心理咨询技能二级

1、个体心理咨询技能个体心理咨询技能行为疗法认知行为疗法阳性强化法系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知疗法认知行为矫正求助者中心疗法合理情绪疗法1、基本原理源于源于20世纪世纪40年代末，精神病学家沃尔普对年代末，精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究。动物的实验性神经症的研究。 系统脱敏法又称系统脱敏法又称“交互抑制法交互抑制法”：是让一个原可以引：是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时，起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时，求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。失去了引起焦虑的作

2、用。第一单元 系统脱敏法 2、适用范围：系统脱敏法可用于治疗求助者对：系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 3、基本方法让求助者用放松取代焦虑（1）教求助者掌握放松技巧。 咨询师要领导求助者学习放松技术，同时要求来访者每日一次，咨询师要领导求助者学习放松技术，同时要求来访者每日一次，20-30分钟分钟/次。一般次。一般6-8次可学会放松，反复练习直至自如。次可学会放松，反复练习直至自如。（2）把引起焦虑的情境划分等级。 建构焦虑等级建构焦虑等级由求助者给每个事件指定一个焦虑分数。由求助者给每个事件指定一个焦虑分数。 0-

3、100：0代表完全放松，代表完全放松，100代表极度焦虑。代表极度焦虑。 各等级之间级差要均匀，循序渐进。每一级引起的焦虑，小到各等级之间级差要均匀，循序渐进。每一级引起的焦虑，小到能被放松所拮抗，这是系统脱敏法成败的关键能被放松所拮抗，这是系统脱敏法成败的关键 之一。之一。例：构建焦虑等级例：构建焦虑等级 1 考前一周想到数学考试时 20 2 考前三天想到数学考试时 30 3 考试前一个晚上想到考试时 40 4 考试当天早上 50 5 走在去考场的路上时 60 6 在考场外等候时 70 7 进入考场时 80 8 第一遍看考试卷子时 90 9 和其他人一起坐在考场中想着10不能不进行考试时 1

4、00 一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离。 咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分） （4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）（8）想象自己背起书包独自上学（100分）（3）让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习，直至脱敏。

5、 每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑每次放松后，咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。若超过分数。若超过25分，就继续放松。逐级上升，直分，就继续放松。逐级上升，直至最高级脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗至最高级脱敏。在现实生活中不断练习，巩固疗效效4、注意事项：1、引发的情境不只一种时，分别建立焦虑等级表。2、求助者想象次数，依个体不同和情境不同而不同。3、一开始焦虑分数超过50，靠放松很难降低，表明等级设计不合理。4、有的求助者不能用此法，可考虑改用其他方法。一、学习目标：掌握其基本原理和操作方法。一、学习目标：掌握其基本原理和操作方法。冲击疗法的的动物实验冲击疗法的的动物实验:

6、实验室发出恐怖性的声、光、电击刺激时，动物惊恐实验室发出恐怖性的声、光、电击刺激时，动物惊恐异常，四处乱窜，当逃离不了现场时异常，四处乱窜，当逃离不了现场时,刺激持续一段时刺激持续一段时间后间后,恐惧反应逐渐减轻直至消失。恐惧反应逐渐减轻直至消失。 冲击疗法的基本思路是：冲击疗法的基本思路是：1、基本原理、基本原理只要持久的让求助者暴露在刺激因素面只要持久的让求助者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究自行耗尽。前，惊恐反应终究自行耗尽。第二单元第二单元 冲击疗法冲击疗法2、 概念及种类概念及种类： 冲击疗法冲击疗法 即满灌疗法，是暴露疗法之一。即满灌疗法，是暴露疗法之一。 是通过细心控制环境，引导

7、求助者进入有助于问题是通过细心控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中冲击疗法是让求助者持续一段时解决的那些情境中冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，但是恐惧的后果并不会发生中，但是恐惧的后果并不会发生。 优优 点：方法简单，疗程短，收效快。点：方法简单，疗程短，收效快。 缺缺 点：完全无视救助者的心理承受能力，点：完全无视救助者的心理承受能力，求助者痛苦大，不宜滥用（其他方法失败才求助者痛苦大，不宜滥用（其他方法失败才考虑）考虑） 想象冲击疗法想象冲击疗法 其优点是不限制产生焦虑情境的性质，对实际创

8、伤其优点是不限制产生焦虑情境的性质，对实际创伤事件现实暴露，通常是不可能的，或是在伦理上和事件现实暴露，通常是不可能的，或是在伦理上和实际上不合适的。（比如飞机失事、强奸、火灾、实际上不合适的。（比如飞机失事、强奸、火灾、水灾等）水灾等）现实冲击疗法现实冲击疗法高恐惧的求助者倾向通过采取一些不适当的行为去高恐惧的求助者倾向通过采取一些不适当的行为去应对焦虑的情景，在冲击疗法中，则不允许这样做。应对焦虑的情景，在冲击疗法中，则不允许这样做。想象冲击疗法治疗洁癖节选想象冲击疗法治疗洁癖节选 求助者女性，已婚求助者女性，已婚40岁，普通职员，因怕狗屎污染岁，普通职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班

