yjg—鼻息肉pt课件

1、logo 鼻息肉鼻息肉nasal polyps 山东省鲁南眼科医院耳鼻喉科 袁俊刚yjgv是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。v鼻息肉在欧洲成人中的发病率达1%-2%，但其发病机制至今仍未阐明。各年龄均有发病，男女比例约为2：1。概概述述（五年制）（五年制）your site herev是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织，是多种机制导致的慢性炎症过程的终末产物。v发病率占总人口的1%4%，在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化病人中，发病率占15%以上。v发病多在中年以上，男性多于女性。概概述述（八年制）（八年

2、制）your site here发发病机制病机制：（五年制）：（五年制）1. 纤纤毛形毛形态结构态结构和功能障碍和功能障碍2. 微微环环境境变变化的影化的影响响(omc)3. 嗜酸嗜酸细细胞的作用胞的作用(80%)4. 细细胞因子的作用胞因子的作用your site here发发病机制病机制：（八年制）：（八年制）1.中鼻道微环境学说中鼻道微环境学说2. 鼻鼻变态变态反反应应3. 嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞炎症胞炎症4. 细细胞超抗原胞超抗原学说学说总论总论：临临床上鼻息肉的床上鼻息肉的发发生是多因素共同作用的生是多因素共同作用的结结果果your site here病理病理v 鼻息肉是由鼻黏膜高度

3、水肿形成。鼻息肉是由鼻黏膜高度水肿形成。v 表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖，表面为假复层柱状纤毛上皮所覆盖，上皮基底膜广泛增厚并扩展到黏膜上皮基底膜广泛增厚并扩展到黏膜下层，形成不规则的透明膜层。下层，形成不规则的透明膜层。v 上皮下为水肿的疏松结缔组织，组上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，并可有增生的织间隙明显扩大，并可有增生的x腺体。期间有浆细胞、嗜酸性粒细腺体。期间有浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞。伴继发胞、淋巴细胞和肥大细胞。伴继发感染时，可见中性粒细胞。感染时，可见中性粒细胞。v 特点：触之柔软、不痛、不易出血。特点：触之柔软、不痛、不易出血。your site

4、 here临临床表床表现现症症状状窦窦口引流口引流障碍障碍鼻鼻窦窦炎炎咽鼓管功障咽鼓管功障分泌性中耳炎分泌性中耳炎双侧双侧持持续续性性渐渐加重加重嗅嗅觉减觉减退退 鼻塞鼻塞your site here体征体征鼻鼻内镜内镜ctyour site here单发单发型息肉型息肉蒂蒂中鼻道息肉中鼻道息肉ctyour site here多多发发型息肉型息肉广基广基鼻鼻内镜内镜下下ctyour site here蛙鼻蛙鼻鼻背饱满，外鼻增宽鼻背饱满，外鼻增宽术术前前术术后后your site here并发症并发症v 支气管哮喘：支气管哮喘： 20%30%鼻息肉病人合鼻息肉病人合并哮喘，二者均系呼吸道黏并哮喘

5、，二者均系呼吸道黏膜嗜酸性粒细胞增多性炎症膜嗜酸性粒细胞增多性炎症反应。合并阿司匹林耐受不反应。合并阿司匹林耐受不良，则为良，则为widal三联征三联征v 鼻窦病变鼻窦病变“鼻息肉病鼻息肉病”v 分泌性中耳炎分泌性中耳炎your site here鼻息肉病鼻息肉病v 有鼻息肉前期手术及术后复发史。v 糖皮质激素治疗有效。v 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线。v 双侧鼻及鼻窦黏膜广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。v 组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。your site here鼻内镜检查鼻窦ct影像影像学检查学检查体体 征征症症 状状病史病史诊断诊断your site here鉴别诊断鉴别诊

6、断v 上颌窦后鼻孔息肉：上颌窦后鼻孔息肉： 原发于上颌窦，细长茎蒂原发于上颌窦，细长茎蒂经自然口突出后滑向后鼻经自然口突出后滑向后鼻孔，突入鼻咽部，多系上孔，突入鼻咽部，多系上颌窦窦壁囊肿增大所致。颌窦窦壁囊肿增大所致。your site here鉴别诊断鉴别诊断v 鼻腔内内翻性乳头状瘤：鼻腔内内翻性乳头状瘤： 形如多发性息肉，表面粗形如多发性息肉，表面粗糙不平，色灰白或淡红，糙不平，色灰白或淡红，多发于一侧鼻腔，手术易多发于一侧鼻腔，手术易出血。出血。 良性肿瘤，具有多发性、良性肿瘤，具有多发性、易复发和恶变性特点。易复发和恶变性特点。your site here鉴别诊断鉴别诊断v 鼻咽纤维

