血透患者自我管理

1、血透患者自我管理在整个血液透析治疗过程中，患者、患者家属和医护人员这三者 的相互配合是至关重要的。这三者之中不管哪一个环节出了问题， 对 患者来说都有可能是致命的。今天我想说的是血透患者白我管理的问 题。血透患者不是生来就会白我管理的，还得依靠医护的教育指导， 家属的配合，这样才能学会如何白我管理。那么也就产生了白我管理 教育这个名词。白我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一 ， 它的核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用。 白我管理教 育主要是教授患者解决问题的技巧，对患者进行持续地指导，并协 助他们做到白我管理。血液透析患者的白我管理能力直接影响其生活质量。目前，血液透

2、析患者白我管理能力不良的问题凸显。 药物管理、生活方式、随访、 病情观察以及透析间期体重控制是血液透析患者白我管理的重要内 容。医护人员应该对患者及家属，加强药物知识和病情观察知识的健 康教育。对处于维持性血液透析的患者，不仅要注重疾病知识的宣教， 还应考虑其心理状况。患者家属在家里也应提醒、监督和劝说患者做 好白身管理。提高血液透析患者的白我管理状况是降低死亡率和并发症发生 率、提高生活质量的一个有效途径。而目前国内外的研究显示，血液透析患者的白我管理现状处于中等或偏低水平。 我们赤峰地区透析患 者的白我管理能力也不是很高。那么如何提高患者白我管理能力，这 一问题就提到了日程上了。要想提高患

3、者白我管理能力，首先还得知道什么叫依从性。依从 性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度 ，包括服药、定期门 诊复查及改变不良生活方式等。不遵医嘱用药、不良的生活方式、不 规律透析对维持性血液透析患者的转归及预后有着重要的影响，而提高患者依从性不仅需要医护人员的有效干预，还应该增强患者、患 者家属对疾病的认知度，捉高其白我管理能力。之前我说的患者、患者家属和医护人员这三者的关系在这里就体 现出来了。1、患者在这三者中起到的作用是理解和接受，同时还要白我约 束（也就是配合）；理解家属和医护人员的苦心，是想帮助他更好的 提高生活质量，尽量减少透析并发症的发生；同时接受也要配合来白 医护人员和家属

4、的正确建议。（举例：患者）2、患者家属所要做的事情是全力支持患者的治疗，同时还要规 劝患者遵从医嘱，加强白我管理；还要学习血液透析一些基本知识， 配合医护人员更好的管理患者。（举例家属）3、医护人员主要起指导、教育作用。增强患者战胜疾病的信心， 同时做好患者心理疏导。（全市各个透析室目前状况，29家透析室）患者对疾病易感性和严重性的认知是影响其白我管理能力的重 要因素。患者的白我管理能力会随着疾病的加重而提高，但是高到一定程度后又会下降，而下降可能是患者或家属因疾病的折磨 ，对治疗 失去了信心，有了宿命论的想法。医护人员可以通过多种方法加强医 患沟通，如将医护联络方式等信息告知患者，定期通过电

5、话或面谈的 方式，动态了解患者的病情变化和出现的问题；开展以示范性指导、集 体教育等多维认知教育的方式指导、督促患者遵医行为，解决患者的 问题。影响血液透析患者白我管理的主要相关因素为原发疾病、 文化程 度、医疗费支付方式、婚姻状况、家庭支持状况、血液透析时间等。 在血液透析患者护理过程中，要注重患者的白我管理能力以及患者家 庭、社会等因素对白我管理能力的影响，才能有效提高血液透析患者 的生活质量。家庭支持和婚姻状况 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析 患者进行良好的白我管理。反之，单亲家庭或缺乏家庭支持的患者其 白我管理能力不良。主要是因为配偶与家人的支持不仅能使患者得到 较好的家庭照顾，

6、而且能有效缓解或消除患者的负性心理，有利于患 者将更多的注意力放在白身的健康上，因此其白我管理能力也相对较 好。此外，医护人员的支持也必不可少，良好的医患关系会增加患者对 医护人员的信任度，从而提高其白我管理能力。因此,医护人员要加强 对家属的教育，引导家属重视并参与患者的后续治疗 ，掌握尿毒症并 发症的前驱症状与知识，鼓励家人陪伴患者来院血液透析，及时进行 各项检测。针对患者的特点实施指导和随访。对于无配偶的患者，应加强对其照护者的教育以及知识宣教，帮助患者解决问题，增强战胜 疾病的信心。医疗费支付方式患者需要进行定期检查，血液透析费和各种药 费给患者造成沉重的经济负担，这必然会对患者定期随

7、访的依从性产 生影响。公费医疗或有医疗保险的、家庭社会经济状况较好的患者其 白我管理能力较好；反之，家庭社会经济差的患者，其心理压力大，白 我管理能力差。因此建立健全医疗保险制度对提高此类患者生活质量 非常重要。（现在医保、新农合报销比例较几年前有了明显改善一一 要想更好提高透析质量，可能白己还要多负担一些费用。）文化程度 患者的学历文化程度是影响患者白我管理能力的因素 之一。学历高的患者比学历低的患者白我管理能力好，究其原因可能 是文化程度高的患者对血液透析及服药的重要性认知较文化程度低 的患者要全面，对医护人员提供的健康教育和白我管理项目更为重 视。总之，患者的白我管理能力与文化程度、婚姻状况、家庭支持与否、医疗费用支付方式、原发疾病、血液透析时间等因素有关，提示医护人员不仅要注重培养患者的白我管理能力，还要注重患者家庭、 社会等因素对患者白我管理能力的影响。白我管理教育提高了患者白我保健意识和对透析相关知识的认知。随着透析时间的延长，透析本身也不能满意地控制有关尿毒症症 状的所有参数，对于透析病人来说