健康中国的新长征 心血管病预防

1、健康中国的新长征心血管病预防http:/ 1935-1945（七大）（七大）n中国革命的理论沉淀和创新l矛盾论、实践论哲学l论持久战军事l新民主主义论政体l延安文艺座谈会讲话文艺n十年窑洞和煤油灯n三次解放思想三次解放思想n二次创业二次创业改革开放三十年改革开放三十年中国创造中国创造 中国设计中国设计 中国构想中国构想中国品牌中国品牌中国制造中国制造托马斯托马斯. .弗里德曼弗里德曼来自华南的明信片来自华南的明信片第一次创业第一次创业n以导管为基础的介入技术的引进与推广以导管为基础的介入技术的引进与推广n枪杆子里出政权枪杆子里出政权n导管子里出导管子里出“政权政权”二次创业二次创业ninter

2、ventionnskillnnumber ncurendiseasepreventionsystem /modeldatacare healthtime to change，change we need！yes, we can！二次创业二次创业: :四面旗帜四面旗帜 预防预防 规范规范 公益公益 创新创新二次创业二次创业: :三个回归三个回归n人文：相信科学，不迷信科学n临床n基本功同情同情 关爱关爱 技术技术 平视平视 共情共情二次创业：预防二次创业：预防心血管疾病治疗应以预防为主心血管疾病治疗应以预防为主critchley j. circulation, 2004;110:1236-124

3、42500200010005000-500-100019841999胆固醇升高胆固醇升高77%1822例新增死亡由以下危险例新增死亡由以下危险因素的改变造成因素的改变造成糖尿病糖尿病19%肥胖肥胖4%吸烟吸烟1%医药治疗避免了医药治疗避免了642例死亡事例死亡事件件急性心梗治疗急性心梗治疗41%高血压治疗高血压治疗24%二级预防二级预防11%心力衰竭心力衰竭10%阿司匹林治疗心绞痛阿司匹林治疗心绞痛10%cabg & ptca治疗心绞治疗心绞痛痛2%北京北京:1984-1999:1984-1999年冠心病死亡的增加年冠心病死亡的增加77%77%归因于胆固醇的增加归因于胆固醇的增加治疗的

4、贡献有限，预防的作为更大治疗的贡献有限，预防的作为更大asas防治从防治从“fix, when it broken”到到 “rfs management” 90%90%的心肌梗死可被传统因素预测的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常血脂异常-腹型肥胖腹型肥胖-吸烟吸烟-缺乏运动缺乏运动-糖尿病糖尿病-饮食缺少蔬菜水果饮食缺少蔬菜水果-高血压高血压-紧张紧张 坚持少量饮酒（保护因素）坚持少量饮酒（保护因素）interheart study动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防可控可防可控!美国近

5、美国近30年来人均寿命延长年来人均寿命延长6年年其中其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防年归因于心血管疾病的有效预防interheart study动脉粥样硬化的血管生物学进程动脉粥样硬化的血管生物学进程炎症炎症内皮功能异常内皮功能异常危险因素危险因素遗传因素遗传因素生活方式生活方式二次创业的预防策略二次创业的预防策略n 高血压控制策略高血压控制策略重视社区、农村的血压控制重视社区、农村的血压控制以高血压作为窗口，多重危险因素综合控制以高血压作为窗口，多重危险因素综合控制 （特别是，胆固醇）（特别是，胆固醇）n 心内科医生应站在脑卒中预防的上游，组建多学科合作的心内科医生应站在脑卒中预防的上

6、游，组建多学科合作的脑卒中预防、筛查、干预平台脑卒中预防、筛查、干预平台 fight stroke and heart attackn 贯彻血脂指南，深入持续开展贯彻血脂指南，深入持续开展ccepccepn 控烟的系统工程控烟的系统工程n 医师协会与医学会合作出版心血管疾病预防健康教育丛书医师协会与医学会合作出版心血管疾病预防健康教育丛书fight stroke and heart attack脑卒中脑卒中: :居高不下居高不下 心肌梗死心肌梗死: :急剧攀升急剧攀升吸烟吸烟 高血压高血压 胆固醇胆固醇 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病other rx:12%revasc for angina:5%rx