9、已半年，寄来的邮件也怕有而不敢出门，不去上班已半年，寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病程已三年。及同事关系不甚好，经详细了解病程已三年。 咨询师在和求助者商议后决定采用想象冲击疗法，下咨询师在和求助者商议后决定采用想象冲击疗法，下面是治疗的一个片段：面是治疗的一个片段： 闭着眼睛想象，有一条狗进来了，正在你的闭着眼睛想象，有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。屋子里拉屎了。 狗在房里到处走狗在房里到处走!狗脚

10、踏在屎上了，把屎弄得狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是满地都是!它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了子上、床上都有狗屎了! 你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不

11、能手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎上到处是狗屎。3、适用范围：冲击疗法可以很有成效的治疗一些恐惧症。冲击疗法可以很有成效的治疗一些恐惧症。比如：广场恐惧症、飞行恐惧症、乘坐地铁火车、比如：广场恐惧症、飞行恐惧症、乘坐地铁火车、电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应。经常被电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应。经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍如创伤后应激障用来治疗一些与焦虑有关的障碍如创伤后应激障碍，强迫性障碍等。碍，强迫性障碍等。4、工作程序：（1）筛选确定治疗对象）筛选确定治疗对象详细体格检查和必

12、要详细体格检查和必要的实验室检查如心电图、脑电图等。的实验室检查如心电图、脑电图等。（2）签订治疗协议）签订治疗协议已讲解冲击疗法的原理、已讲解冲击疗法的原理、过程和效果；必要时强行执行，但求助者及家属过程和效果；必要时强行执行，但求助者及家属认可；咨询师对治疗全过程负责；治疗中求助者认可；咨询师对治疗全过程负责；治疗中求助者及家属执意要求停止，应立即停止。及家属执意要求停止，应立即停止。（P63冲击治疗协议冲击治疗协议）（3）治疗准备工作）治疗准备工作 A 确定刺激物确定刺激物求助者最害怕和最忌讳的事物求助者最害怕和最忌讳的事物 （可以是物体、也可以是某种氛围）（可以是物体、也可以是某种氛围

13、）B 准备安定、心得安、肾上腺素等应急药物。准备安定、心得安、肾上腺素等应急药物。4、实施冲击疗法、实施冲击疗法A、求助者治疗前正常进食、饮水、排空大小便；穿戴简单、求助者治疗前正常进食、饮水、排空大小便；穿戴简单、宽松。有条件可进行同步血压和心电监测。宽松。有条件可进行同步血压和心电监测。B、在指定位置坐下，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激、在指定位置坐下，咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。求助者可能惊叫、失态，不必顾及，但应密切观察，物。求助者可能惊叫、失态，不必顾及，但应密切观察，酌情处理。特别是在求助者应激反应高峰期之后，成功即酌情处理。特别是在求助者应激反应高峰期之后，成功即在

14、，一定要说服甚至强制完成。在，一定要说服甚至强制完成。C、治疗时间：根据求助者应激反应的情况而定。、治疗时间：根据求助者应激反应的情况而定。 极限极限逆转逆转 一般是一般是30-60分钟分钟 冲击疗法一般实施冲击疗法一般实施2-4次，次，1日日1次或间日次或间日1次，少数求助者次，少数求助者1次即可痊愈次即可痊愈5、注意事项： 1、经求助者同意，签订协议方可采用；、经求助者同意，签订协议方可采用； 2、实施过程中，应根据实际情况处理，切不、实施过程中，应根据实际情况处理，切不可以协议为凭，一意孤行；可以协议为凭，一意孤行； 3、治疗中，若出现、治疗中，若出现 （1）通气过度综合症）通气过度综合

15、症 （2）晕厥或休克，应停止治疗，对症处理。）晕厥或休克，应停止治疗，对症处理。第三单元第三单元 厌恶疗法厌恶疗法1、基本原理、基本原理源于经典条件反射。源于经典条件反射。 动物实验：吃食物时，笼子底板给予强电流刺激，动物实验：吃食物时，笼子底板给予强电流刺激，动物进食行为终止。动物进食行为终止。2、概念：厌恶疗法、概念：厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。反复实施，结果使不适行为与厌心理或生理反应。反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系，以后尽管取消了附加

16、刺激，恶反应建立了条件联系，以后尽管取消了附加刺激，只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照样产生。只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照样产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不放弃原有的不适为了避免厌恶体验，求助者不得不放弃原有的不适行为。行为。3、工作程序、工作程序：1、确定靶症状、确定靶症状 厌恶疗法有极强的针对性，因而必须首先确定打厌恶疗法有极强的针对性，因而必须首先确定打算算弃除的是什么行为弃除的是什么行为，即确定靶症状。若不只一，即确定靶症状。若不只一种不良行为，只能选择一个最主要的或求助者迫种不良行为，只能选择一个最主要的或求助者迫切要求摈弃的行为。切要求摈弃的行为。2、选用厌恶刺激

