CRRT基本原理和模式参数解读PPT课件

1、主要内容主要内容 CRRT基本原理 费森尤斯机器的参数解读 CVVH、MPS治疗中的参数解读CRRT概念概念Continuous Renal Replacement Therapy连续性肾脏替代治疗是维持体内平衡所必需的调节电解质水平清除废弃物排出过多的液体调节酸/碱平衡尿素和肌酐尿素和肌酐肾脏的功能肾脏的功能内分泌功能（肾素、促红素、VD3）CRRT概念概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗

2、方法。 目前最常用的模式是CVVH和CVVHDF。CRRT基本原理基本原理溶质的转运： 扩散（弥散） 对流 吸附水的转运： 超滤扩散（溶质）扩散（溶质）DIFFUSION溶溶质质从高从高浓浓度一度一侧侧向低向低浓浓度一度一侧侧移移动动的的过过程程对流（溶质）对流（溶质）CONVECTION通过液体的流动通过液体的流动使溶质使溶质 的过程的过程吸附（溶质）吸附（溶质）ADSORPTION当流体与多孔固体接当流体与多孔固体接触时，流体中某一部触时，流体中某一部分或多个部分在固体分或多个部分在固体表面处产生积蓄表面处产生积蓄超滤（溶剂）（超滤（溶剂）（UF）ULTRAFILTRATION液体通过外加

3、的压液体通过外加的压力梯度而移动到膜力梯度而移动到膜另一侧的过程另一侧的过程 小结小结血液净化弥散对流超滤吸附费森尤斯费森尤斯CRRT在治疗中的参数解读在治疗中的参数解读治疗模式治疗模式1. CVVH C连续性 V静脉V静脉 H血液滤过2. CVVHD C连续性 V静脉V静脉 H血液D透析3. CVVHDF C连续性 V静脉V静脉H血液D透析F滤过4. HV-CVVH H高 V容量 C连续性 V静脉V静脉 H血液F滤过5. HP H血液P灌流6. MPS M膜式 P血浆 S分离7.SCUF S缓慢 C连续性 U超滤8.Paed-CVVH C连续性 V静脉V静脉 H血液滤过9.Paed-CVVH

4、D C连续性 V静脉V静脉 H血液D透析费森尤斯费森尤斯治疗治疗参数参数 血液流量 10 - 500 ml/min 置换液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h) 透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h) 血浆率10 - 50 ml/min(3000 ml/h) 超滤率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h) 冲洗量 0 - 5000 ml 超滤预冲量 300 - 2000 ml 再输液量 0 - 2000 ml 管路系统预冲是必须放在后稀释模式进行准备 当预冲结束后，可以遵医嘱改为前稀释或者后 稀释模式。 系统的参数系统的参数预设定治疗参数

5、预设定治疗参数 在这里你可以重调预充量，冲洗量，超滤再灌在这里你可以重调预充量，冲洗量，超滤再灌 充量和中心个别的要求量。充量和中心个别的要求量。血泵流率血泵流率流量率流量率10 - 300 毫升/分钟 模式血浆分离10 100 毫升/分钟 儿童透析10 500 毫升/分钟 成人 CVVH,CVVHD高容量-CVVH血液灌流, SCUF缓慢连续性 超滤泵管尺吋所有 = 6.4 毫米 后稀释 如果血流量/超滤率之间的差大于20%将显示出 红色在血流量的左面 如果血流量/超滤率之间 的比值在20%范围内显示白颜色 目的是预防后稀释时血液过度浓缩发生凝血血泵的流量率血泵的流量率当血泵的流速是100

6、毫升/分钟，超滤率/血泵流速比值显示为红颜色37%因此，如果选择后稀释时，将可能由于血液浓缩而发生凝血当血泵流量增加到 300 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量比率是减少 血泵流量已经增加到 200 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量已经减少压力压力动脉压力动脉压力 操作范围操作范围 -280 to +380 mmHg静脉压力静脉压力 操作范围操作范围 -80 to +500 mmHg跨膜压力跨膜压力 操作范围操作范围 -60 to +520 mmHg跨膜压力跨膜压力 =P 静脉静脉 + P PHF(前滤器压力）前滤器压力） 2 - P Fil (滤过液压力滤过液压力) MPS ：模式血浆分离的压力

7、是限制到：模式血浆分离的压力是限制到100 mmHgCVVHCVVH （连续性静脉静脉血液滤过）（连续性静脉静脉血液滤过）治疗参数治疗参数 血流量率血流量率 超滤率超滤率 (0 1800毫升毫升/小时小时) 置换液率置换液率 置换液率置换液率600毫升毫升/小时小时 4800毫升毫升/小时小时膜式血浆分离（MPS）进行的血浆分离术分离的血浆血浆置换疗法是将患者的血液经由血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病物质的目的。膜式血浆分离膜式血浆分离 (MPS)治疗参数治疗参数 血液流量率血液流量率 血浆流量率血浆

8、流量率 (10 50毫升毫升/分钟分钟) 血浆容量血浆容量 (50 5000 毫升毫升) 血浆填充血浆填充 在预冲完成以后需要大约在预冲完成以后需要大约275毫升毫升 血浆进行血浆填充血浆进行血浆填充MPS （膜式血浆分离）（膜式血浆分离） UF超滤超滤 - 500 毫升预设定毫升预设定 要求要求 1000 毫升毫升/血液部分血液部分 500 毫升毫升/置换液部分置换液部分 预充血浆预充血浆: 在连接病人之前充满大约在连接病人之前充满大约 275毫升的血浆毫升的血浆治疗参数治疗参数:比较理想血流速：比较理想血流速：100150ml/min比较理想比较理想分浆速率分浆速率为为血流量血流量20%左右左右，尽量不超过尽量不超过30%跨膜压：一定范围内，跨膜压：一定范围内，TMP与血浆分离与血浆分离速度成正相关，但当超过一定限度可能速度成正相关，但当超过一定限度可能会发生溶血反应，会发生溶血反应，P2跨膜压最大承受范跨膜压最大承受范围围100mmHg治疗操作项目的选项治疗操作项目的选项 液袋的更换液袋的更换 更换或者是排空液袋更换或者是排空液袋 图表图表 所有或者个别的所有或者个别的 血流量血流量 在所有的屏幕都可以进入操作在所有的屏幕都可以进入