7例运动神经元疾病的临床护理体会

1、7例运动神经元疾病的临床护理体会【摘要】运动神经元病(motor neuron disease, mnd)作为目前老 年人常见的3种疑难病症之一，并不像老年性痴呆和帕金森病那样为人们 所熟知。山于人类寿命的延长和现代医疗诊断技术的提高，近年来被发现 的mnd新病例呈逐渐上升趋势。【关键词】运动神经元疾病；临床护理；疗效【中图分类号】r941【文献标识码】b【文章编号】1004-4949 (2014) 03-0412-01mnd是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干 颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞的进行性病变。可能的病 因冇遗传、白身免疫、某些神经递质牛物合成酶活性

2、降低及慢性病毒感染、 金属类中毒等。mnd的临床表现为不同组合的肢体肌肉萎缩无力、肌束震 颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性、发音障碍、言语含糊、进食呛 咳、呼吸困难等；根据病变部位不同可分为下运动神经元型(进行性脊肌 萎缩症)(progressive spinal muscular atrophy, psma)上运动神经 元型(原发性侧索硬化)与混合型(肌萎缩侧索硬化症)(amyotrophic lateral sclerosi s, als)等。现将近3年我院收治的7例mnd患者的护 理过程总结如下。1临床资料木组7例mnp患者男6例，女1例。肌菱缩侧束硬化症(als) 5例, 年龄50

3、67岁;进行性脊肌萎缩症(psma) 2例，年龄4056岁。病程: 37年。其中5例上肢特别是近端肌无力、肌肉萎缩；2例有鱼际肌萎缩; 4例双下肢乏力行走不能；3例出现肩胛肌、胸大肌萎缩；5例伴有肢体的 麻木、酸痛；有3例语音低沉；有1例一般日常活动即出现呼吸困难，口 唇发纟甘。所有病例肌电图检查均提示神经源性损害，颈椎mri检查均无明 显颈椎压迫。药物上予以利鲁呼、脑活索、弥可保、咲喃硫胺、力奥來索 (巴氯芬)、拜新同等治疗。对于存在呼吸困难者同时予氧疗、深呼吸训 练；对于肢体无力、肌肉萎缩的辅以局部按摩、推拿、针灸等。结果5例 肢体麻木、酸痛者，有3例得到明显改善，另外2例症状无明显改善；

4、1 例呼吸困难者症状明显改善，一般床旁活动无胸闷、气促表现；5例上肢 抬举无力者中，有2例自觉症状有改善，肌力检测改善不明显，其余肢体 无力者自觉症状无明显好转亦无进展；另3例语音低沉者无明显改善。7 例患者均冇不同程度的焦虑表现但尚不能诊断为焦虑症，1例呼吸困难者 存在睡眠障碍，夜间睡眠质量不高易醒。2护理2. 1心理护理mnd起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，h前尚无理想 的治疗方法，患者就诊时多冇生活自理能力不同程度的下降，患者心理上 常产生烦躁、不安、焦虑感及对治疗方案的不信任感。首先我们需要与患 者及家属、照料者建立良好的沟通渠道；通过资料的收集评估患者的心理 状态；在安静

5、、舒适、私密的环境中向患者、家属介绍病情及疾病的可能进展、治疗原则；向患者及其家人介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决 策并尊重其选择。对于1例睡眠障碍者，患者就寝前协助取舒适的体位， 减少环境中的不良刺激；告知患者在其睡眠期间护士会严密观察病情的变 化，若冇情况发生能得到第一时间的救治；必要时按医嘱给予镇静催眠药 物。通过心理干预，随病情的好转患者的睡眠情况得到明显改善，每晚睡 眠时间可达45h。其他患者在心理干预下，焦虑表现得到控制，患者能 安心治疗并积极主动配合。2. 2饮食指导饮食要冇节，不能过饥或过饱，在有规律、冇节度的同时各种营养要 调配恰当，不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如：鸡、