17、、选用厌恶刺激 厌恶刺激必须强烈到一定程度，使其产生的厌恶刺激必须强烈到一定程度，使其产生的不快感远远的大于原有的种种快感，才能不快感远远的大于原有的种种快感，才能取而代之，从而消除不良行为。取而代之，从而消除不良行为。常用的厌恶刺激有：常用的厌恶刺激有：（1）电刺激）电刺激可调节和控制，安放在前臂，用盐可调节和控制，安放在前臂，用盐水纱布包裹电极，防止烫伤，从小到大逐渐增加。水纱布包裹电极，防止烫伤，从小到大逐渐增加。（2）药物刺激）药物刺激吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等（3）想象刺激）想象刺激也称内隐致敏法，如吃苹果馅饼也称内隐致敏法，如吃苹果馅饼的例子。的例子。（4

18、）其他刺激）其他刺激如憋气、羞辱、强光、尖锐噪音、如憋气、羞辱、强光、尖锐噪音、针刺等针刺等3、把握时机施加厌恶刺激。、把握时机施加厌恶刺激。 要想尽快形成条件反射，必须将厌恶体验和要想尽快形成条件反射，必须将厌恶体验和不适行为紧密联系在一起。在实施不适行为之不适行为紧密联系在一起。在实施不适行为之前就令求助者产生厌恶体验，肯定无意于两者前就令求助者产生厌恶体验，肯定无意于两者关系的建立。同样，不适行为出现之后令求助关系的建立。同样，不适行为出现之后令求助者产生厌恶体验，充其量只能是小小的惩罚。者产生厌恶体验，充其量只能是小小的惩罚。因此，时间要控制准确因此，时间要控制准确。 4、注意事项、注

19、意事项1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该是有足够强度的，但用厌恶疗法。厌恶刺激应该是有足够强度的，但是作为一种医疗措施，又必须是无害的，最起码是作为一种医疗措施，又必须是无害的，最起码是安全的。是安全的。2、一定要签订知情同意书。、一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。、靶症状要单一而且具体。具体：（例如一位酗酒者又想戒烟）具体：（例如一位酗酒者又想戒烟）单一单一：（例如：（例如一边喝酒一边吃菜）一边喝酒一边吃菜）第四单元第四单元 模仿法模仿法1、概念：模仿法、概念：模仿法又称示范法，是向求助者呈现某又称示范法，

20、是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为，以及他们种行为榜样，让其观察示范者如何行为，以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。为的治疗方法。2、基本原理和方法、基本原理和方法 模仿法是建立在，模仿法是建立在，A班杜拉社会学习理论之上的班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法一种咨询治疗方法。3、工作程序、工作程序1、选择合适的治疗对象：评估求助者的模仿能力。、选择合适的治疗对象：评估求助者的模仿能力。2、设计示范行为：示范情景尽量真实，示范事件顺、设计示范行为：示范情景尽量真实，示范事件顺序由简到繁，由易到难。序由

21、简到繁，由易到难。3、强化正确的模仿行为、强化正确的模仿行为 4、模仿法具体方式模仿法具体方式（1）生活示范）生活示范（2）象征性的示范：生活示范不便时一电影、）象征性的示范：生活示范不便时一电影、录象带、图片等录象带、图片等（3）角色扮演）角色扮演（4）参与示范）参与示范（5）内隐示范）内隐示范求助者根据咨询师的描述求助者根据咨询师的描述想象想象5、注意事项、注意事项1、年龄是一个重要因素。一般来说，模仿法更、年龄是一个重要因素。一般来说，模仿法更适用于年轻的求助者。适用于年轻的求助者。2、要强调示范者的作用（感染力、相似性）、要强调示范者的作用（感染力、相似性）3、对正确模仿行为的强化，应

22、适时和适当。、对正确模仿行为的强化，应适时和适当。第五单元第五单元 生物反馈法生物反馈法 1、概念、概念：生物反馈法是通过现代电子仪器，生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。2、基本原理、基本原理人体活动分为：随意控制的人体活动

23、分为：随意控制的骨骼肌运动和不能随意控制的内脏和腺体活动。骨骼肌运动和不能随意控制的内脏和腺体活动。所谓随意与不随意神经之间没有截然界限，在一所谓随意与不随意神经之间没有截然界限，在一定条件下，植物神经可能被个体随意控制。在通定条件下，植物神经可能被个体随意控制。在通常情况下，人的生理状态不易被自我察觉，甚至常情况下，人的生理状态不易被自我察觉，甚至不能被自我察觉。但是被试者可以根据仪器转化不能被自我察觉。但是被试者可以根据仪器转化的信号，学会调节自己的生理状态。的信号，学会调节自己的生理状态。 生物反馈治疗是在古老养生术的基础上提出生物反馈治疗是在古老养生术的基础上提出的，是心理治疗技术与现