7、 for hf:9%initial rx miua:10%20preverntion:11%phys.activity:5%smoking:12%systolic bp:20%cholesterol:24%bmi:-8%diabetes:10%-20-4020406080therapieslifestyles/rfsunexplainedattributable reduction in chd deaths(%)47%net 44%9%西方国家控制胆固醇、高血压、吸烟西方国家控制胆固醇、高血压、吸烟三项贡献巨大，占三项贡献巨大，占56%56%es. ford et al. n engl j

8、med 2007;356:2388-98不同干预方式或危险因素对降低冠心病死亡率的贡献不同干预方式或危险因素对降低冠心病死亡率的贡献0二次创业：二次创业：推动医疗行为规范化推动医疗行为规范化二次创业：推动医疗行为规范化二次创业：推动医疗行为规范化n 对过度诊断医疗的研究和思考对过度诊断医疗的研究和思考n 我们追求过的数字和目标我们追求过的数字和目标 100%的搭桥手术不停跳的搭桥手术不停跳 98%的支架是的支架是des 医院比医院比“毛收入毛收入”，科室比，科室比“支架数支架数”现代医学的科学主义技术至上的先天缺陷，导现代医学的科学主义技术至上的先天缺陷，导致医生见病变不见疾病，不见患病的人致

9、医生见病变不见疾病，不见患病的人既往医疗服务模式的趋利性影响既往医疗服务模式的趋利性影响传统的围墙文化和现代急功近利的联手传统的围墙文化和现代急功近利的联手二次创业：如何推动医疗行为规范化二次创业：如何推动医疗行为规范化n制定标准制定标准 由谁制定由谁制定 关把何处关把何处 把关机制把关机制n医学教育和继续教育医学教育和继续教育 不要在病人身上做得过多不要在病人身上做得过多 先考虑在病人身上不该做什么先考虑在病人身上不该做什么 参与推动医疗卫生改革 inappropriate imaging geographic variation in revasc (by 2012) 30 days re

10、hospital (pts with hf) quality network (500 hospitals) appropriateness critiorio acc 2009 -w.douglas weaver,m.d.二次创业二次创业规范：美国经验规范：美国经验10%-15%50%20%二次创业：公益二次创业：公益时时想着患者利益时时想着患者利益一切为了公众健康一切为了公众健康二次创业二次创业公益公益n医疗卫生服务的公益性医疗卫生服务的公益性n医务人员的公益心医务人员的公益心n医疗技术的可及性（医疗技术的可及性（accessibility)accessibility)n医疗卫生服务的公平

11、性医疗卫生服务的公平性n 老少边穷，农村弱势群体的心血管疾病防治老少边穷，农村弱势群体的心血管疾病防治n 先天性心脏病工作委员会先天性心脏病工作委员会n 农村高血压和常见心血管疾病控制农村高血压和常见心血管疾病控制n 社区农村医生培训（听诊器、心电图、心肺复苏）社区农村医生培训（听诊器、心电图、心肺复苏）n 健康教育、健康促进健康教育、健康促进二次创业二次创业公益公益二次创业：二次创业： acc文化文化 patient centered year of patient 2009 quaility first evidence based -acc2009 alfred bove, m.d.ph

12、.d.patients at the heart of bove goal of year -acc 2009 alfred bove, m.d.ph.d二次创业：创新二次创业：创新二次创业：核心团队建设二次创业：核心团队建设综合素质型综合素质型( (人文素质人文素质) )思想文化建设思想文化建设理论修养理论修养创新能力创新能力战略思考战略思考学习型团队学习型团队创新型团队创新型团队二次创业：核心团队建设二次创业：核心团队建设学科团队重构学科团队重构学术骨干知识能力重构学术骨干知识能力重构转化医学转化医学临临床床医医学学流行病学基础医学学科交叉融合平台学科交叉融合平台学科整合学科整合 分久必合

