中国糖尿病防治指南ppt课件

1、糖尿病的治疗全国推行工程指点组 糖尿病治疗的原那么和代谢控制的目的 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险 提高糖尿病患者的生活质量和坚持患者良好的觉得是糖尿病治疗目的中不可短少的成分 思索到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心思要素 综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改动不良生活习惯 2型糖尿病控制目的理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg

2、/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0 生活方式的干涉-饮食治疗 饮食治疗是一切糖尿病治疗的根底，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可短少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险要素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 饮食治疗的目的和原那么 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制血糖、血脂、血压) 饮食治疗应尽能够做到个体化 热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、16.7mmol/L300mg

3、/dl时, 应测定血、尿酮体 血糖自我监测的本卷须知血糖自我监测的本卷须知 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖病症时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制血糖自我监测的本卷须知 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金规范 血糖控制未到达目的或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制到达目的的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白程度 %平

4、均血糖估计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目的需求调整治疗糖化血清蛋白 反映1-2周内的血糖平均程度 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血浆蛋白能够更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目的 尿糖和尿酮体的监测 尿糖的监测 尿糖的监测不能替代血糖的监测 尿糖阴性时应依托血糖监测来了解血糖的变化情况 尿糖的控制目的应为阴性 尿酮体的监测 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 糖尿病的治疗-口服降糖药 促胰岛素分泌剂

5、:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，添加体内胰岛素的程度 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还能够有延缓肠道吸收葡萄糖和加强胰岛素敏感性的作用 糖尿病的治疗-口服降糖药 -糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖 格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可经过减少胰岛素抵抗而加强胰岛素的作用选择降糖药物应留意的事项 肥胖、副作用、过敏反响、年龄及其他的安康情况如肾病、肝病可影响药物选择 结合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物结合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的结合治疗或单独胰岛素治疗选择降糖药物应留意的事项 三种降糖药物之间的结合运

6、用的平安性和破费-效益比尚有待评价 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案 糖尿病的治疗胰岛素 正常人胰岛素素的生理性分泌可分为根底胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。根底胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调理肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需求间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存 根底和进餐时的胰岛素分泌方式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250根底胰岛

7、素根底血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通常规、短效胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物超短效、速效胰岛素常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间h顶峰时间h有效作用时间h药效继续时间h超短效胰岛素类似物IA0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素RI0.5-12-33-66-

8、8中效胰岛素NPH2-46-1010-1614-18长效胰岛素PZI4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，70%NPH 30%短效0.5-1双峰10-1614-1850/50，50%NPH 50%短效0.5-1双峰10-1614-182型糖尿病的胰岛素补充治疗 在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗 在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需求补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖才干的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的结合治疗 。当结合治疗效果仍差时，

9、可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或延续皮下胰岛素输注治疗胰岛素泵治疗。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病 2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的结合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不称心血糖控制不称心血糖控制不称心非药物治疗口服单药治疗口服药间结合治疗2型糖尿病的治疗程序续口服药结合治疗以上两种药物之间的结合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不称心磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/