输血不良反应的识别标准

1、XXX医院输血质量管理体系管理性文件文件编号版本/修改状态A/0共4贞编制者审核者批准者发布日期XXX年XX月XX日实施日期XXX年XX月XX日输血不良反应的识别标准1. 输血是临床治疗和辅助治疗的重要手段， 是救死扶伤的重要措施，但输血也存 在一定的危险性，不适当的输血可能会给患者造成不良后果， 轻者导致各种输血 不良反应，重者可危及生命。为规范输血不良反应的识别，避免输血不良反应的 发生，保证输血安全，提高输血治疗的水平,特制定本标准。2. 输血不良反应指患者因输注血液或血液制品所导致的任何输血前不能预期的 意外的反应。3. 输血不良反应的分类及常见原因如下表：即发型输血反应迟发型输血反应

2、免 疫 性 输 血 反 应溶血反应（有明显症状）：红细胞血型不合（主要为ABOfc型）发热性非溶血反应：白细胞抗体 过敏性休克反应：IgA抗体 尊麻疹：血浆蛋白抗体 输血相关急性肺损伤：白细胞抗体或血小板抗体 溶血：多RBCB原的回忆性抗体（IgG类） 移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴 细胞输血后紫瘢：产生血小板抗体对RBC WBCPIT或血浆蛋白质 的同种（异体）免疫：Ag-Ab反应（对 异体血型抗原的识别应答）非 免 疫 性 输 血 反 应高热（有休克）：细菌污染充血性心衰：循环超负荷 溶血反应（有症状）：血液物理破坏（过冷 过热）；非等渗溶液与红细胞混合 空气栓塞：加压输血、输血操作不当

3、 枸椽酸纳（钾）中蠹、血液酸化、高血氨：输入大量ACD呆存血 含铁血黄素沉着症：多次输血（100 次以上） AIDS肝炎、梅蠹、CMVS染、 疟疾等：相应微生物传播4. 常见的输血不良反应和并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、 细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关急性肺损伤、移植 物抗宿主病（GVHD经血液传播感染性疾病等。4.1. 非溶血性发热反应：指在输血期间或输血后 12小时内，体温升高1C以 上并有非溶血性发热反应症状的输血反应。4.1.1. 发生原因主要由库存血液中的热原物质或免疫反应引起。前者主要包括细菌性热原， 其中乂以革兰氏阴性菌产生的内蠹素所致

4、热原为多见；后者主要为患者经多次输注全血或浓缩白细胞成分血后产生同种白细胞（或血小板、或血活蛋白）抗体， 当再次输血时，就会与供者的白细胞发生抗原 -抗体反应，而引起发热。4.1.2. 症状与体征主要表现为寒战、发热，继以高热，于输血开始后几分钟至输血后 2小时内 发生，体温可高达3941C,有时还伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、皮肤潮红、 头痈等症状，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则12小时（与输注的白细胞数量及细菌性污染源量成正比），然后逐渐好转，输血停止后几小时 便恢复正常。4.2. 过敏反应：包括单纯尊麻疹、血管神经性水肿、严重的呼吸障碍以及休克等 临床表现。4.2.1. 发生原

5、因多数为患者因缺乏IgA，经多次输血刺激或怀孕后产生IgA抗体，当再次输 血时，对血浆蛋白产生免疫反应，即抗原 -抗体反应，输注血浆、浓缩血小板、 冷沉淀均可引发这类反应；少数患者因届过敏体质，若输注的血液中含有其过敏 的物质时（如药物等），可引起变态反应。4.2.2. 症状与体征轻者出现尊麻疹反应，局部或全身出现数量不等的风疹，表现为红斑、瘙痒； 还可出现血管神经性水肿和关节痈，对患者危险性不大。重者出现出汗、血压下降、脉搏快、发叩、喘鸣、呼吸困难、支气管痉挛、 腹痈、胸痈、会厌水肿以及窒息，并常伴发热、十咳、恶心等症状，甚至出现神 志不活或休克。4.3. 溶血性输血反应：指输入的红细胞（也

6、有受血者体内的红细胞） 受到破坏而 引起的一系列反应，包括急性和迟发性溶血性输血反应。4.3.1. 急性溶血性输血反应4.3.1.1. 发生原因免疫性病因包括ABO血型不合（为最常见）、及Rh和其它稀有血型不合（主 要发生于一次大量输血或短期内多次输血时）;非免疫性病因主要为库存血在输 注前血细胞已受到破坏或血液已被细菌污染（较少见）。4.3.1.2. 症状与体征主要表现为寒战、发热，心，悸、胸痈、要背痈、呼吸困难、面色潮红和烦躁 不安，血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿（酱油色）、尿少、尿闭，重者可发展为尿中蠹，患者出现血压下降、面色苍白、皮肤潮冷、脉细弱等休克症状； 常合并出现DIC;手

