儿科体格检查顺序和内容

1、儿科体格检查顺序和内容开始查体时， 首先询问患儿及家长一些简单问题， 如名字、 姓名、年龄、哪里不舒服等， 观察患儿反应，是否能回答问题、是否切题。坐位 ：记录一分钟的脉搏和呼吸次数，如快慢不均匀，记录 2 分钟。（体温可参照护理记录） 1 观察一般情况：发育是否正常，营养是否良好，神志是否清楚，有无特殊病容，表 情是否自如，体位是否自主，查体是否合作。2 观察头部 头颅：头颅有无畸形，有无隆起、凹陷及压痛。前囟大小，有无膨隆或凹陷（ 1.5 岁以 下）。面部皮肤：有无苍白及黄染，有无皮疹及皮下出血。眉毛有无稀疏、脱落。 耳：耳廓有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿及异常分泌物，双耳有无牵拉痛。

2、双侧 乳突有无压痛。鼻：鼻外形是否正常，鼻腔是否通畅，有无异常分泌物，鼻中隔有无偏曲及穿孔，各鼻 窦部位有无压痛。淋巴结：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上的浅表淋巴结能否触及， 大小、硬度，能否活动，是否粘连等。3 观察颈部： 颈部皮肤有无皮疹及出血点。 颈静脉是否充盈及怒张、 颈动脉异常搏动。 甲状腺是否肿大（必要时配合吞咽，肿大时听诊血管杂音） ，气管是否居中。颈部是否闻及 血管杂音，颈部活动是否正常。平卧位 ： 待患儿平静后先测血压。4观察胸肺部 视诊：胸廓是否两侧对称，有无鸡胸、漏斗胸等，胸部皮肤有无皮疹、出血点、静脉曲 张，肋间隙有无狭窄或饱满， 呼吸运动是否两侧对称， 是否以胸式

3、呼吸为主， 节律是否规整。触诊： 探及腋窝淋巴结。 胸壁有无压痛和皮下捻发感，胸廓扩张度是否两侧对称， 有无 胸膜摩擦感。叩诊：双肺对比叩诊是否为清音。 听诊：双肺对比听诊，至少听吸气、呼气一个周期，呼吸音是否清晰，无异常呼吸音， 重点听肩胛下和肩胛间区，能否闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。5 观察心脏视诊：心前区有无隆起，能否看到心尖搏动， 6 岁以下以左侧乳头线为界， 6 岁以上以 左锁骨中线为界，观察搏动范围。有无心前区异常搏动。触诊： 心尖搏动位置是否同上， 是否触及抬举性心尖搏动。 心前区是否触及震颤及心包 摩擦感。叩诊：心界是否增大（左心界从触及心尖搏动的肋间叩起，由腋前线向内，由下

4、向上； 右心界从肝相对浊音界的上一肋间叩起，由锁骨中线向内，由下向上） 。心脏的相对浊音界 测量，左乳头线（左锁骨中线）与前正中线之间距离为Xcm 。听诊：心率 X 次/分，心律是否规整， 心音是否有力， 是否 P2>A2 ，是否闻及附加心音， 各瓣膜区（依次为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区） 是否闻及杂音，注意杂音程度、性质、时限、有无传导等，有无心包摩擦音。6 观察腹部：（双腿屈曲）视诊： 腹部是否平坦， 有无膨隆及凹陷。 腹壁有无皮疹、 色素沉着、 腹纹、瘢痕及疝等， 脐部有无凸出、 凹陷及分泌物， 有无胃肠型及蠕动波，有无上腹部异常搏动。腹股沟有无

5、异 常包块、结节、瘢痕、肿胀及异常搏动。腹壁静脉有无曲张。腹式呼吸是否存在，有无增强 及减弱。触诊：（全腹依次浅、中、深触诊）腹软，有无压痛及异常包块，麦氏点有无压痛及反 跳痛。右侧肋缘下、剑突下肝脏是否触及，胆囊是否触及，胆囊触痛是否阴性， Murphy 征 是否阴性。肾脏是否触及。左侧肋缘下脾脏是否触及（平卧位未及者右侧卧位再触） 。腹股 沟淋巴结是否触及。腹壁反射是否对称引出。叩诊：腹部是否叩鼓音， 肝浊音界是否存在， 肝叩击痛是否阴性。 胃泡鼓音区是否存在， 有无扩大及缩小。有无移动性浊音。听诊：（3 岁以下可先听诊）肠鸣音次数，能否闻及腹部血管杂音。 坐位 （甲状腺，肺背部，脊柱，肾

6、脏）7 双手法触诊甲状腺。8 观察肺部 视诊：背部皮肤有无皮疹等。 触诊：双侧语颤是否对称。 叩诊：肩胛间区是否对称叩清音。 听诊：背部呼吸音是否清晰，有无干、湿性罗音等。9 观察脊柱 视诊：颈部活动是否自如。 触诊：指压法探及脊柱有无畸形和压痛。叩诊：有无叩击痛。10 双侧肋脊角有无叩击痛。平卧位 （四肢、周围血管征、神经反射） ：11观察双上肢 视诊：有无皮疹、出血点。关节活动是否自如，有无红肿。有无杵状指。 触诊：关节有无压痛。桡动脉搏动是否对称有力，节律规整，能否触及 水冲脉、交替脉及奇脉。有无毛细血管搏动征。 Hoffmann 征是否阴性。叩诊：肱二、三头肌反射对称是否引出。12 观

7、察双下肢 视诊：有无皮疹、出血点。关节活动是否自如，有无红肿。 触诊：关节有无压痛。双下肢有无水肿。叩诊：膝、跟反射对称是否引出。 克氏征、布氏征、双侧巴氏征是否阴性。眼、口部最后检查13 观察眼部：眼睑有无水肿及下垂，结膜有无充血、出血、苍白及水肿，巩膜有无 黄染，眼球有无突出及凹陷，各方向运动是否自如，有无震颤，辐辏反射是否存在。角膜是 否透明，虹膜有无穿孔， 双侧瞳孔是否等大等圆， 直径大小， 直接及间接对光反射是否灵敏， 调节反射是否存在。14 观察口腔：口唇色泽，有无苍白及紫绀，口腔粘膜有无出血及溃疡，腮腺导管开 口有无红肿及异常分泌物。牙列是否整齐，有无龋齿、缺牙及义齿，牙龈有无红