7、血管瘤：鼻咽纤维血管瘤： 原发于鼻咽部，基底广，原发于鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动，表偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红，触之面可见血管，色红，触之较硬，易出血，多见于男较硬，易出血，多见于男性青少年。性青少年。your site here鉴别诊断鉴别诊断v 鼻腔恶性肿瘤：鼻腔恶性肿瘤： 单侧进行性鼻塞，反复少单侧进行性鼻塞，反复少量出血或有血性脓涕且臭，量出血或有血性脓涕且臭，外鼻变形，面部麻木，偏外鼻变形，面部麻木，偏头痛，一侧鼻腔有新生物头痛，一侧鼻腔有新生物等临床表现时，需施行活等临床表现时，需施行活检，明确诊断。检，明确诊断。鼻腔鳞癌your site here鉴别诊断鉴别

8、诊断v 鼻内脑膜鼻内脑膜脑膨出：脑膨出： 发生于新生儿或幼儿，肿发生于新生儿或幼儿，肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔后上部。表面光或鼻中隔后上部。表面光滑、触之柔软，有弹性，滑、触之柔软，有弹性，不能移动，为单一肿物，不能移动，为单一肿物，无蒂，可做无蒂，可做ct检查，协助检查，协助诊断。不可贸然活检，因诊断。不可贸然活检，因易产生脑脊液鼻漏和颅内易产生脑脊液鼻漏和颅内感染。感染。your site here治疗治疗综合治疗综合治疗v治疗原则：治疗原则： 解除鼻塞，开放引流，促进功能恢复，防止复发。解除鼻塞，开放引流，促进功能恢复，防止复发。your site here药

9、物治疗药物治疗v 皮质激素：皮质激素：首选首选用药，不用药，不仅使息肉体积减小，还可仅使息肉体积减小，还可延迟或防止息肉复发。延迟或防止息肉复发。v 方法：方法： 全身使用：短期突击疗法：全身使用：短期突击疗法： 泼尼松泼尼松0.51mg/（kg.d），晨起空腹顿服，），晨起空腹顿服，1014天。天。（30mg7天）天） 局部使用：鼻喷雾剂局部使用：鼻喷雾剂 丙酸氟替卡松、布地奈德丙酸氟替卡松、布地奈德二丙酸倍氯米松等二丙酸倍氯米松等、your site here药物治疗药物治疗v 纤毛运动促进剂：标准桃纤毛运动促进剂：标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溴索金娘油肠溶胶囊、氨溴索v 对伴有变应性症状者，

10、可对伴有变应性症状者，可加用抗组胺药物加用抗组胺药物 氯雷他定氯雷他定 10mg qd 盐酸西替利嗪片盐酸西替利嗪片 10mg qdyour site herefess围手术期注意事项围手术期注意事项v术前术前1周周 1）局部）局部+全身类固醇激素全身类固醇激素 2）抗生素（第二、三代头孢类药物或阿莫西林）抗生素（第二、三代头孢类药物或阿莫西林克拉维酸钾）克拉维酸钾） 3）黏液促排剂）黏液促排剂 4）抗组胺药：合并变态反应者）抗组胺药：合并变态反应者your site herefess围手术期注意事项围手术期注意事项v 术中处理：术中处理： 麻醉方式的选择麻醉方式的选择 注意微创观念，保护粘膜

11、，注意微创观念，保护粘膜，彻底清除病变彻底清除病变 出血的处理出血的处理 合理填塞合理填塞 鼻内镜术后存在的问题及鼻内镜术后存在的问题及处理处理your site herefess围手术期注意事项围手术期注意事项v术后处理术后处理v关键术腔清理关键术腔清理：鼻内镜下清除堵塞窦口的干痂、：鼻内镜下清除堵塞窦口的干痂、纤维素膜，吸引器吸除已开放窦腔内的血液及分纤维素膜，吸引器吸除已开放窦腔内的血液及分泌物。泌物。v重视鼻腔冲洗的重要性重视鼻腔冲洗的重要性v药物系统治疗药物系统治疗your site herefess围手术期注意事项围手术期注意事项v鼻内镜术后随访鼻内镜术后随访 根据术腔恢复情况，术后根据术腔恢复情况，术后1个月内个月内12周随访周随访1次，以后次，以后1月月1次。次。v围手