儿童易得肠系膜淋巴结炎

1、儿童易得肠系膜淋巴结炎时间：2010-05-10 12:18晚上以及孩子在三号院玩，以及伴侣唠扯中，听说了”肠系膜淋巴结炎“这个病名，她讲他儿 子总说自己肚子疼，她一直没在意，还认为孩子在”找事儿舄一天，儿子疼的满头大汗，情 急之下她带孩子去了儿童医院，做了腹部B超，查出腹部淋巴肿大，确诊了”肠系膜淋巴结 炎“这个病，吃了几天的消炎药后，儿子痊愈安顿好楠楠然后，我就打开pc,查起来，也 给别的妈妈普及一下常识，呵呵：【这是一个医生的诠释】急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童, 多在呼吸道上呼吸道感染染后发病。临床体现存发热、腹痛、呕吐等症状；一般先有发热后 有腹痛，腹痛以右下腹多见。腹部压痛较着，但常

2、无固左压痛点，为阵发性（在两次痛苦悲 伤的间歇期，病人可无不舒服感，活动正常。）痉挛性痛，少数有反跳痛及腹肌紧张。腹痛 有时也随体位而转移（左侧卧位时移向左侧，右侧卧位移向右侧）当炎症主要累及回盲部淋巴 结时易误诊为急性盲肠炎。病因：本病多为病毒感染，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒: 极少数病例由球菌感染导致，球菌以溶血性链球菌多见，金黄色痢萄球菌次之，梵衲菌导致 的胃肠炎也可导致本病。诊断：1 病史病前常先有呼吸道上呼吸道感染染、肠道感染、颈部 淋巴结炎等病史。2症状与急性盲肠炎相仿。主要体现为腹痛，可发生在不论什么部位，以 右下腹多见，偶尔体现为转移性右下腹痛，性子为隐痛或痉挛性痛，水平

3、较轻，多可耐受。 痛苦悲伤发作间期，患者可无其他不舒服，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻或粪便干燥。 病初有发热，体温通常不跨越39°C。本病可重复性发作，但多为自限性。3体征而部潮红、 口曆惨白、咽部充血。腹部压痛，多由右下至左上呈斜行漫衍，但以右下腹为较着：右下腹 可有不同水平的压痛，压痛点常在麦氏点内侧或上方，每次检査压痛位置多不一致，少有肌 紧张与反跳痛。偶尔在右下腹可触动到小结节样淋巴结，有压痛。4联合B超（肠系膜淋巴 结数目增多、径线增大）、血常规倜羽血白血球统计一般正常或稍增髙或降低，而淋巴细胞 比例增加。）鉴别诊断：急性盲肠炎。急性盲肠炎起头常无发热，并多有转移性右下腹

4、痛。 右下腹有固左压痛点，常有腹肌紧张以及反跳痛。白血球以及中性粒细胞较着增髙。超声检 查可提示有肿胀的阑尾。若术前误诊，术中可发现阑尾无较着病变，而肠系膜有典型肿大、 充血的淋巴结。急性结核性肠系膜淋巴结炎。多见于青少年，可有肠结核或肺结核原发灶。 急性发病前，病人多伴有低热、冷汗、倦怠乏力，时感脐部或右下腹间歇性腹痛，有腹泻史。 在腹部可触动到多个小肿块，腹部压痛较着，多有腹膜刺激征。超声检查可协助诊断匚美 克尔憩室炎。又称回肠远端憩室炎，体现为脐周或右下腹痛苦悲伤，常伴恶心、呕吐，但无 转移性右下腹痛苦悲伤史。检査右下腹压痛点比急性盲肠炎更向内或脐下，可有腹肌紧张以 及反跳痛。克罗恩病。