24、代科技的结晶。的，是心理治疗技术与现代科技的结晶。3、工作程序、工作程序（以肌电生物反馈为例）（以肌电生物反馈为例） 一、治疗前准备：一、治疗前准备： A 设立专门治疗室。设立专门治疗室。 B 咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。 C 向求助者讲解该疗法的原理、方法、特点向求助者讲解该疗法的原理、方法、特点和功效，使其主动参与治疗。和功效，使其主动参与治疗。二、诊室训练二、诊室训练（1）求助者取仰卧位或坐位，安静、均匀呼吸。）求助者取仰卧位或坐位，安静、均匀呼吸。（2）安放电极）安放电极以酒精清洁皮肤，涂上电极以酒精清洁皮肤，涂上电极膏。电极放置依照训练的目的不同而

25、异。如紧膏。电极放置依照训练的目的不同而异。如紧张性头痛放在额部、其他疾患放于前臂屈侧，张性头痛放在额部、其他疾患放于前臂屈侧，固定。求助者双目自然直视反馈仪和反馈信号固定。求助者双目自然直视反馈仪和反馈信号(数字、声响、彩色灯光）。数字、声响、彩色灯光）。（3）测肌电水平的基线值）测肌电水平的基线值以便与治疗后比以便与治疗后比较训练效果（三次取平均值）较训练效果（三次取平均值）（4）反馈训练）反馈训练 经训练使肌电水平逐渐下（肌肉松弛），经训练使肌电水平逐渐下（肌肉松弛），故每次训练开始时，应预先设定预置值。故每次训练开始时，应预先设定预置值。(如求如求助者基线值为助者基线值为5V，预置值可

26、为，预置值可为4.5 V。) 训练开始，在咨询师的语言诱导下，求助者训练开始，在咨询师的语言诱导下，求助者尽量放松。求助者体验到身体放松的感觉时，尽量放松。求助者体验到身体放松的感觉时，要维持反馈信号向肌电水平下降（肌肉松弛）要维持反馈信号向肌电水平下降（肌肉松弛）的方向变化。当达到预置值时，嘱其继续放松。的方向变化。当达到预置值时，嘱其继续放松。每次治疗结束时，记录能保持每次治疗结束时，记录能保持5-10分钟的目标分钟的目标值，供下次治疗参考。同时给求助者布置家庭值，供下次治疗参考。同时给求助者布置家庭训练作业。（指导语可放磁带）训练作业。（指导语可放磁带） （5）再次治疗时，咨询师与其交谈

27、）再次治疗时，咨询师与其交谈5分钟，分钟，了解诊室训练体验，查看家庭训练记录，肯了解诊室训练体验，查看家庭训练记录，肯定效果，增强信心。定效果，增强信心。（6）带求助者初步掌握放松技巧后，可让求）带求助者初步掌握放松技巧后，可让求助者变换位置、进行双向训练（快乐与痛苦助者变换位置、进行双向训练（快乐与痛苦回忆）等，在不同背景下继续训练，以增强回忆）等，在不同背景下继续训练，以增强其自我控制能力。其自我控制能力。（7）每次训练）每次训练30分钟，第一周分钟，第一周1-2天天1次，第次，第二周起二周起2次次/周，共周，共4-8周。周。三、家庭训练三、家庭训练与诊室训练基本相同，只与诊室训练基本相同

28、，只是要求求助者意念指导语，重复在诊室训练是要求求助者意念指导语，重复在诊室训练学到的放松体验，即在脱离反馈仪的条件下学到的放松体验，即在脱离反馈仪的条件下进行放松训练。并做家庭自我训练日记。进行放松训练。并做家庭自我训练日记。 开始每天开始每天2-3次（早、中、晚），每次次（早、中、晚），每次20分钟。逐渐增加次数而缩短时间，最后做到分钟。逐渐增加次数而缩短时间，最后做到于数分钟内，即可达到诊室训练后的目标。于数分钟内，即可达到诊室训练后的目标。需要长时间坚持家庭训练，达到遇到紧张时，需要长时间坚持家庭训练，达到遇到紧张时，便能自我调节。便能自我调节。 4、临床常用的生物反馈仪分类、临床常用

29、的生物反馈仪分类：1、肌电生物反馈仪、肌电生物反馈仪适用于焦虑症、恐怖症适用于焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病；神经系统功能性及与精神紧张有关的心身疾病；神经系统功能性与某些器质性病变引起的局部肌肉痉挛、抽动、与某些器质性病变引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹等。不全麻痹等。2、皮肤电反馈仪、皮肤电反馈仪一种是测量电流通过皮肤一种是测量电流通过皮肤时的电阻反应；另一种是测量皮肤本身的电活动。时的电阻反应；另一种是测量皮肤本身的电活动。交感神经活动与情绪有关，经过训练可以减少情交感神经活动与情绪有关，经过训练可以减少情绪反应。用于治疗恐怖症、焦虑症、癔症以及高绪反应。用于治疗恐怖症、焦虑

30、症、癔症以及高血压、支气管哮喘等。血压、支气管哮喘等。3、皮温生物反馈仪、皮温生物反馈仪常用部位为食指或中指常用部位为食指或中指腹侧。将指端皮肤温度转换成声、光、数字等信腹侧。将指端皮肤温度转换成声、光、数字等信号反馈给求助者，使其学会控制。用于治疗血管号反馈给求助者，使其学会控制。用于治疗血管性偏头痛、雷诺氏病等。性偏头痛、雷诺氏病等。4、脑电生物反馈仪、脑电生物反馈仪是将是将波或波或SMR（感（感觉运动节律）为反馈信息通过声、光等觉运动节律）为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复训练，减少异反馈信号指示求助者反复训练，减少异常脑波出现。用于治疗失眠症、癫痫等。常脑波出现。用于治疗失眠

