毕业设计-肾病综合征患者的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肾病综合征患者的护理计划 j 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010541 班 级： 13护理305班 指导老师： 王萍 日 期： 2015-11-10 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010541性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.11.10电 话QQ号指导老师王萍毕业设计题目 肾病综合征患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度周XX男性20岁居民汉族未婚大学家庭住址山西省城固县XX案例陈述周xx，男，20岁，因间断眼睑、双下肢水肿，伴泡沫尿2月余，头痛1天。 患者2015

2、-07-08日左右感冒（1-2周）后出现眼睑及双下肢水肿，尿量减少，尿中含泡沫，无腰痛及肉眼血尿，无夜尿增多，无双下肢对称性皮疹及关节疼痛，无面部红斑、光过敏，无尿频、尿急、尿痛等症状，就诊于当地医院，化验结果不详，诊断“肾病综合征”，予以醋酸泼尼松40,口服1/日，同时辅以保护胃黏膜、防止骨质疏松、利尿等对症治疗，并建议上级医院进一步就诊。2015-07-14患者再次就诊于北京大学第一医院，查血常规示10.3*10/L, 中性粒细胞百分比76.8%,血红蛋白159g/L,血小板381*10/L。血生化示：肌酐106umol/L,尿素11.98mmol/L,尿酸543mmol/L,总蛋白43.

3、2g/L,白蛋白15.4g/L,甘油三酯3.1mmol/L,总胆固醇16.51mmol/L。尿常规示：蛋白4+，潜血2+。诊断肾病综合征，予以调整醋酸泼尼松片50口服，1/日，余治疗同前。定期复查，血肌酐、血尿素氮正常，白蛋白17.6/L左右，尿蛋白4+，潜血2+。继续服用上述药物治疗，2015-08-10复查血生化示：肌酐85umol/L,尿素7.0mmol/L,尿酸469mmol/L,白蛋白28.8g/L。尿常规示：比重1.015，蛋白4+，红细胞0-1个/HPF,白细胞0;24小时尿蛋白定量6.46g/L。继续服用上述药物，患者尿量逐渐增多，水肿逐渐消退，至2015-08-22左右患者自

4、行停止药物治疗。8月25日再次出现眼睑及双下肢水肿，自行继续口服醋酸泼尼松片50，口服，1/日，9月2日复查尿常规4+，红细胞0-1个/HPF,比重1.015。9月5日左右患者因无药，自行停止激素治疗。1天患者无明显诱因出现头痛，间断恶心，无呕吐，为进一步诊治，今日再次就诊于我院门诊，门诊以“肾病综合征”收入院。患者自发病以来，精神可，饮食睡眠稍差，泡沫尿，尿量变化同前所述，便秘，近半月余体重无明显变化。 入院体查/评估： T:36.5； P:78 次/min；R:20 次/分；BP:140/90mmHg 。 发育正常，营养中等，慢性病容，表情自然，神情语利，自动体位，步入

5、病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正。眉毛无脱落，双眼睑中度浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，眼球活动度正常，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔无分泌物，副鼻窦区无压痛。唇红无绀，牙龈无红肿及溢脓，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，呼吸频率均匀，双侧呼吸动度对称，语颤正常对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，双侧肺底部未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界不大，心尖及心前区无异常搏动，无震颤，心音正常，心率78次/分，

6、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张及肠形蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，莫菲氏征，叩诊呈鼓音，移动性浊音，肠鸣音2次/分。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，棘突及椎旁无压痛。双肾区无叩痛。四肢无红肿、畸形及压痛，活动无障碍，双下肢轻度凹陷性浮肿。肱二头肌及肱三头肌腱反射及跟膝腱反射正常存在。巴彬斯基征及克匿格征阴性。 临床诊断：肾病综合征。目前主要采取对症治疗。主要健康问题1.体液过多2.营养失调：低于机体需要量3.有感染的危险4.有皮肤黏膜完整性受损的危险5.有血栓形成的危险6.缺乏自我保健知识7.睡眠形态紊乱护理计划健康问题护 理 目 标

7、护 理 措 施1.体液过多维持正常的体液平衡，增加尿量1.环境和体位：提供舒适的环境，让病人安静休息，必要时协助病人半坐卧位2钠、水：限钠；入水量根据病情而定；3.观察水肿转归：记录24h出入液量；定期测量体重、定期评估水肿程度；监测有无急性左心衰、高血压脑病表现；4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物；观察疗效及不良反应；用药注意事项：不可随意增量、减量或停药；尽量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良；口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水。2.营养失调：低于机体营养量维持血清蛋白在正常范围1.饮食护理：蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调

8、整蛋白质的摄入量；热量：123147KJ(3035Kcal)/kg·d；脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油；纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物；补充微量元素：铁、钙。2.营养监测：记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足；定期侧量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态。 3.有感染的危险1.病人不出现感染的症状和体征，如体温正常、白红胞计数及分类均正常；2.有保护性隔离意识。1.环境：病室每日通风2次，每次15-30min，每周紫外线消毒或过氧乙酸喷雾消毒2次，减少环境中的细菌；2.预防感染：保持全身皮肤黏膜的清洁；健康指导：告知病人预防感染的重要性指导其加强休息

9、和营养，注意保暖；3.病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。4.有皮肤黏膜完整性受损的危险病人皮肤无破损1.指导病人着宽全棉内衣，宽松软布鞋且鞋口不要太紧；2.做好皮肤清洁护理，特别是会阴部水肿的病人，应尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少活动防止擦伤；3.卧床休息时应避免局部长时间受压，每2h协助翻身1次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作，特别是需要便盆的病人，动作应轻柔，以免擦伤皮肤；4.使用热水袋时水温不超过50，热水袋不得直接与皮肤接触；5.定时观察和按摩易发生褥疮的部位；6.适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。5.有血

10、栓形成的危险不发生血栓形成1.按医嘱正确执行抗凝疗法；2.正确使用利尿剂，保证尿量在每小时30ml以上；3.鼓励病人适当下床活动，促进血液循环；4.监测凝血酶原时间和部分凝血酶原时间；5.经常巡视病房，发现病人有头晕、恶心、或肢体麻木等现象，及时报告医生。6.缺乏自我保健知识能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗1.休息与运动：注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓；2.饮食调理：告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性；指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食3.预防感染：避免受凉、感冒，注意个人卫生4.用药指导：告知不可擅自减量或停用激素；介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应5.定期随访7.睡眠形态紊