多发伤教学ppt课件

1、多发伤的救治多发伤的救治Company Logo 2现代创伤的特点：现代创伤的特点： 楼很高楼很高-高能高能 车很快车很快-高速高速 人很躁人很躁-群伤多群伤多 多发伤多多发伤多 在创伤病人中多发伤约占在创伤病人中多发伤约占50%50%Company Logo 3多发伤的概念多发伤的概念v 指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。其中之一是致命的。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科

2、进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。Company Logo 4关键词关键词v 同一外力作用同一外力作用v 解剖部位解剖部位v 至少有一处是致命的至少有一处是致命的Company Logo 5 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个个部位的损伤。部位的损伤。 Company Logo 6概念概念同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。脾破

3、裂或小肠多处破裂与穿孔。两种以上致伤因素同时或相继作用于人两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。武器伤等。指同一致伤因素所引起的两个相邻部位指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。称多发伤。Company Logo 常见病因及损伤部位常见病因及损伤部位原因原因部位部位步行时车祸受伤者步行时车祸受伤者颅脑和胸部外伤颅脑

4、和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸、腹部损伤胸、腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤汽车内安全带勒伤腹部、腰椎损伤腹部、腰椎损伤高空坠落伤高空坠落伤复杂多发性损伤复杂多发性损伤7；.Company Logo 8多发伤诊断标准多发伤诊断标准v 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折v 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血v 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤v 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵

5、膈多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等v 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等v 骨折骨折 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等折伴休克、神经系统损伤等v 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤Com

6、pany Logo 9临床表现临床表现致伤致伤因素因素常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等Company Logo 10据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者人，受伤者1500万人，即每人，即每2 2秒钟有一人受伤，每秒钟有一人受伤，每5050秒钟有一人致死。秒钟有一人致死。我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌

7、症、突发病（卒中）和肺炎。肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占交通事故占93% ，铁路占，铁路占2% ，航空占，航空占2%，水运占，水运占3% 。我国车祸年死亡人数居高不下Company Logo 11临床表现临床表现致伤致伤因素因素死亡死亡率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%

8、胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合并休克合并休克90%Company Logo 123个死亡高峰个死亡高峰v 第一死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。Company Logo 133个死亡高峰个死亡高峰v 第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢救的之内，这一时间称为抢救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主，死亡原因主

9、要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。别人是抢救的主要对象。Company Logo 143个死亡高峰个死亡高峰v 第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。院前或院内抢救多发伤病人时，

10、都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。Company Logo 15临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，

11、多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克Company Logo 16休克是创伤致死的主要原因v 严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%v 腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%v 严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%v 严重四肢骨折严重四肢骨折25%v 多发伤多发伤50%70%Company Logo 17休克的临床表现v 低血容量休克低血容量休克: :失血、血浆外渗失血、血浆外渗v 心源性休克心源性休克: :张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗v 轻度休克轻度休克: :失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%v 中度休克中度休克:

12、 :失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量减少，小于，尿量减少，小于1ml/kg.h1ml/kg.hv 重度休克重度休克: :失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷Company Logo 18临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血

13、性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔肠道损肠道损伤伤Company Logo 19多发伤容易漏诊多发伤容易漏诊v 损伤部位多损伤部位多v 明显外伤与隐蔽外伤同时存在明显外伤与隐蔽外伤同时存在v 闭合伤与开放伤同时存在闭合伤与开放伤同时存在v 大多数伤员不能诉说伤情大多数伤员不能诉说伤情Company Logo 20漏诊的原因漏诊的原因v 未能按多发伤抢救常规进行重点检查；未能按多发伤抢救常规进行重点检查；v 专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤；专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽

14、略了其他部位创伤；v 易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；v 某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。多发某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。中一个值得注意的问题。Company Logo 21多发伤的救治多发伤的救治多发伤的现场急救多发伤的现场急救 1多发伤的院内急救多发伤的院内急救 2多发伤急救护理要点多发伤急救护理要点3C

15、ompany Logo 22 ( (一一) )现场急救现场急救1 1、快速检伤分类：、快速检伤分类：发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出：发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员危重伤员, ,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理处理, ,必要时必要时CPRCPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。最严重者。重伤：需手术治疗，但可稍重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）拖延一段时间（几小时）严重大面积撕脱伤、

16、长骨干骨严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。内出血等。危重伤：危重伤：因窒息、出血、休因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改立即手术来控制大出血和改善通气功能善通气功能如呼吸道梗如呼吸道梗阻、胸部吸阻、胸部吸 性伤口、不易性伤口、不易控制的大出血等。控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。Company Logo 23按按ABCDEFABCDEF顺序检查：顺序检查