31、症、癫痫等。5、其他反馈仪、其他反馈仪（心脏、气管、胃肠道（心脏、气管、胃肠道）5、注意事项、注意事项：1、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症2、生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作、生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用，是他自己在支配那些反馈信号。用，是他自己在支配那些反馈信号。行为疗法汇总表疗法名称疗法名称基本原理基本原理工作程序工作程序适应症适应症阳性强化法阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对

32、象的恐惧和焦虑冲击疗法冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。生物反馈疗法生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等第六单元第六单元 认知行为疗法认知行为疗法 认知行为疗法认知行为疗法 是一组通过

33、改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到 消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。 代表：代表：1、埃利斯的合理情绪疗法（、埃利斯的合理情绪疗法（REBT） 2、贝克和雷米的认知疗法、贝克和雷米的认知疗法(CT) 3、梅肯鲍姆的认知行为疗法、梅肯鲍姆的认知行为疗法(CBT)认知行为疗法的四个特点u求助者和咨询师是合作关系；u假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；u强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；u通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。认知行为治疗基本过程u

34、寻找不良认知u改变不良认知u社会适应能力增强u情绪和行为的好转u新的认知模式（1）建立咨询关系）建立咨询关系： 强调咨询师扮演强调咨询师扮演诊断者诊断者（对求助者的问题以及问（对求助者的问题以及问题背后的认知过程的全面诊断）和题背后的认知过程的全面诊断）和教育者教育者（引导求（引导求助者对其认知过程有一定认识，并安排特定的学习助者对其认知过程有一定认识，并安排特定的学习过程来帮助其改变）的双重角色。过程来帮助其改变）的双重角色。 求助者一方面要对自己的认知过程和不正确的观求助者一方面要对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省，另一方面，也要发挥自己念加以细致的体验反省，另一方面，也要发

35、挥自己所具有的正确认识事物的能力来解决目前的问题所具有的正确认识事物的能力来解决目前的问题（一）贝克和雷米的认知疗法（一）贝克和雷米的认知疗法（CT）（2）确定咨询目标）确定咨询目标A、根本目标：发现并纠正、根本目标：发现并纠正错误观念以及赖以形成错误观念以及赖以形成的认知过程的认知过程，使其改变到正确的认知方式上来。，使其改变到正确的认知方式上来。B、分解为更为具体的咨询目标，使咨询更有层次、分解为更为具体的咨询目标，使咨询更有层次性，能针对具体问题使用具体技术。性，能针对具体问题使用具体技术。（3）确定问题）确定问题：提问提问和和自我审查自我审查的技术的技术 提问提问就是咨询师提出某些特定

36、的问题，把其就是咨询师提出某些特定的问题，把其注意力导向他的情绪和行为密切相关的方面注意力导向他的情绪和行为密切相关的方面（意识到和未意识到的）（意识到和未意识到的） 自我审查自我审查就是鼓励求助者说出他的自己的看就是鼓励求助者说出他的自己的看法，并对其进行细致的体验和反省（基于具体、法，并对其进行细致的体验和反省（基于具体、可见的事实，避免理论的，空洞的不切实际的可见的事实，避免理论的，空洞的不切实际的谈话）。谈话）。 （问题不太严重者则会收到效果）（问题不太严重者则会收到效果）案案 例例 咨询师：所以你的意思是说，她没有像过去那样打电话咨询师：所以你的意思是说，她没有像过去那样打电话给你这

37、件事，让你心情不好。给你这件事，让你心情不好。来访者：是。来访者：是。 咨询师：什么原因让你因为她没打电话而心情不好？咨询师：什么原因让你因为她没打电话而心情不好？来访者：嗯来访者：嗯.，很难说。，很难说。 咨询师：她大概都什么时候打给你？咨询师：她大概都什么时候打给你？来访者：晚上十点左右。来访者：晚上十点左右。咨询师：昨天晚上十点左右你心中的感受是什么？咨询师：昨天晚上十点左右你心中的感受是什么？来访者：来访者：，一直在想她今天会不会打电话给我，越，一直在想她今天会不会打电话给我，越想心情就越不好。想心情就越不好。 咨询师：如果昨晚她有打电话来，你会有什么想法？咨询师：如果昨晚她有打电话来

38、，你会有什么想法？来访者：她可能还是爱我的、关心我的吧。来访者：她可能还是爱我的、关心我的吧。咨询师：过去当她打电话来的时候，你也会有这样的咨询师：过去当她打电话来的时候，你也会有这样的想法吗？想法吗？ 来访者：嗯，应该是的。来访者：嗯，应该是的。咨询师：所以你认为她如果有打电话给你，是表示她咨询师：所以你认为她如果有打电话给你，是表示她爱你、关心你。爱你、关心你。来访者：嗯。来访者：嗯。咨询师：如果她没有打来，你会有什么想法呢？咨询师：如果她没有打来，你会有什么想法呢？来访者：来访者：不知道，或许会觉得不知道，或许会觉得她已经不太爱我她已经不太爱我了，怎么说呢了，怎么说呢可能不想继续之间的关

