急性胰腺炎 (2)ppt课件

1、哈尔滨医科大学护理哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室学院内科护理教研室 郭盈郭盈 1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织本身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；1 1、胆道疾病、胆道疾病 2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、大量饮酒和暴饮暴食、大量饮酒和暴饮暴食4 4、手术与创伤、手术与创伤5 5、内分泌与代谢妨碍、内分泌与代谢妨碍6 6、感染、感染 7 7、药物、药物 8 8、其它、其它重重点点发病根底：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄妨碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致

2、的胰腺本身消化1、水肿型2、出血坏死型 1 1、病症：、病症： 1 1腹痛腹痛 2 2恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 3 3发热发热 4 4低血压低血压/ /休克休克 5 5水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 6 6其他多脏器功能衰竭其他多脏器功能衰竭重重 点点2 2、体征：、体征： 1 1水肿型的体征水肿型的体征 2 2出血坏死型的体征出血坏死型的体征 腹膜炎体征；腹膜炎体征； 麻木性肠梗阻；麻木性肠梗阻； 腹水征；腹水征； Grey-TurnerGrey-Turner征；征； GullenGullen征；征； 上腹部肿块；上腹部肿块； 黄疸；黄疸； 手足抽搐；手足抽搐；1 1、

3、部分并发症：、部分并发症： 脓肿脓肿2-32-3周；假性囊肿周；假性囊肿3-43-4周；周；2 2、全身并发症：、全身并发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；消化道出血；败血症及真菌感染；3 3、多脏器功能衰竭；、多脏器功能衰竭；4 4、慢性胰腺炎；、慢性胰腺炎； 1、血、尿淀粉酶、血、尿淀粉酶 血清血清-6-12h，48h，继续，继续3-5天。天。 尿尿-12-14h ，下降缓慢，继续，下降缓慢，继续1-2周。周。 胸腹水胸腹水-血清的血清的5倍以上。倍以上。 胰型胰型-P-am，唾液型，唾液型-S-am。2 2、白细胞计数、白细胞计数3 3、淀粉酶、肌酐去除率比率、淀粉酶、肌酐去除率比率C

4、am/Ccr%Cam/Ccr%4 4、血清脂肪酶、血清脂肪酶5 5、血清正铁血白蛋白、血清正铁血白蛋白6 6、生化检查：血糖在重症时升高、生化检查：血糖在重症时升高7 7、X X线腹部平片：肠麻木线腹部平片：肠麻木8 8、超声与、超声与CT CT 一水肿型的诊断规范一水肿型的诊断规范 1、猛烈而继续的上腹部疼、猛烈而继续的上腹部疼痛；痛； 2、恶心、呕吐；、恶心、呕吐； 3、轻度发热；、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧、上腹部压痛，无腹肌紧张；张； 5、血和或尿淀粉酶显著增、血和或尿淀粉酶显著增高；高； 6、Cam/Ccr%比值增高；比值增高；1 1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；、全腹剧痛，

5、腹膜刺激征阳性；2 2、休克病症；、休克病症；3 3、血、血Ca+Ca+降至降至2mmol/L2mmol/L以下；以下；4 4、高淀粉酶活性的腹水；、高淀粉酶活性的腹水；5 5、与病情不符的血尿淀粉酶忽然下降；、与病情不符的血尿淀粉酶忽然下降；6 6、麻木性肠梗阻的表现；、麻木性肠梗阻的表现；7 7、Grey-TurnerGrey-Turner征和征和CullenCullen征阳性；征阳性；8 8、正铁血白蛋白阳性；、正铁血白蛋白阳性；9 9、肢体出现脂肪坏死；、肢体出现脂肪坏死；1010、消化道大量出血；、消化道大量出血；1111、低氧血症、低氧血症1212、Wbc18Wbc18* *109

6、/L109/L、血、血Bun14.3mmol Bun14.3mmol 血糖血糖11.2mmol/L11.2mmol/L 1 1、消化性溃疡急性穿孔、消化性溃疡急性穿孔 2 2、胆石症和急性胆囊炎、胆石症和急性胆囊炎 3 3、急性肠梗阻、急性肠梗阻 4 4、急性心肌堵塞、急性心肌堵塞 九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,坚持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处置多脏器功能衰竭 重重 点点2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST；3、中医中药； 4、外科治疗手术顺应症 1诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2出血坏死型胰

7、腺炎内科治疗无效； 3并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻木坏死时； 4胆原性胰腺炎处于急性形状，需外科手术解除梗阻。水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的要素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症 病史:既往史、现病史、心思情况、认识程度、家属支持度。 身体评价：全身情况、腹部体征 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液缺乏的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关 休憩与体位：绝对卧床休憩

8、，取弯腰屈膝侧卧位 禁饮食和胃肠减压 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法 病情察看:呕吐物性质及量、引流量及性质、判别失水程度、记录24h出入量、监测各种目的的变化 维持水电解质平衡 防止低血容量性休克： 抢救措施：1迅速预备好抢救用物2病人取平卧位，留意保暖，给予氧气吸入 3坚持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4遵医嘱给予升压药 监测体温暖血象改动 高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理 遵医嘱用药 病人明确腹痛缘由，配合休憩、饮食，腹痛渐缓解 胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围 未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处置 体温恢复到正常范围 恐惧：与腹痛猛烈及病情进展急骤有关 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 知识缺乏：缺乏有关本