7、术患者在术中或术后发生广泛渗血和凝血障碍，如患者在全 麻状态下，常不出现其反应症状，但创口严重渗血和血压下降是其唯一的早期征 象，应不可忽视。4.3.2. 迟发性溶血性输血反应4.3.2.1. 发生原因为ABOO外的血型不合引起，其中以 Rh血型不合为多见。有原发性和继发 性之分，前者较少见，后者较为多见。4.3.2.2. 症状与体征患者在输血后数天或数周出现黄疸，原因不明的发热、贫血、网织红细胞增 加，溶血主要发生在血管外，外周血有球形或聚集的红细胞，可能有肝脾肿大或 出现血红蛋白尿。一般情况下迟发性的进程缓慢，不会引起凝血系统明显活化或 触发大量血管活性物质释放；但也有少数发生急性反应，导

8、致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡，因此，应引起高度警惕。4.4. 细菌污染4.4.1. 发生原因在采血、血液成分制备、储存或输注等过程中，未严格执行无菌操作规程， 导致血液被细菌污染。污染血液的常见细菌主要有大肠杆菌、 绿脓杆菌、类白喉 杆菌、变形杆菌和其它革兰氏阴性杆菌，少数为革兰氏阳性细菌、链球菌、葡萄 球菌、厌氧菌等。4.4.2. 症状与体征轻者以发热为主，重者出现高热、休克、肾衰竭和DIC等。若污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状；但多数是 蠹性大的致病菌，即使输入 1020ml,也可立刻引发休克。库存低温条件下生 长的革兰染色阴性杆菌，其内蠹素所致的休克，

9、可出现血红蛋白尿和急性肾功能 衰竭。患者在全麻状态时仅表现为血压下降和渗血不止、尿少等症状（特别应注意次状态下出现的症状）。4.5. 循环超负荷：指心功能不全等患者输血时，因输入的血液制品过多过快，超 过正常的血容量，引起患者心脏负担过重而导致充血型心衰、 肺水肿，甚至死亡。4.5.1. 发生原因老年心功能不全、慢性贫血、心肺功能不全或婴儿患者输血量过大或输注速 度过快；血容量正常的患者不适当地输注全血或血浆。4.5.2. 症状与体征表现为胸闷、呼吸困难、发叩、咳嗽、大量血性泡沫痰，以及颈静脉怒张、 肺部湿性罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象。当临床出现胸闷、呼吸 困难、发叩、咳嗽和咳出

10、大量血性泡沫痰等症状，且收缩压迅速升高67kPa时，便可作出明确诊断。注意与其它输血反应区别，并及时对症处理。4.6. 出血倾向4.6.1. 发生原因由于库存红细胞类血液制品中的凝血因子及血小板数量和活性均明显减少 或减弱，大量输注此类血液后，会稀释患者体内的凝血因子及血小板， 使其浓度 严重下降；同时，会使患者血液中的枸椽酸钠浓度增高，引起凝血时间延长；另 外，大出血患者本身也会因出血而损失大量的凝血因子和血小板，从而导致患者在大量输血后创面仍渗血不止或术后持续出血等出血倾向。4.6.2. 症状与体征一般表现为患者皮肤紫瘢、穿刺部位大块淤血、创面渗血不止；严重的可出 现内脏出血、血液不凝固等

11、。4.7. 酸碱平衡失调库存血保存时间越长，血浆酸性、钾离子和血氨浓度越高。大量输血常有一 过性代谢性酸中蠹，若机体代偿功能良好，酸中蠹可迅速纠正；对血活钾高的患 者，易发生高钾血症，大量输血时应高度警惕；此外，输注大量枸椽酸后，可降 低血活钙水平，影响凝血功能；枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠， 可引起代谢性碱 中蠹，会使血活钾降低。血气分析是判断输血后酸碱平衡是否失调的准确方法。4.8. 输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤是一种于输血后数小时出现的非心源性肺水肿，是由于患者输注了血型不合的白细胞或血小板而发生的抗原 -抗体反应，以输注浓缩白 细胞为多见。此种反应少见，但其临床表现却非常严重，当

12、输入少量的血液或含白细胞的 血液成分时，患者便可发生急性呼吸机能不全，出现典型的急性肺水肿症状，表 现为呼吸急促、发叩、血压降低等，但无心力衰竭的临床表现。4.9. 移植物抗宿主病（GVHD4.9.1. 发生原因患者因淋巴细胞严重缺乏，当输注了含有具有免疫力的活性淋巴细胞的浓 缩白细胞、浓缩红细胞、浓缩血小板或新鲜液体血浆后， 植入的活性淋巴细胞增 殖并发生GVHD4.9.2. 症状与体征发病常见于输血后430天（多数为714天），表现为发热、皮肤潮红、 皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、全血细胞（尤为粒细胞）减少、肝炎、腹泻和极 度骨髓抑制引起全身感染等症状。此病起病急、病程短、死亡率高，多数患者于 几天到几周内