资料。5、改善就医环境(1)设施更新,使病人隐私能够得到最大限度的保护,如:建立单 独隔离小诊室、急救室、注射室、换药室,男女病人分开。为患者做 诊疗查体、行导尿术,灌肠,会阴冲洗等处置,以及超声、心电等辅助 检查、实施暴露性操作、护理时可以通过诸如进行屏风遮挡,床单位 间进行活动帘隔离、禁止无关人员探视、严格就诊区与候诊区划分