内科学睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 温州医科大学附一院温州医科大学附一院呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科叶叶 民民概述n睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS是指多种缘由导致睡眠形状下反复出现呼吸暂停和或低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠构造紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改动的临床综合征。定义和分型定义和分型n睡眠呼吸暂停sleep apnea 是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停顿10秒或以上；n低通气hypopnea是指睡眠过程中口鼻气流较根底程度降低 30并伴有动脉血氧饱和度较根底程度下降4；n或口鼻

2、气流较根底程度降低 50，并伴有动脉血氧饱和度较根底程度下降3或微醒觉 n睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和或低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作5次/小时并伴有嗜睡等临床病症。n睡眠呼吸暂停低通气指数apnea hypopnea index, AHI 睡眠呼吸暂停和低通气分型n中枢性睡眠呼吸暂停综合征n妨碍性睡眠呼吸暂停综合征n混合型睡眠呼吸暂停综合征睡眠时口鼻气流停顿睡眠时口鼻气流停顿胸腹运动存在胸腹运动存在阻塞性呼吸暂停 睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停顿(呼吸暂停) 呼吸暂停低通气事件经常被微觉悟所终止 导致睡眠片段化 引起明显

3、的白天病症，常表现为白天嗜睡。睡眠时口鼻气流停顿睡眠时口鼻气流停顿胸腹运动也停顿胸腹运动也停顿中枢性呼吸暂停在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSA，继之出现OSA，或交替混合性呼吸暂停流行病学流行病学 nSAHS为例，欧美成人患病率为2-4 %，n国内资料：3.5%-4.8%n男性：女性 24:1，更年期女性添加n老年人睡眠时呼吸暂停发生率添加病因和发病机制病因和发病机制 n一中枢型睡眠呼吸暂停综合征一中枢型睡眠呼吸暂停综合征 n普通不超越呼吸暂停患者的普通不超越呼吸暂停患者的10% n常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中外伤

4、、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等毒等n机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性加强有关性加强有关病因和发病机制病因和发病机制 n二阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征二阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 n最常见睡眠呼吸疾病最常见睡眠呼吸疾病n有家庭聚集性和遗传倾向有家庭聚集性和遗传倾向n上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄 n部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症大症 n机制：上气道解剖学狭窄直接相关机制：上气道解剖学狭窄直接相关n 呼吸中枢反响降低及神经、体液、内呼吸中枢反响降低及神经、体液、内

5、分分 泌等要素的综协作用有关。泌等要素的综协作用有关。临床表现临床表现 n一夜间临床表现一夜间临床表现 n打鼾鼾声响亮不规那么，高低不等，往打鼾鼾声响亮不规那么，高低不等，往往是鼾声往是鼾声-气流停顿气流停顿-喘气喘气-鼾声交替出现鼾声交替出现n呼吸暂停呼吸暂停 n憋醒憋醒 n多动不安多动不安 n夜尿增多夜尿增多n睡眠行为异常睡眠行为异常 n二白天临床表现二白天临床表现n嗜睡嗜睡n疲倦乏力疲倦乏力n认知行为功能妨碍认知行为功能妨碍n头晕头痛头晕头痛n个性变化个性变化n性功能减退性功能减退临床表现临床表现 n三全身器官损害的表现三全身器官损害的表现n高血压病高血压病n冠心病冠心病n心律失常心律失

6、常n肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病n脑卒中出血、缺血脑卒中出血、缺血n代谢综合征代谢综合征n心思心情异常心思心情异常n其他其他 左心衰竭左心衰竭 夜间哮喘夜间哮喘 小儿发育缓慢、小儿发育缓慢、智力低下智力低下临床表现临床表现 n四体征四体征n肥胖、超重、肥胖、超重、n颈粗、下颌短小、下颌后缩、颈粗、下颌短小、下颌后缩、n鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、n口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查n一血液检查及动脉血气分析一

7、血液检查及动脉血气分析n病情时间长，低氧血症严重者，血红细病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度添加。胞计数和血红蛋白可有不同程的度添加。n病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。中毒。实验室和其他检查实验室和其他检查n二多导睡眠图二多导睡眠图polysomnography, PSG 实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查n三胸部三胸部X线检查线检查n并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉

8、段突出等相应表可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现现实验室和其他检查实验室和其他检查n四肺功能检查四肺功能检查n限制性通气功能妨碍限制性通气功能妨碍n肺功能和血气不匹配提示肺功能和血气不匹配提示OSAHS能够能够n五心电图五心电图 心超心超n有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。心肌缺血或心律失常等变化。nHolter ：夜间心律失常：夜间心律失常n六其他n头颅X线n鼻咽镜诊断诊断n根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗、上气道狭窄嗜睡、身体肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床病症可作出临

9、床初步诊断。及其他临床病症可作出临床初步诊断。nPSG检测检测 AHI5次次/小时伴有日间嗜睡小时伴有日间嗜睡等病症等病症诊 断鉴别诊断鉴别诊断n单纯性鼾症单纯性鼾症n上气道阻力综合征上气道阻力综合征 无呼吸暂停和低氧血无呼吸暂停和低氧血症症n发作性睡病发作性睡病 n白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪、白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪、幻觉幻觉n多次小睡埋伏时间实验多次小睡埋伏时间实验MLST检测，检测，平均睡眠埋伏期平均睡眠埋伏期8分钟分钟,伴伴2次异常快次异常快动眼睡眠动眼睡眠治疗治疗n普通治疗普通治疗n减肥减肥n睡眠体位睡眠体位n戒烟酒、慎用镇静催眠药物戒烟酒、慎用镇静催眠药物n病因治疗病因治疗n药物治疗药物治疗治疗治疗-无创气道内正压通气无创气道内正压通气原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调理功能等优点 是目前公认的首选治疗方法不良反响：口鼻黏膜枯燥、憋气、部分压迫、结膜炎和皮肤过敏等。n顺应证：顺应证：AHI15次次/小时的患者；小时的患者；AHI15次次/小时，但白天嗜睡等病症小时，但白天嗜睡等病症明显的患者；手术治疗失败或复发者；明显的患者；手术治疗失败