39、系了。可能不想继续之间的关系了。 咨询师：你的意思是说，如果她没有像过去那样打电咨询师：你的意思是说，如果她没有像过去那样打电话来，你猜她可能想结束这段关系？话来，你猜她可能想结束这段关系？来访者：我不知道，我觉得啦来访者：我不知道，我觉得啦（4）检验表层错误观念）检验表层错误观念：建议、演示和模仿建议、演示和模仿 表层错误观念表层错误观念就是求助者对自己的不适应行就是求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。为的一种直接、具体的解释。 有关技术：有关技术：建议建议 演示演示 模仿模仿建议建议建议求助者进行某一项活动。通建议求助者进行某一项活动。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释

40、过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。是否正确。 演示演示鼓励求助者进入一种现实的或想像的情境，鼓励求助者进入一种现实的或想像的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。 例如：通过心理剧。咨询师设定某种剧情，并且和求例如：通过心理剧。咨询师设定某种剧情，并且和求助者分别扮演不同的角色。助者分别扮演不同的角色。 目的是让求助者把目的是让求助者把“我我”的行为和观念投射到所扮演的行为和观念投射到所扮演的的“角色角色”身上，通过观察体验身上，通过观察体验“角色角色”，使他能够，使他能够更为客观地看待自己的问题。更为客观地看待自己的

41、问题。 模仿模仿让求助者先观察一个模特完成让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。仿来完成同样的活动。 例如，对于一个社交恐怖症求助者，可让例如，对于一个社交恐怖症求助者，可让他先观察咨询师或其他人的正常的人际交他先观察咨询师或其他人的正常的人际交往活动，然后要求求助者模仿或在想象中往活动，然后要求求助者模仿或在想象中也来完成这一活动。从中，他可以对自己也来完成这一活动。从中，他可以对自己恐怖情绪的产生过程进行直接体验恐怖情绪的产生过程进行直接体验 （5）纠正核心错误观念纠正核心错误观念：语义分析技术语义分析技术 深

42、层错误观念深层错误观念表现为一些抽象的与自我概表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。念有关的命题。例如：例如：“我毫无价值我毫无价值”需要使用一些需要使用一些逻逻辑水平更高、更抽象的技术辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。进行纠正。逻辑分析逻辑分析1、“灾变祛除灾变祛除”通过严密的逻辑分析，使求助者通过严密的逻辑分析，使求助者发现，他对事物的不良后果估计的过高，过分夸大灾发现，他对事物的不良后果估计的过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性认知。难性后果，从而祛除这种夸张性认知。2、“重新归因重新归因”对求助者非现实的假设作严格的对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实

43、性，从而做出逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出更为客观的归因）。更为客观的归因）。3、“认知重建认知重建”正确认知取代非逻辑认知。正确认知取代非逻辑认知。 语义技术语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误是一种重要的揭示并纠正深层错误的观点。主要针对求助者错误的自我概念。的观点。主要针对求助者错误的自我概念。要把主语位置上的要把主语位置上的“我我”换成与换成与“我我”有关有关的的更为具体的事件和行为更为具体的事件和行为。例如：我是没有价值的。例如：我是没有价值的。 可以说可以说“我上次做的事情是没有价值的。我上次做的事情是没有价值的。” 不可以说不可以说“我吃饭、我走路、我的头发、我

44、我吃饭、我走路、我的头发、我的大脑、我做任何事情都是没有意义的。的大脑、我做任何事情都是没有意义的。表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。例如：我是个很笨的人（没有评价标准）例如：我是个很笨的人（没有评价标准） 我的智商不高（有智商量表可以衡量）我的智商不高（有智商量表可以衡量）（6）进一步改变认知进一步改变认知：行为矫正技术行为矫正技术 认知过程决定着行为的产生，同时认知过程决定着行为的产生，同时行行为的改变也可引起认知的改变为的改变也可引起认知的改变。 通过设计特殊的行为模式或情景，帮助通过设计特殊的行为模式或情景，帮助其产生他所忽略的

45、情绪体验，给予强化。其产生他所忽略的情绪体验，给予强化。 学会了如何获得这些体验（如何行动）。学会了如何获得这些体验（如何行动）。（7）巩固新观念巩固新观念：认知复习认知复习 认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行调节。者内在的潜能来进行调节。 认知复习认知复习就是以布置家庭作业或让求助者阅就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，是前面咨询过程在实际生活情境中的应的任务，是前面咨询过程在实际生活情境中的延伸，从而延伸，从而巩固正确的认知观念巩固正确的认知观

