妇科的资料 产后出血ppt课件

1、产产 后后 出出 血血 postpartum hemorrhage 定义：定义：胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内阴道流血量超越小时内阴道流血量超越500ml者，包括胎儿娩出后至胎盘娩者，包括胎儿娩出后至胎盘娩 出至产后出至产后2小时至小时至24小时。小时。二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因 素、凝血功能妨碍素、凝血功能妨碍 1、宫缩乏力：、宫缩乏力： 使子宫不能正常收缩或缩复功能的要素使子宫不能正常收缩或缩复功能的要素 都是其病因。都是其病因。 全身要素：产妇精神紧张；过多运用镇全身要素：产妇精神紧张；过多运用镇 静剂、麻醉剂；静剂、麻醉剂；产科要素：产

2、程过长；并发症等产科要素：产程过长；并发症等子宫要素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸子宫要素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸 展，产妇贫血等。展，产妇贫血等。 2 、胎盘要素：、胎盘要素： 胎盘剥离不全、胎盘剥离不全、 剥离后滞留、剥离后滞留、 胎盘嵌顿、胎盘嵌顿、 胎盘粘连、胎盘粘连、 胎盘植入、胎盘植入、 胎盘或胎膜残留胎盘或胎膜残留3、软产道损伤：、软产道损伤： 4、凝血功能妨碍、凝血功能妨碍 三、诊断：三、诊断：1 、临床表现：主要临床表现为阴道流、临床表现：主要临床表现为阴道流 血过多，血过多， 继发失血性休克，贫血继发失血性休克，贫血, 易于发生感染。易于发生感染。2、失血量的测定与估

3、计、失血量的测定与估计称重法称重法容积法容积法面积法面积法根据失血性休克程度估计失血量根据失血性休克程度估计失血量2、产后出血病因的诊断、产后出血病因的诊断( 1)子宫收缩乏力：子宫收缩乏力： 出血多为间歇性阴道流血，血色出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，暗红， 有血凝块，宫缩差时出血量有血凝块，宫缩差时出血量增多，增多， 宫缩改善时出血量减少。宫缩改善时出血量减少。 检查：宫底较高，子宫松软如检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚袋状，甚 至子宫轮廓不清，摸不至子宫轮廓不清，摸不到宫底，到宫底， 按摩推压宫底将积血压按摩推压宫底将积血压出。出。( 2)胎盘要素：胎盘要素： 胎盘娩出前阴道多量流血

4、时胎盘娩出前阴道多量流血时首先考首先考 虑为胎盘要素所致。虑为胎盘要素所致。2、 胎盘要素：胎盘要素： 胎盘娩出前阴道多量流血时首先胎盘娩出前阴道多量流血时首先 思索为胎盘要素所致。思索为胎盘要素所致。 3 、软产道裂伤：、软产道裂伤： 出血发生在胎儿娩出后，继续不出血发生在胎儿娩出后，继续不 断，血色鲜红能自凝。断，血色鲜红能自凝。会阴裂伤按程度分为会阴裂伤按程度分为4度，度，I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，普通出血不多。裂，未达肌层，普通出血不多。II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累 及阴道后壁黏膜可至后壁两

5、侧沟及阴道后壁黏膜可至后壁两侧沟 向上撕裂，出血较多。向上撕裂，出血较多。III度：系肛门括约肌已断裂，度：系肛门括约肌已断裂，度：阴道直肠隔及部分直肠壁度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏及黏 膜裂伤。膜裂伤。 4凝血功能妨碍凝血功能妨碍 病史：在孕前或妊娠期已有易于出血病史：在孕前或妊娠期已有易于出血 倾向，倾向，表现：全身不同部位的出血，表现：全身不同部位的出血， 最多见为子宫大量出血或少量最多见为子宫大量出血或少量 继续不断出血，血液不凝，继续不断出血，血液不凝， 不易止血：不易止血： 化验：化验：四、治疗：四、治疗： 治疗原那么：针对缘由迅速止血、治疗原那么：针对缘由迅速止血、 补充血容

6、量纠正休克补充血容量纠正休克 防治感染。防治感染。 1 .子宫收缩乏力性出血的处置子宫收缩乏力性出血的处置 加强宫缩是最迅速有效的止血加强宫缩是最迅速有效的止血 方法，详细方法有：方法，详细方法有： 1按摩子宫：按摩子宫： 2运用宫缩剂：运用宫缩剂： 3压迫法压迫法 1双手压迫法双手压迫法 2宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞 4手术止血手术止血1) 结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，结扎子宫动脉上行支或髂内动脉， 2髂内动脉或子宫动脉栓塞术：髂内动脉或子宫动脉栓塞术： 近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的 产后出血遭到注重。产后出血遭到注重。 3) 切除子宫：运用于难以控制并危

7、及产切除子宫：运用于难以控制并危及产 妇生命的产后出血。妇生命的产后出血。 3、软产道裂伤出血的处置：、软产道裂伤出血的处置： 按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。2胎盘要素出血的处置胎盘要素出血的处置 (1)假设胎盘已剥离未排出，假设胎盘已剥离未排出， 用手按摩使于宫收缩，另一手轻用手按摩使于宫收缩，另一手轻 轻牵拉脐带协助胎盘娩出。轻牵拉脐带协助胎盘娩出。 (2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血， 应人工徒手剥离胎盘。应人工徒手剥离胎盘。胎盘植入的处置：徒手剥离胎盘时发现胎盘植入的处置：徒手剥离胎盘时发现 应立刻停顿剥离，行子应立刻停顿剥离，行子 宫切除术，宫切除术，残留胎盘胎膜：可用大号刮宫。残留胎盘胎膜：可用大号刮宫。 胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉、胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉、 全身麻醉下，全身麻醉下， 松解后用手松解后用手 取出胎盘。取出胎盘。 ， 3、软产道裂伤出血的处置：、软产道裂伤出血的处置： 按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。4、凝血功能妨碍出血的处置：、凝血功能妨碍出血的处置： 首先排除首先排除 新颖输血新颖输血 如并发如并发DIC按按 DIC处置处置产科休克的治疗