心房颤动与扑动心电图ppt课件

1、心房颤抖与扑动心电图心房颤抖与扑动心电图吴吴 杰杰华中科技大学附属同济医院心内科华中科技大学附属同济医院心内科心房颤抖心房颤抖心电图表现心电图表现 正常正常P P波消逝，代以大小不等、外形各波消逝，代以大小不等、外形各异的颤抖波异的颤抖波f f波；通常以波；通常以V1V1导联最明导联最明显；心房颤抖波可较粗大，亦可较细小；显；心房颤抖波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为房颤波的频率为350350600600次次/ /分；分；R-RR-R间距间距绝对不齐，绝对不齐，QRSQRS波普通不增宽波普通不增宽 心房颤抖心房颤抖A. 颤抖波较粗大；颤抖波较粗大；B. 颤抖波较细小颤抖波较细小心房颤抖心电

2、图诊断留意要点心房颤抖心电图诊断留意要点1.1.房颤伴长房颤伴长R-RR-R间期如何报告？间期如何报告？ 心电图危急值：常规心电图心电图危急值：常规心电图3.03.0秒；动态心电图秒；动态心电图5.05.0秒或出现秒或出现3 3次以上次以上3.03.0秒的长秒的长R-RR-R间期间期2.2.房颤伴室内差别传导与室性早搏的鉴别房颤伴室内差别传导与室性早搏的鉴别3.3.房颤合并三度房室传导阻滞心电图危急值房颤合并三度房室传导阻滞心电图危急值4.4.房颤合并预激综合征与室速的鉴别房颤合并预激综合征与室速的鉴别房颤伴室内差别传导与室早的鉴别房颤伴室内差别传导与室早的鉴别房颤伴室内差别传导的主要心电图表

3、现房颤伴室内差别传导的主要心电图表现1.1.多发生在心室率较快的情况下多发生在心室率较快的情况下2.2.多有长多有长- -短心动周期景象阿什曼景象短心动周期景象阿什曼景象3.3.宽宽QRSQRS波形状表现为典型右束支阻滞图形或左束支波形状表现为典型右束支阻滞图形或左束支 阻滞图形阻滞图形房颤合并室早的主要心电图表现房颤合并室早的主要心电图表现1.1.宽宽QRSQRS波形状符合室早室速的形状特征波形状符合室早室速的形状特征 建议运用建议运用1212导心电图记录或导心电图记录或1212导动态心电图记录导动态心电图记录2.2.常有类代偿间歇常有类代偿间歇心房颤抖伴室内差别性传导心房颤抖伴室内差别性传

4、导阿什曼景象阿什曼景象阿什曼景象阿什曼景象Ashman phenomenonAshman phenomenon定义：指在长定义：指在长R-RR-R间期后提早出现的室上性激动致间期后提早出现的室上性激动致QRSQRS波波形状改动的景象，属于室内差别性传导形状改动的景象，属于室内差别性传导发活力制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动发活力制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。阿什曼景象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长阿什曼景象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长- -短短心动周期时，常易出现宽大

5、畸形的心动周期时，常易出现宽大畸形的QRSQRS波群，通常呈现波群，通常呈现右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形蝉联景象蝉联景象房颤，交替蝉联房颤，交替蝉联心房颤抖，三度房室阻滞，交界性逸搏心心房颤抖，三度房室阻滞，交界性逸搏心律律患者有晕厥史，心室率：患者有晕厥史，心室率：33次次/分分心房颤抖合并预激综合征心房颤抖合并预激综合征心房扑动心房扑动心电图表现心电图表现 正常正常P P波消逝，代之延续的锯齿状扑动波消逝，代之延续的锯齿状扑动波波 F F波，波，F F波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一致，致， 间隔规那么，频率为间隔规那

6、么，频率为240240350350次次/ /分；分；F F波波多数多数 在在、aVFaVF导联上明晰可见，大多不导联上明晰可见，大多不能全能全 部下传，常以固定房室比例部下传，常以固定房室比例2:12:1或或4:14:1下传。下传。 假设房室传导比例不恒定或伴有文氏传导假设房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现现 象，那么心室律可以不规那么象，那么心室律可以不规那么 经典的心房扑动分类经典的心房扑动分类I I型房扑典型房扑型房扑典型房扑 常见型：心电图常见型：心电图、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置， V1 V1导联导联F F波常为直立波常为直立 少见型：心电图少见型：心电图、aVFaVF