13、分久必合n医学和人文哲学的长效对话平台医学和人文哲学的长效对话平台n临床流行病学中心和团队临床流行病学中心和团队n药物流行病学药物流行病学n代谢和血管生物学代谢和血管生物学n双心医学双心医学n心血管检验学心血管检验学领跑健康中国领跑健康中国事情正在发生变化事情正在发生变化卫生部卫生部:2020:2020健康中国规划健康中国规划北京市北京市: :健康奥运，健康北京健康奥运，健康北京 健康北京人，健康北京城健康北京人，健康北京城 (10(10年规划）年规划） 心血管医生 领跑健康中国2020 带头 学、讲、做 健康预防领跑健康中国领跑健康中国领跑健康中国领跑健康中国学习落实科学发展观学习落实科学发

14、展观抓住机遇抓住机遇承担责任承担责任二次创业，成功转身二次创业，成功转身 舍得舍得领跑健康中国领跑健康中国开创我国心血管预防新局面！开创我国心血管预防新局面！n心血管疾病可防可控心血管疾病可防可控n临床试验证据多，防控措施可操作临床试验证据多，防控措施可操作n相对容易看到实效相对容易看到实效n公众和患者最为关注的领域公众和患者最为关注的领域n杠杆原理，一石多鸟杠杆原理，一石多鸟成就慢性疾病防控的宏伟事业成就慢性疾病防控的宏伟事业为什么心血管专业领跑？为什么心血管专业领跑？心血管医生能胜任领跑心血管医生能胜任领跑n学科团队强大学科团队强大n素质水平较高素质水平较高n有责任感和工作热情有责任感和工

15、作热情n预防意识逐年增强预防意识逐年增强n对政府和社会的影响力度大对政府和社会的影响力度大领跑健康中国百字宣言领跑健康中国百字宣言 中国正面临心血管疾病的严峻挑战，心血管疾病防中国正面临心血管疾病的严峻挑战，心血管疾病防控事业任重道远。控事业任重道远。 健康中国健康中国20202020规划是推动这一宏伟事业的重要历史规划是推动这一宏伟事业的重要历史机遇。机遇。 健康从心做起，领跑健康中国是我们神圣的历史使健康从心做起，领跑健康中国是我们神圣的历史使命，责无旁贷。命，责无旁贷。 行动起来，为提高全民的健康意识和水平而奋斗！行动起来，为提高全民的健康意识和水平而奋斗！ncsc和和cccp和谐高效工

16、作机制和谐高效工作机制n分工、合作、协调、和谐，事半功倍分工、合作、协调、和谐，事半功倍n充分发挥工作委员会和学组的作用，年度充分发挥工作委员会和学组的作用，年度工作计划和考评工作计划和考评学科发展学科发展人才培训（继续教育）人才培训（继续教育）社区农村医务人员培训社区农村医务人员培训健康教育健康教育学会的未来工作思路学会的未来工作思路1.学会的未来工作思路学会的未来工作思路2.n 关于组建中国心血管学科资深专家委员会的建议关于组建中国心血管学科资深专家委员会的建议尊重历史，尊重老师，尊重经验，尊重传统尊重历史，尊重老师，尊重经验，尊重传统传承传承 和谐和谐 发展发展n 关于组建青年工作委员会，遴选青年委员，探索关于组建青年工作委员会，遴选青年委员，探索建立中国建立中国mentor system（比如，（比如，c captain）n 积极参与医疗卫生改革，建立与政府的长效对话积极参与医疗卫生改革，建立与政府的长效对话机制机制n 加强国际合作，办好加强国际合作，办好wcc2010，心血管奥运会心血管奥运会 投稿投稿 提前注册提前注册 设计设计chinese track（中国会场）（中国会场）n 继续推荐继续推荐facc，筹建筹建acc中国中国chaptern 加强和加强和esc、aha、hrs的联系合作的