5、青年人多见.以往多有慢性重再次发作作性右下腹痛，伴发热、腹 泻（23次/d, 般为黏液血便）。急性发作时，体现为骤起右下腹或脐周痛苦悲伤，呈阵发 性或持续性，伴发热.腹泻。病人多有贫血、营养不良及消瘦。治疗：若诊断明确，本病应 起首采用非手战国政治疗，常釆用禁食、静脉打点滴及静脉滴注广谱抗生素等要领，病毒灵 或国药淸热除毒剂亦有一立疗效。一般经过l2d的治疗.腹痛可较着减轻或消掉，大都病 例可较快康复。但如果经上而所说的治疗，病情仍渐趋加剧，出现急性腹膜炎体征，则应坚 泄行剖腹探查手术，以避免贻误病情匚（尤其是与急性盲肠炎难于鉴别时）预后：此病预后良 好预防：对伴有发热，特别是儿童及青壮年，如

6、有呼吸道上呼吸道感染染的先驱症状该当即 进行抗病毒、抗感染等治疗，预防发生急性非特别优异性肠系膜淋巴结炎。【这是一个医生 妈妈的诠释】急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道感染有 关系，也有人认为与肠道炎症以及寄生虫病有关。典型的临床体现为发热、腹痛、呕吐或发 生腹泻或粪便丁燥。腹痛可在腹部的不论什么部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴 结，故以右下腹以及脐周为主。腹痛性子不固左，可体现为隐痛或痉挛性痛苦悲伤，在痛苦 悲伤发作间隙感觉较好诊断尺度：肠系膜淋巴结直径小于7mm,确左淋巴结肿大的尺度 为同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm.短

7、轴直径大于 5mm,纵横比大于等于2主要类型体现为：一.单个肿大2、散在多发性3、成串的珠子样 排列。全数患儿腹部均可见卵形低徊声结节，淋巴结数量多，大小不一，漫衍范H广，大都 呈成串的珠子状堆状漫衍，但有叠合，最大25X15cm有的可见分支状血流信号自淋巴门进 入，肠间隙可见少数积液，所有淋巴结纵横比均大于2,淋巴结内部呈低徊声或等回声，皮髓 质漫衍淸。联合国内外确左淋巴结肿大的尺度，确怎淋巴结肿大的尺度为：同一区域肠系膜 上有2个以上淋巴结显像，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。肠系膜淋巴结（横径 大于1.50DM提示病理性肿大）彩色多普勒信号：彩色血流的观察主要是看淋巴结内

8、血流的 漫衍形式，血流的漫衍通常有三种类型：淋巴门型：血流信号沿淋巴门漫衍，该型通常见于 非特别优异性炎的淋巴结；中心型：血流漫衍在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤： 周边型：血流信号位于淋巴结周边部,而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结以及淋巴 瘤。腹痛是儿童常见症状。过去因为检査仪器条件限泄，肠系膜淋巴结炎所导致的腹痛常常 被忽视。超声是所有检査中被认为对淋巴结最为敏感及特别优异的检査。主诉以腹痛为主就 医，部分伴有食欲不振、恶心或腹胀，无发热、腹泻。腹痛为隐痛.钝痛或胀痛，多位于脐 周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其它较着阳性体征。 跟着超声技术的前

9、进，特別是髙频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，加上超声具备 连续、多切而、多角度观察等独特的地方，目前认为超声是淋巴结无创性检查的最佳手眼。 儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心较着。另外 一方而，因为儿童机体发冇尚不完美，各类肠道球菌、病毒.毒素等都有可能透过肠粘膜导 致肠系膜淋巴结炎。过去因为检査条件限龙，许多儿童慢性腹痛有可能因误诊而迟延耽误治 疗，甚或行不必要手术。肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关：淋巴结长短径之比均2。咱们 认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的靠得住检查。通过超声检査慢性腹痛儿童的肠系膜 淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治