7、导联导联F F波直立，波直立， V1 V1导联导联F F波可以直立，也可以倒置波可以直立，也可以倒置型房扑非典型房扑，不纯性房扑型房扑非典型房扑，不纯性房扑 扑动波的大小和间距不规那么，频率扑动波的大小和间距不规那么，频率340340430430 次次/ /分，可自行转化为房颤或典型房扑分，可自行转化为房颤或典型房扑心房扑动心电图诊断留意要点心房扑动心电图诊断留意要点1.1.频率为频率为300300次次/ /分且分且R-RR-R整齐的心动过速要留意整齐的心动过速要留意 排除房扑排除房扑1:11:1传导的能够传导的能够2.2.频率为频率为150150次次/ /分且分且R-RR-R整齐的宽整齐的宽

8、QRSQRS波心动过速波心动过速 要留意排除房扑要留意排除房扑2:12:1传导的能够房扑伴室内差传导的能够房扑伴室内差性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征心房扑动，心房扑动，2:12:14:14:1传导传导型常见型型常见型心房扑动，心房扑动，2:12:1传导传导型少见型型少见型心房扑动心房扑动2:12:1传导，传导，V1V1导联扑动波呈大锯齿状导联扑动波呈大锯齿状 阵发性房扑伴不同房室比例传导，长阵发性房扑伴不同房室比例传导，长R-RR-R间期间期房扑经房室旁路前传，心电图表现为室速的特征房扑经房室旁路前传，心电图表现为室速的特征男性患者，心慌时为宽

9、男性患者，心慌时为宽QRS波心动过速，心室波心动过速，心室率率150次次/分，分，QRS波特波特征酷似室速。仔细察看征酷似室速。仔细察看、aVF导联可见心房导联可见心房扑动波。最下条食管心扑动波。最下条食管心电图电图ESO箭头示扑箭头示扑动波频率为动波频率为300次次/分，分，2:1房室传导。电生理检房室传导。电生理检查证明为预激综合征、查证明为预激综合征、心房扑动经房室旁路心房扑动经房室旁路2:1前传前传房扑经房室旁路前传房扑经房室旁路前传2:12:1传导传导心房扑动伴宽心房扑动伴宽QRSQRS波心动过速的诊断波心动过速的诊断1.1.药物难以终止的宽药物难以终止的宽QRSQRS心动过速，而心

10、室率为心动过速，而心室率为150150次次/ /分分 极少数心室率为极少数心室率为300300次次/ /分要思索能够为房扑分要思索能够为房扑2.2.食管心电图具有重要的诊断价值心房波食管心电图具有重要的诊断价值心房波2:12:1传导传导3.3.宽宽QRSQRS波如呈典型束支阻滞图形，普通为房扑经房室结波如呈典型束支阻滞图形，普通为房扑经房室结 下传伴室内差别性传导，如呈类似室速的图形应思索下传伴室内差别性传导，如呈类似室速的图形应思索 房扑经预激旁路下传能够房扑经预激旁路下传能够 考核题抢答题考核题抢答题考核题考核题1 1A1A1型题型题1.1.关于心房扑动分类的表述，错误的选项是关于心房扑动

11、分类的表述，错误的选项是 A.I A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I B.I型少见型心房扑动心电图表现为型少见型心房扑动心电图表现为、aVFaVF导联导联 F F波倒置波倒置 C. C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向 D.I D.I型常见型心房扑动在型常见型心房扑动在V1V1导联的导联的F F波常为直立波常为直立 E. E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤抖心房颤抖考核题考核题1 1答案答案1.1.关于心房扑动分类的表述，错误

12、的选项是关于心房扑动分类的表述，错误的选项是 A.I A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I B.I型少见型心房扑动心电图表现为型少见型心房扑动心电图表现为、aVFaVF导联导联 F F波倒置波倒置 C. C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向 D.I D.I型常见型心房扑动在型常见型心房扑动在V1V1导联的导联的F F波常为直立波常为直立 E. E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤抖心房颤抖 答案：答案：B B 解析：解析：I I型

13、少见型的心电图表现为型少见型的心电图表现为、aVFaVF导联导联F F波波直立，直立，V1V1导联导联F F波可以直立，也可以倒置。波可以直立，也可以倒置。考核题考核题2 2A1A1型题型题2.2.以下关于心房扑动的描画，错误的选项是以下关于心房扑动的描画，错误的选项是 A.I A.I型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导 B. B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C. C.型心房扑动的频率较快，为型心房扑动的频率较快，为340340430430次次/ /分分 D. D.、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置，V1V1导联导联F F波直立是波直立是I I型型 常见型心房扑动的特征常见型心房扑动的特征 E. E.型心房扑动很少能被心房起搏诱发型心房扑动很少能被心房起搏诱发考核题考核题2 2答案答案2.2.以下关于心房扑动的描画，错误的选项是以下关于心房扑动的描画，错误的选项是 A.I A.I型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导 B. B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C. C.型心房扑动的