46、念，进一步学习使，进一步学习使用新的思维方式用新的思维方式。贝克和雷米的认知疗法7个步骤：认知复习（布置家庭作业）行为矫正技术（在行为和情绪之间建立良性循环） 提问及自我审查技术深层错误观念与自我概念有关；灾变祛除、重新归因、认知重建语义分析技术 对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。建议、演示和模仿建立建立咨询咨询关系关系确定确定咨询咨询目标目标确确定定问问题题检验检验表层表层错误错误观念观念纠正纠正核心核心错误错误观念观念进一步进一步改变改变认知认知巩固巩固新新观念观念我是个毫无价值的人我是个毫无价值的人主语主语我是个很笨的人我是个很笨的人表语表语3、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术、梅肯鲍姆

47、的认知行为矫正技术(CBT)认知行为矫正技术是应对技能学习程序，是通过认知行为矫正技术是应对技能学习程序，是通过学习如何矫正认知学习如何矫正认知“定势定势”来获得更有效的应对来获得更有效的应对压力情境的策略。压力情境的策略。具体程序具体程序是：是：（1）引发焦虑的情境）引发焦虑的情境（2）评价其焦虑水平）评价其焦虑水平（3）察觉引发焦虑的认知）察觉引发焦虑的认知（4）重新评价检查）重新评价检查（5）重新评价后的焦虑水平。）重新评价后的焦虑水平。压力接种训练（压力接种训练（SIT）三个模型及其关注点）三个模型及其关注点三阶段模型三阶段模型（1）概念阶段概念阶段与求助者建立一种工作关系。与求助者建

48、立一种工作关系。帮助他们获得对压力本质的更好的理解。使帮助他们获得对压力本质的更好的理解。使求助者认识到自己的求助者认识到自己的认知和情绪认知和情绪在造成与维在造成与维持压力过程中所扮演的角色。持压力过程中所扮演的角色。通过一系列技术通过一系列技术(比如，教学呈现、苏格拉底比如，教学呈现、苏格拉底式提问、记开放性日记，具体想法、情感、式提问、记开放性日记，具体想法、情感、行为行为)（2）技能获得和复述阶段技能获得和复述阶段教给求助者教给求助者各种行为和认知应对技术以应各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情景。用于不同的压力情景。技能获得技能获得获得一些途径来缓解压力获得一些途径来缓解压力（

49、放松训练、时间管理指导、自我指导训练）放松训练、时间管理指导、自我指导训练）。复述复述通过学习，求助者认识到适应性通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与内部对话相联系与适应不良的行为都是与内部对话相联系的，他需要获得和复述一种新的自我陈述。的，他需要获得和复述一种新的自我陈述。复述：复述：例如：我怎能不感觉被压垮了？例如：我怎能不感觉被压垮了？ （眼下我可以做些什么？我怎样才（眼下我可以做些什么？我怎样才能把恐惧保持在自己的控制下？）能把恐惧保持在自己的控制下？）（3）应用和完成阶段）应用和完成阶段 将治疗中发生的改变将治疗中发生的改变迁移迁移到现实生活中，到现实生活中，并并维持维

50、持下去。下去。 应用价值应用价值：既用于矫正也用于预防，如：既用于矫正也用于预防，如愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁症的治疗、对健康性思维的提高、抑郁症的治疗、对健康问题的处理等。问题的处理等。三、相关知识三、相关知识（一）基本原理（一）基本原理 1、贝克的认知疗法、贝克的认知疗法（1）几个重要概念：）几个重要概念：共同感受共同感受指人们用以解决日常生活指人们用以解决日常生活问题的工具（知觉和思维的过程）。问题的工具（知觉和思维的过程）。 如果人们不能正确使用这一工具，对外如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出恰当的解释和评价，就

51、会界信息不能做出恰当的解释和评价，就会产生歪曲认知，产生不适应行为。产生歪曲认知，产生不适应行为。自动化思维自动化思维固定的思维习惯固定的思维习惯 例如：抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极例如：抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不如意，认为将来毫无希望。如意，认为将来毫无希望。 焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过份夸焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思视有利因素。因此认

52、知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。维歪曲。规则规则成长过程中所习得的社会认可成长过程中所习得的社会认可的行为准则。的行为准则。 如果个体不顾客观条件，过分按照规则如果个体不顾客观条件，过分按照规则办事，也会使其行为不能与环境协调，办事，也会使其行为不能与环境协调，从而导致情绪困扰和不适应。从而导致情绪困扰和不适应。 （2）、贝克坚信有情绪困难的人，倾向）、贝克坚信有情绪困难的人，倾向于犯一种特有的逻辑错误，即将客观现实于犯一种特有的逻辑错误，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。向自我贬低的方向歪曲。（3）7种逻辑错误：主观推断、选择性概种逻辑错误：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性

53、化（个括、过度概括、夸大和缩小、个性化（个体）、错贴标签、极端思维体）、错贴标签、极端思维 贝克的七种歪曲认知主观推断主观推断：一个朋友没跟自己打招呼，于是想：“我什么地方得罪他了？他为什么生我的气？”选择性概括选择性概括：邀请一个女孩看电影被拒绝，于是认为自己不是女孩喜欢的类型。过度概括过度概括：孩子生病了，便认为是自己的错，自己不是一个好母亲。夸大和缩小夸大和缩小：做成了一笔业务，认为纯属侥幸，微不足道个性化个性化：某朋友过生日邀请自己，但是有事没去，事后朋友因酒后驾车去世，就认为都是自己的错，要是接受了邀请，也许朋友就不会去世。贴标签和错贴标签贴标签和错贴标签：认为自己笨得像头猪，丑恶可

