发热胸痛肺部多发阴影ppt课件

1、解放军总医院呼吸科解放军总医院呼吸科 陈良安陈良安n普通情况：男性，普通情况：男性，2828岁，北京籍，职员岁，北京籍，职员n主述：发热主述：发热2020余天，胸痛、气急余天，胸痛、气急7 7天天n病史：病史：n4 4月月2626日出现发热、寒战，体温动摇在日出现发热、寒战，体温动摇在37.6-3837.6-38，自服，自服退热药无效，退热药无效，4 4月月3030日体温升高至日体温升高至39, 39, 就诊于社区医院就诊于社区医院，予，予“克林霉素静点，两天后体温下降至克林霉素静点，两天后体温下降至38 38 左右，左右，5 5月月7 7日再次出现高热，伴气急、干咳、右前胸及左季肋部日再次出

2、现高热，伴气急、干咳、右前胸及左季肋部疼痛，胸片示右中下肺片影，静注利复星疼痛，胸片示右中下肺片影，静注利复星8 8天病症无明显天病症无明显好转，好转，5 5月月1515日查胸日查胸CTCT示右中下肺及左下肺片状影，示右中下肺及左下肺片状影， 5 5月月1515日收入我科日收入我科n发病后体重下降发病后体重下降5 5公斤公斤n既往身体安康。青霉素和头孢呋辛皮试既往身体安康。青霉素和头孢呋辛皮试+ +，偶尔吸烟，偶尔吸烟nT37.5 , P88T37.5 , P88次次/ /分分, R22, R22次次/ /分分, BP120/65mmHg, BP120/65mmHgn皮肤粘膜无黄染、出血点，浅

3、表淋巴结未触及肿大皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大 n左季肋部压痛和叩痛明显左季肋部压痛和叩痛明显 n双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音 n心率心率8080次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音n腹部查体未及异常腹部查体未及异常n血常规血常规(5(5月月1515日日) )： WBC:18.5WBC:18.5109/L109/L，N 0.744 N 0.744 nESRESR5 5月月1010日：日：55mm/h55mm/hnB B超超5 5月月9 9日：未见胸水日：未见胸水n胸片胸片5 5月月9

4、 9日、日、 5 5月月1515日：右中下肺片影日：右中下肺片影n肺肺CTCT5 5月月1515日：右中下肺及左下肺多发片影日：右中下肺及左下肺多发片影n社区获得性肺炎社区获得性肺炎? ?n能够的致病原能够的致病原n肺炎链球菌肺炎链球菌n肺炎支原体肺炎支原体n金葡菌金葡菌n其他其他n结核结核? ?n非感染性疾病非感染性疾病? ?n能否选择抗生素治疗能否选择抗生素治疗n单药治疗单药治疗 or or 结合治疗结合治疗n覆盖哪些致病原覆盖哪些致病原n其他治疗其他治疗n左氧氟沙星左氧氟沙星 : 0.2 VD BID: 0.2 VD BIDn克林霉素克林霉素: 0.3 VD TID: 0.3 VD TI

5、Dn血常规血常规n2019-5-162019-5-16：WBC13.5WBC13.5109/L109/L，N 0.74N 0.74n2019-5-192019-5-19：WBC12.36WBC12.36109/L109/L，N 0.672 N 0.672 nCRPCRP5-225-22：2.09mg/dl 2.09mg/dl n肺炎支原体抗体肺炎支原体抗体5-175-17：阴性：阴性n肺炎衣原体抗体肺炎衣原体抗体5-175-17：阴性：阴性n军团菌抗体军团菌抗体5-175-17 ：阴性：阴性nPPDPPD实验实验5-175-17：+ +n结核三项结核三项5-175-17：阴性：阴性 n痰培育痰

6、培育5-175-195-175-19：草绿色链球菌、奈瑟菌属：草绿色链球菌、奈瑟菌属n血生化血生化5-175-17：ALT 53.6U/L ALT 53.6U/L n血沉血沉5-175-17： 83mm/h83mm/hn血浆血浆D-D-二聚体：二聚体： 2.41ug/ml 2.41ug/ml n血浆纤维蛋白原定量：血浆纤维蛋白原定量： 5.763 g/L 5.763 g/L n癌标：癌标： CA125 73.09U/ml CA125 73.09U/ml ，LT-ALT-A阳性阳性 n临床病症：临床病症：n体温：体温：5 5月月1818日起根本正常日起根本正常n胸痛：胸痛：5 5月月1919日起

7、明显减轻日起明显减轻n血常规血常规5-255-25 ：n：WBC14.06WBC14.06109/L109/L，N 0.664N 0.664，E 0.063E 0.063n肺肺CT CT 5-255-25 ：n双肺下叶均见临近胸膜的实变软组织密度病变双肺下叶均见临近胸膜的实变软组织密度病变，右侧病变较大，内见含气支气管和空腔影，右侧病变较大，内见含气支气管和空腔影，其周围肺野见小斑片状密度增高灶。纵隔内气其周围肺野见小斑片状密度增高灶。纵隔内气管前及腔静脉后间隙见增大的淋巴结影管前及腔静脉后间隙见增大的淋巴结影 n治疗失败的缘由治疗失败的缘由n耐药菌感染：耐药菌感染：n耐氟喹诺酮的肺炎链球菌耐

8、氟喹诺酮的肺炎链球菌nMRSAMRSA：有无危险要素：有无危险要素n其他耐药菌肠杆菌科细菌或绿脓：有无危险要其他耐药菌肠杆菌科细菌或绿脓：有无危险要素素n真菌感染：有无危险要素真菌感染：有无危险要素n非感染性疾病：肺栓塞、血管炎、肿瘤或其他非感染性疾病：肺栓塞、血管炎、肿瘤或其他n如何调整治疗方案如何调整治疗方案n下一步的诊断性检查措施下一步的诊断性检查措施n 5月月26日日5月月30日日n稳可信稳可信 : 0.5 VD TID+加替沙星加替沙星: 0.4 VD QDn 6月月1日后日后n稳可信稳可信 : 0.5 VD TID+莫西沙星莫西沙星: 0.4 VD QDn目的目的:n覆盖耐药的覆盖

9、耐药的G+阳性球菌阳性球菌nANCA(5-30): ANCA(5-30): 阴性阴性nCRP(5-30): 7.49mg/dlCRP(5-30): 7.49mg/dlnESR(5-30):62mm/hESR(5-30):62mm/hn血常规血常规: :n5-30: WBC 13.21X109/L, N0.715-30: WBC 13.21X109/L, N0.71n6-5: WBC 9.7X109/L, N0.56-5: WBC 9.7X109/L, N0.5n胸片胸片(5-28)(5-28)及肺及肺CT(5-30,6-5)CT(5-30,6-5)n双下肺病变较前略有吸收双下肺病变较前略有吸收n肺穿刺活检肺穿刺活检n病理：少许肺组织伴局灶性淋巴细胞浸润病理：少许肺组织伴局灶性淋巴细胞浸润n组织学培育未见需氧菌生长组织学培育未见需氧菌生长nCAPCAP的诊断能否成立的诊断能否成立n能否符合无根