10、疗。肠系膜淋巴结炎有可能是儿童慢性腹痛 的主要原因之一。起首肠系膜淋巴结肿大的尺度是高频超声提示长轴大于I.Ocm，短轴大于 0.5cm肠系膜淋巴结肿大可见于血液感染过敏免疫性疾病。肠系膜淋巴结炎指感染性或过敏 性的特别优异非特别优异性炎症。从病原分可见于结核伤寒及腹腔感染病毒等。从病程分急 性多于2周内的，急性以感染据多。慢性肠系膜淋巴结炎多见于夏秋季节，以婴幼儿以及学 龄前一阶段为主。主要与不规律饮食有关。临床体现为脐周痛，阵发性，全身症状轻。腹部 超声可见右下腹，脐周为主的淋巴结肿大。治疗最主要的是规律饮食，不吃不论什么零食， 提议不要牛奶（不是说牛奶没营养，只是有些产物太垃圾）。药物选

11、择如血象髙合并有腹腔 积液可以加窄谱抗生素.如果没有提议口服国药加西咪替丁。与之主要鉴别的疾病结核性淋 巴结炎急性盲肠炎的超声诊断尺度1（1）轻症盲肠炎：阑尾轻度肿大，浆膜回声不平滑,管壁层 次欠淸晰。（2）典型蜂窝织炎性盲肠炎：阑尾肿胀粗大。纵切似蚯蚓状或手指头状，末端钝圆, 肠壁增厚,内部呈不均匀低徊声，腔内为强回声；横切而呈强弱相间的环形回声，似“靶环”样。阑尾穿孔或脓肿形成：内膜而的黏膜与黏膜基层的强回声局灶性连续间断或回声掉落，提 示有穿孔。有时可示阑尾腔内有粪石、虫卵或气体,呈强回声后伴声影。囊实性包块并阑尾 周用积液。阑尾腔闭塞或粪影。（5）回肠末段肠壁水肿并肠腔积液。肠系膜淋巴

12、结肿大的 超声诊断尺度是同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径1.0 cm或短轴直径0.5 cm视为肿大。小儿急性腹痛中最常见且不易鉴别的疾病主要是急性盲肠炎以及肠系膜淋巴 结炎。据报道急性典型性盲肠炎的临床正确诊断率约为70%£0%2。因为小儿生长发冇的 独特的地方，春秋阶段不同其阑尾长度以及剖解不同。阑尾的位宜可随大肠起始端的位置而 变异,为临床及影像诊断增加了困难程度，是造成临床体格检查以及影像学检査误诊的原因之 -o但是阑尾基底部与大肠起始端关系比较恒左,它是根据麦氏点压痛诊断盲肠炎的剖解根 蒂根基，也是超声检査阑尾时的左位依据。因此正确显示阑尾位向对诊断急性盲肠炎尤

13、为重 要。急性盲肠炎时，升结肠壁水肿较着呈低徊声，而使结肠内气体线显示淸晰的强回声光带, 因而沿其气体线向下探查至低徊声消掉处即为回盲部。如果在此找到异常回声，探头加压后 有较着的压痛及反跳痛,即可诊断急性盲肠炎3。痛点部位加压.逆时针扭转扫查是一种更 为理想的要领。咱们在小儿麦氏点以超声探头加压后，其压痛、反跳痛能较着则可提高急性 盲肠炎诊断的准确性。咱们的体会是在超声显像淸楚的情况下发现肠系膜淋巴结肿大，而未 发现增粗的阑尾,可除外盲肠炎，为临床鉴别诊断供给依#乳如果能用髙频（7.5MHz）彩超,解除 肠道气体于扰，绝大大都病例图像显示淸晰。从咱们观察的109例中6例超声提示为肠系膜 淋巴