54、恨。极端思维极端思维：一次做事情失败，便认为全完了，这辈子没希望了。（4）5种具体认知治疗技术种具体认知治疗技术： （1）识别自动性思维）识别自动性思维发掘和识别这些自发掘和识别这些自动化思维的过程。（提问、自我演示和模仿动化思维的过程。（提问、自我演示和模仿等）等）（2）识别认知性错误（咨询师记录求助者诉）识别认知性错误（咨询师记录求助者诉说的自动想法，以及不同的情景和问题，然说的自动想法，以及不同的情景和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找到共性）后要求求助者归纳出一般规律，找到共性）（3）真实性验证（核心）真实性验证（核心）（4）去中心化（纪录别人对改变的反应）去中心化（纪录别人对改变

55、的反应（5）忧郁或焦虑水平的监控（自我观察）忧郁或焦虑水平的监控（自我观察）2、雷米的认知治疗理论、雷米的认知治疗理论 导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念知过程和观念;即个体对自我的不正确或不适当即个体对自我的不正确或不适当的评价的评价,错误的自我概念错误的自我概念. 与贝克理论的比较与贝克理论的比较 共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。误的认知过程和观念。 不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念；雷米主要

56、强调这些错这过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用。及如何发生作用。 雷米的认知治疗理论雷米的认知治疗理论（1）错误的自我概念以群集的方式表现出来）错误的自我概念以群集的方式表现出来（2）每一个错误观念的群集都对应着某一类）每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍，如抑郁情绪）情绪障碍，如抑郁情绪） （3）从中心）从中心边缘，认知治疗的目的是要边缘，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的观念，而治疗揭示并改变那些中心的、深层的观念，而治疗应该从边缘、表层入手，逐渐靠近中心，挖掘应该从边

57、缘、表层入手，逐渐靠近中心，挖掘深层，并给予纠正。深层，并给予纠正。 3、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（1）（）（CBM）关注求助者的自我言关注求助者的自我言语表达的改变。语表达的改变。 前提是求助者必须注意自己是如何想的、前提是求助者必须注意自己是如何想的、如何感受和行动的，以及自己对别人的影如何感受和行动的，以及自己对别人的影响。要发生改变，求助者必须打破行为的响。要发生改变，求助者必须打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情景中评价刻板定势，这样才能在不同的情景中评价自己的行为。自己的行为。（2）行为变化的三个过程：）行为变化的三个过程：（1）自我观察（学习如何观察

58、自己的行为，）自我观察（学习如何观察自己的行为，重新概念化，愿意和有能力倾听自己。）重新概念化，愿意和有能力倾听自己。） 例如：抑郁症患者希望自己获得建设性例如：抑郁症患者希望自己获得建设性的改变，首先要告诉自己不是消极想法的改变，首先要告诉自己不是消极想法和情绪的受害者。和情绪的受害者。（2）新的内部对话（改变自己的内部对话）新的内部对话（改变自己的内部对话）（3）学习新的技能（在现实生活中应用的）学习新的技能（在现实生活中应用的应对技能）应对技能）四、注意事项四、注意事项 认知行为疗法可有效地解决一般认知行为疗法可有效地解决一般心理问题。如治疗抑郁性神经症、焦心理问题。如治疗抑郁性神经症、

59、焦虑症等。但并非对所有心理障碍和疾虑症等。但并非对所有心理障碍和疾病有效。病有效。第七单元第七单元 求助者中心疗法求助者中心疗法 求助者中心疗法求助者中心疗法建立在人本主建立在人本主义的哲学基础上，认为人是完全可以信义的哲学基础上，认为人是完全可以信赖的，有很大的潜能理解和解决自己的赖的，有很大的潜能理解和解决自己的问题无需咨询师进行直接干预；如果使问题无需咨询师进行直接干预；如果使其处于一种特别的咨询关系中，能够通其处于一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。过自我引导而成长。 与其他理论不同之处与其他理论不同之处：是咨询师的：是咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨态度和个性以及

60、咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，把咨询师的理询结果的首要决定因素，把咨询师的理论与技能作为次要因素。论与技能作为次要因素。一、学习目标：掌握其基本理论、咨询一、学习目标：掌握其基本理论、咨询目标和咨询技术。目标和咨询技术。二、工作程序二、工作程序（一）（一）确定求助者中心疗法的咨询目标确定求助者中心疗法的咨询目标不仅在于解决求助者眼前的问题，不仅在于解决求助者眼前的问题，而且在于支持求助者的成长过程。通过而且在于支持求助者的成长过程。通过建立良好的咨询关系，协助求助者寻找建立良好的咨询关系，协助求助者寻找迷失的自我，探索真正的自我，重建新迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的过程