6、鸭、鱼、瘦肉、 豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的 易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。mnd患者以老年 人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难 者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以 保证营养物质的摄入。如果患者及家属选择皮内镜下胃造痿术（peg）作 为进食通路，应在最大肺活量（fvc）降至正常的50%z前实施。对于留置 胃管和胃造痿管者参照相应的护理常规护理。2. 3呼吸道护理患者由于呼吸肌逐渐萎缩、瘫痪，胸式呼吸运动逐渐减弱，咳嗽无力, 呼吸浅快，呼吸道分泌物不易排出，日久易导致坠积性肺炎，故

7、想方设法 排痰非常重要，要鼓励患者用力咳嗽，口服化痰药物，也可以用糜蛋白酶 5 mg加庆大霉索8万单位加0.9%氯化钠溶液20 ml行雾化吸入，每口 2次，吸完后协助叩背，让患者深吸一口气后用力排痰。疾病晚期，呼 吸费力，有痰咳不出，有呼吸衰竭的危险，医生会建议行气管切开，以便 于吸痰，同时可衔接呼吸机辅助呼吸。在实施的过程中一定要做好呼吸道 护理，定时翻身，湿化气道，及时吸痰，气管切开者，要注意无菌操作， 熟练掌握呼吸机的操作原理，及时处理各种报警，如患者有口唇及四肢末 端发绡，是缺氧的表现，要给予氧气吸入，如在家庭中护理得当，可有效 延长患者的生存时间。2.4药物指导利鲁呼能透过血脑屏障，

8、主要通过抑制脑内神经递质（谷氨酸和天冬 氨酸）的释放，抑制兴奋性氨基酸的活性及稳定电压依赖性钠通道的失活 状态来产生神经保护作用。利鲁哇的不良反应为无力、瞌睡、眩晕、恶心、 呕吐、腹泻、厌食、口周感觉异常等，发生率似与剂量有关，其他的不良 反应还有轻微的血压升高，肝脏酶指标升高及粒细胞减少。对可能出现的 粒细胞减少的不良反应，必须监测血红蛋白、血细胞压积、血细胞计数， 在治疗初期13个月，每月检查1次，以后每3个月检查1次，如发现 粒细胞减少须及时中止治疗；同时测定丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨 基转移酶，如有升高，应增加检测次数，如升高5倍于止常值，建议每周 测定，如升高10倍于正常值或临床

9、出现黄疸，必须终止治疗。巴氯芬为 解痉药，是丫-氨基丁酸（gaba）的衍生物，通过激动gaba 3 -受体而使兴 奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突 触反射在脊髓的传递而起到解痉作用。不良反应主要是山于治疗开始时剂 量增加过快、剂量过大，一般为轻微的暂时性症状。精神病史患者、伴脑 血管病患者和老年患者不良反应可能较为严重。治疗开始时常出现日间镇 静、嗜睡和恶心等副作用，偶尔出现口干、呼吸抑制、头晕、无力、精神 错乱、眩晕、呕吐、头痛和失眠。溃疡病、肝、肾功能不全者慎用，本品 具镇静作用，服药后驾车或操纵机器应注意，停药前应逐减减量，以防反 跳现彖。2. 5康复指导

10、在患者耐受的情况下指导深呼吸、有效咳嗽训练；对于肢体无力、肌 肉萎缩者鼓励白天增加床上、床旁活动，并辅以局部按摩、推拿、针灸等。 请患者及家属共同参与活动计划的制订，根据训练结果、评估患者肌力情 况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。在活动过程中对患者取得 的成绩要给予肯定和赞赏，在成效不明显的情况下注意患者心理状态的评 佔。2.6出院指导(1) 生活规律，首先要安排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床, 不耍熬夜，耍劳逸给合。患者抵抗力较差，注意避风寒、防感冒。(2)饮 食要有节，不能过饥或过饱，有规律、有节度，同时各种营养要调配恰当, 不能偏食。(3)注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，患 者要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。长期卧床不起的患 者，应给予适当的按摩，防止褥疮的产生。(4)坚持按医嘱服药，不随意 增减药