17、：Company Logo 几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法（一）（一） 创伤指数（创伤指数（TI） 59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈部头、颈部创伤类型创伤类型撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脉搏测、脉搏测不到不到意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼

18、吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸24；.Company Logo 25（二）（二）CRMASCRMAS评分法评分法指标指标分分 值值 2 1 0循环（循环（C） 毛细血管充盈正常毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充无毛细血管充盈盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 无自主呼吸无自主呼吸胸腹（胸腹（A） 无压痛无压痛 有压痛有压痛 连枷胸、板状连枷胸、板状 腹或腹或 有穿通伤有穿通伤运动（运动（M） 正常正常 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 无反应无反应语言（语言（S） 正常正常 言语错乱，语无伦次言语错乱，语无伦次 说话听

19、不懂或说话听不懂或 不能发音不能发音 总分总分910为轻伤，为轻伤，78为重伤，为重伤，6分为极重度伤分为极重度伤 以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的方法。每项内容分为以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的方法。每项内容分为0-2三个分值，五项分值相加即为伤员的三个分值，五项分值相加即为伤员的CRMAS得分。得分。Company Logo 26（三）创伤评分（三）创伤评分1 1、昏迷评分、昏迷评分GCSGCS评评分分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为创项相加为创伤评分，低于伤评分，低

20、于12分者分者生存率很低生存率很低14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为为4分分7089mmHg为为3分分5069mmHg为为2分分049mmHg为为1分分无脉搏为无脉搏为0分分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分Company Logo 27批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤

21、员分拣伤员分拣 AB 濒死或死亡濒死或死亡 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤Company Logo 28 2、现场急救处理、现场急救处理第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤v 1

22、1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道，v 2 2）制止大出血，）制止大出血，v 3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，v 4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，v 5 5）解除过高的颅内压。）解除过高的颅内压。Company Logo 29（二）多发伤院内急救措施（二）多发伤院内急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行v 第一步骤第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。Company Logo 30急救措施急救措施v 第二步骤第二步骤 1、

23、心跳呼吸骤停者予以心肺复苏，神志昏迷者保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。Company Logo 31急救措施急救措施v 第三步骤第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、现场处理经过、上止血带时间、是否有昏迷等。 2、仔细体格检查。Company Logo 32 体格检查体格检查 对危重伤员早期检查的目的，主要是判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。在数分钟内对各系统作一初步检查，按伤情轻重缓

24、急安排抢救先后顺序。Company Logo 33 体格检查体格检查按按Crash plan顺序检查：顺序检查：C=cardiac（心脏）（心脏）R=respiratory（呼吸）（呼吸）A=abdomen（腹部）（腹部）S=spine（脊柱）（脊柱）H=head（头颅）（头颅）P=pelvis（骨盆）（骨盆）L=limbs（四肢）（四肢）A=arteries（动脉）（动脉）N=nerves（神经）（神经）Company Logo 34急救措施急救措施v 第四步骤第四步骤1.查血常规、凝血、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检查。2.如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检查、超声检查、CT

25、检查及MRI检查等；3.如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁B超检查。Company Logo 35急救措施急救措施v 第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。Company Logo 36（三）急救护理要点（三）急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。v 1、脱离危险环境、脱离危险环境v 2、呼吸道管理、呼吸道管理v 3、迅速建立有效的静脉通路

26、及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗v 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛v 5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难v 6、伤口处理、伤口处理v 7、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护Company Logo 37脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。风、安全、保暖的地

27、方进行抢救。Company Logo 38呼吸道管理呼吸道管理v 畅通气道仰头抬颏法v 开放气道清除口内呕吐物和气道异物v 放置咽通气道，鼻导管给氧v 颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切开v 胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭式引流v 机械通气Company Logo 39建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗防止休克的发生或恶化防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则：扩容抗休克的原则：“快快”、“足足” 快快 迅速建立迅速建立2-32-3条输液通道条输液通道 观察观察CVPCVP：BP CVPBP CVP3cmH3cmH2 2O O快速输液快速输液 CVPCVP15cmH15

28、cmH2 2O O心排量达顶点心排量达顶点 CVPCVP20cmH20cmH2 2O O心衰心衰 BP CVP3-15cmHBP CVP3-15cmH2 2O O不能判断心功能不能判断心功能Company Logo 40建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗 足足 输液总量估计失液量输液总量估计失液量 补液总量补液总量失液量失液量2 23 3倍倍 休克愈重，持续时间愈长，输液更多休克愈重，持续时间愈长，输液更多v 1000010000150000ml/24h150000ml/24h（150ml/kg.d150ml/kg.d）Company Logo 41处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制明显的外出血v 局部加压包扎止血v 临时指压止血v 填塞止血v 抬高肢体止血v 止血带Company Logo 42解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