血液透析病人首次病程

1、血液透析病人首次透析病程日志姓名 性别 年龄 病历号 住院日期出生日期 身份证号 血型家庭住址 邮编 联系电话工作单位 报销方式自费/ 医保/ 公疗/ 包干/ 保险/ 新农合 /其它肾脏病史原发疾病 慢性肾炎（病理为床详）/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/ RPGN I-II-III-IV-V/ 多囊肾/梗阻性肾病/原发性小血管炎/ SLE/ SS/高血压肾损害/糖尿病肾病知详/其它首次发病症状 首次发病时间 ；发现肾功能不全时间 ；首次透析日期 现病史：目前食欲 睡眠尿量 ml/d 夜尿 多（）/不多 大便出血倾向无/有t 皮肤/黏膜（结膜/鼻腔/口腔）/咯血/呕血/便血/尿血t 描述病史心血

2、管疾病史无/有T冠心病（心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它：）充血性心力衰竭/风湿性心脏病（）()T目前服药名祢/未服药高血压病史无/有T肾件/原发件/其它（ T首发时间 T目前服药名称/未服药T近二周血压脑血管疾病史 无/有TTIA（年）/股血栓（年）/股溢而年）/其它（）_糖尿病史无/有"I型/II型.目前用药诉期血糖肝炎病史无/有"HAV/HBV/HCV/HDV/HEV . 病时间 转归 （痊愈/未愈）其他疾病史无/有、过敏史 药物 无/有（）食物 无/有 （）其它婚姻状况未婚/已婚/离异/丧偶子女无/有儿（）女（）月经史绝经无/有年家族史无特殊/高血压（）肾病史（）其

3、它体检： BP mmHg , HR 次 /分，R 次 /分，T °C ,体重 kg一般状况 好/良/差/很差营养状态 好/良/差 贫血面容 无/有体位 步行/轮椅/担架一平卧/半卧/坐位 浮肿 无/有 T 部位：颜面/腰瓠/下肢T 程度：轻/中/重 出血点、淤斑、血肿等 无/有 T 部位及描述 肺部 呼吸音 胸膜摩擦音 无/有左/右/双侧罗音无/有T描述心脏 心脏大小 正常/扩大，心率 次/分，心律 齐/不齐心包摩擦音无/有心包积液体征无/可疑/有杂音无/有T描述附加首 无/有T描述腹部肝颈静脉回流征 无/有,腹水征 阴性/阳性肝脏无压痛/压痛无叩痛/叩痛脾脏无压痛/压痛无叩痛/叩痛

4、肾脏未及/及无压痛/压痛无叩痛/叩痛其它化验检查：Hb一 g/dl; HCT % ; WBC_/mm3； PLT万 /mm3;尿 SG_; Promg/dl; Glu mmol/L ;尿 WBC个 /HP/ul ; RBC 个/HP/ul ;蛋白定量g/24hr；Scr_umol/L ; BUNmmol/L ; Uaumol/L ; Ccrml/min ; eGFR 一ml/min/1.73mALT IU/L ; AST IU/L ; GGT IU/L ; ALP IU/L ; TBII umol/L ; DBII umol/L ;Tp g/L; Alb g/L; Glu mmol/L ;TG

5、 mmol/L ; TCHO mmol/L ; HDL mmol/L ; LDL mmol/L ;Na mmol/L ; K mmol/L ; Clmmol/L ; CO2CP mmol/L;Ca mmol/L ; P mmol/L ; Mg mmol/L ; iPTH pg/ml;SF ng/ml; SI ug/dl; TIBC ug/dl; SI/TIBC= ;免疫指标：IgG g/L; IgA g/L; IgM g/L; C3 g/L;ASO IU/L ； crp mg/L ； rf lU/mLANCA (-) / ( + ) T 抗 MPO /抗 PR3 ;抗 GBM-Ab ; ANA ;其它抗感染筛查：HBs-Ag/ Anti-HCV /快速血浆反应素 /抗HIV肝炎指标 HBs-Ag/HBs-Ab/ HBe-Ag /HBe-Ab/HBc-AbAnti-HCV HCV-RNA肾脏 B-US LK x x cm, 厚 cm, RK 乂 x cm , 厚 cm 。胸片ECGUCG诊断：急性/慢性肾衰竭，导致肾衰竭的原因：1. 2. 3. 合并症：1. 2. 3. 4. 5. 6. 伴随疾病：1. 2. 3. 4. 5. 6. 血管通路：中心静脉插管：左或右股静脉/左或右颈内静脉/左或右锁骨下静脉建立日期：年月日带隧道中