毕业设计-支气管扩张并肺部感染患者的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 支气管扩张并肺部感染患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308012347 班 级： 13护挂323 指导老师： 马乐良 日 期： 20163.27 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308012347性 别女班 级13护挂323毕业设计时间2016.3.27电 话QQ号指导老师马乐良QQ号毕业设计题目支气管扩张并肺部感染患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度谭柯男63退休汉已婚初中家庭住址湘潭市岳塘区入院评估结果【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】1、主诉：反复咳嗽、咳痰、咯血20余年，再

2、发加重1周入院2、现病史：患者诉于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰白质稀，有血丝，量少，无畏寒发热，无胸痛、胸闷，头晕等不适，在湖南省人民医院就诊，诊断为“支气管扩张症”，予以输液（具体不详）后，患者病情好转后出院，此后每遇受凉患者便易咳嗽，咳嗽甚时出现咯血，2008年上述症状加重，大咯血，在“长沙市中心医院”就诊予行肺部相关手术（具体不详），咯血控制；此次于1周前受寒后上述症状再发，咳嗽甚时痰中带鲜血，无大咯血，无黑便，无吞咽困难、腹痛，无畏寒发热，无咳嗽、喷嚏，无头晕、头痛，后动后气促明显，为求诊治，今来我院就诊，门诊以“支气管扩张”守住我科。本次起病以来，精神可，食欲一般，睡眠一般，

3、大便正常，夜尿约4次，量中等，近期体重无明显变化。3、既往史、家族史、过敏史：2008年因打咯血在“长沙市中心医院”就诊予行肺部相关手术（具体不详），“型糖尿病”病史2年，现服用“诺和龙片 1mg bid，二甲双胍缓释片 0.5 bid”口服降糖，未监测血糖；“神经性耳鸣”病史3年；“胆囊息肉、前列腺肥大”病史，否认“冠心病、高血压病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食物过敏史预防接种史不详。4、生活状况与自理程度：出生原籍，生活居住条件可，无烟酒嗜好，生活能自理。5、身体评估：T：36.5 P86次/min R：22次/min BP：132/86mmHg发育正常

4、，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，检查合作。皮肤未见皮疹及皮下出血点，毛发分布正常，皮温正常；未见蜘蛛痣、全身浅表淋巴结未肿大，头颅五官无畸形；巩膜无黄染，角膜正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；两耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻翼无明显煽动，鼻中隔无偏曲，未见异常分泌物，鼻窦无压痛；唇无发绀，无特殊气味，舌苔薄白，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，肝颈静脉征阴性，气管居中，甲状腺不肿大；胸廓两侧对称无畸形.双肺叩诊呈清音，双侧语颤正常，左中下肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心尖搏动在左侧

5、第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率76次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音；腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋弓下未扪及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，麦氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无震水音及血管杂音;肛门、外生殖器未查；脊柱四肢无畸形，活动可，膝腱反射正常，双下肢无水肿，克、布、巴氏征阴性。6、心理社会评估：退休在家，与周围邻居间交往减少，平时外出运动减少，各种躯体疾病增多，家人工作繁忙。7、辅助检查： 血常规：WBC 5.9×109/L心电图：窦性心律超声检查：脂肪肝、胆囊息肉样病变、前列腺增生病钙造化形成X线胸片：支气管疾病并肺部感染、右侧胸膜炎肺炎衣原体：IgG（

6、+）总胆红素：26.4umol/L间直胆红素：21.1mmol/L总蛋白：83.6g/L葡萄糖：7.65mmol/L低密度脂蛋白胆固醇：4.71mol/L乳酸脱氢酶：125.2U/L8、入院诊断：1、支气管扩张并肺部感染2、型糖尿病3、胆囊息肉4、前列腺肥大9、目前主要治疗措施：抗感染，解痉平喘，化咳止痰，降糖，监测血糖等对症支持治疗。主要健康问题【不少于5条】1、 清理呼吸道无效；2、 气体交换受损；3、 睡眠型态紊乱；4、 恐惧；5、 潜在的并发症咯血、窒息护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施评 价1、清理呼吸道无效住院期间，患者维持通畅呼吸道，分泌物潴留量减少或无分泌物潴留

7、；1、减少相关因素：（1）指导病人保持合适体位，使其有利于痰的排出。（2）对于无效咳嗽者，指导病人用合适的方法进行咳嗽；（3）痰液粘稠者让病人保持充分水的摄入；保持病室空气新鲜和有足够的湿度。2、遵医嘱使用抗生素和酶制剂雾化吸入稀释痰液，控制炎症，促进痰液排出。2、气体交换受损患者住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重1、 保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。2、 予持续低流量吸氧，氧流量1-3L/min。3、 教会患者有效排痰。4、 遵医嘱用药，观察用药后反应。3、睡眠型态紊乱住院期间，患者能进入正常睡眠状态，主诉夜间睡眠时间延长。1、消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态2、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数3、科学地安排治疗、检查的时间、避免干扰睡眠4、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚。4、恐惧一周内患者恐惧减轻或消失1、 介绍疾病转归发展，指导患者如何配合治疗。2、 安慰患者，介绍病房内恢复较好的患者进行沟通治疗，缓解不安和恐惧。3、 鼓励家属与病人沟通，分散其注意力。5、潜在的并发症咯血、窒息住院期间，患者未出现咯血和窒息1、以静卧为主，尽量避免搬动病人，减少肺活动