14、结炎，经手术后病理检验证实为急性盲肠炎中得知，盲肠炎早期超声诊断率较低,易导致 早期盲肠炎误诊，迟延耽误治疗。因此，急性盲肠炎的早期诊断更多的要根据临床检查，从而获 得早期诊疗。【这是一个儿科医生的分析】小儿急性肠系膜淋巴结炎误诊30例分析査询某 1995年至2006年共收治误诊为其它疾病的幼儿肠系膜淋巴结炎30例，现总结分析如下： 一、临床资料本组30例，男16例，女14例，春秋315岁。发病时有呼吸道上呼吸道感染 染10例，发热26例，体温38.5°C以上20例。本组病例全数有腹痛，其中右下腹压痛18 例，脐周压痛8例，全腹压痛4例。先发热后腹痛18例，伴消化道症状6例，有明确呼

15、吸 道上呼吸道感染染6例，误诊为急性盲肠炎26例，肠娩虫症4例，保守治疗25例，剖腹探 查5例。术中仅2例阑尾轻度充血、水肿，余无其它急性炎症体现。肠系膜根部尤其回肠末 段肠系膜淋巴结遍及增大，腹腔内均有少数淡黄色渗液，个别有脓样渗液.30例病人均治 愈岀院，无较着合并症发生。2.会商2误诊原因分析:（1）临床医师对小儿肠系膜淋巴结 炎的认识不足。急性肠系膜淋巴结炎多发于儿童，腹痛常伴有呼吸道上呼吸道感染染，腹痛 常位于右下腹.呈持续性.无固立性压痛与腹肌紧张。白血球统计无显著增多。有上面所说 的典型症状者诊断不难，当小儿不能正确描述病史腹痛的部位，査体又不合作时往往造成与 急性盲肠炎鉴别诊断

16、的困难，而误行手战国政治疗造成患儿不必要的疾苦。（2）体检时患儿 不合作。很多医师而临患儿的哭闹往往一筹莫展，没有采取不论什么措施，从而使腹部查体 很难确左病变的部位，也难于确左固左压痛点以及肌紧张，迟延耽误诊断。（3）病史釆集困 难，临床资料分析不够全而。较小儿童不能自述病史，也不能详细表述自我感觉，其怙恃也 不能供给详细病史，而医生往往只注重腹痛的病史，而纨漏了其它的相关病史。2.2减少误 诊的措施:（1）正确了解肠系膜淋巴结炎的独特的地方。本病很少发生呕吐，腹痛以及肌紧 张也较轻细，压痛部位随可在右下腹但不及盲肠炎那样固泄且腹痛多在短期内缓解或消掉。 患儿常有咽部或呼吸道上呼吸道感染染史

17、。（2）正确掌握患儿腹部体征的变化。可与患儿扳 谈或在其怙恃的帮助下分离患儿的注意力，对腹部进行正确靠得住的查体。必要时可对患儿 应用镇静剂也能获得准确的病变部位。（3）详细采集病史。应重复询问病史，明确是先有发 热照旧先有腹痛，如不能确上要重视体温与腹部体征的辩证关系。单纯盲肠炎体温多在 385°C以下，如体温在385°C以上，有腹肌紧张可诊断为盲肠炎，如无肌紧张则可诊断为急 性肠系膜淋巴结炎论体温是否升高，一日.出现右下腹局限性压痛则可诊断为急性盲肠炎。 正确看待匡助检査在鉴别诊断中的作用。对于血常规、便常规.B超等匡助检査在鉴别上 非常重要，大都急性盲肠炎白血球较着升高，尤其中性粒细胞增髙，B超：阑尾区有较着改 变，阑尾增粗增大，周羽有渗出。肠蚁虫症一般大即可査到娩虫卵。2.3处宜惩罚原则（1）急 性肠细膜淋巴结炎应釆用外科治疗为主，包括禁食、补液.抗生素、抗病毒药物的使用。 对于诊断不明确短期内观察仍不能除外盲肠炎时应手术探査。（3）对于形成脓肿或脓肿破溃 有腹膜炎者行脓肿引流.腹腔引流.并营养支持治疗。儿童肠系膜淋巴结炎的解决办法： 般到当地的三甲医院治疗即可，小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变，一般认为呼吸道上呼 吸道感染染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